Los desórdenes alimentarios

 

     Dentro de los desórdenes alimentarios se encuentra la anorexia y la bulimia, problemas de un alto grado de incidencia de nuestros días.Producto de la importancia que ha obtenido en nuestra cultura la imagen corporal a la hora de darse valor como persona.

     Hoy el cuerpo juega un rol fundamental en la autoestima:

Dieta: =delgadez= belleza= popularidad= éxito= felicidad=

=Autocontrol =ser querido.

Comer: =gordura= fealdad= fracaso= infelicidad= debilidad= no ser querido.

    Actualmente esta preocupación es compartido por la

mayoría, por más que no todos presenten sintomatología. Con esto queremos transmitir que la anorexia y la bulimia no son enfermedades que se instalan de un día para otro o que tienen que ver con la prediposición congénita, sino por el contrario están relacionadas con el estilo de vida de nuestra época, con una moda particular de vivir y sentir nuestro cuerpo, nuestra salud, nuestros valores e ideales, impugnando todos nuestros actos, conductas y hábitos.

     Solemos vernos con unos kilogramos de más que nos

molestan, comenzamos a cuidarnos en las comidas, aumentamos la actividad física. Algunos empiezan dietas restrictivas y luego por ende pasan a comer tanto como antes o más, con lo cual se sienten muy mal, no sólo porque van a engordar, sino que a demás no tienen control, no tienen voluntad, "siempre igual". Superando este estado de ánimo comienzan nuevamente una dieta sintiéndose con fuerzas, con ganas, como una persona que lucha por lo que quiere o se propone, y así se cierra un círculo que se retroalimenta. A algunos les dura unos meses, otros continúan así como un estilo de vida sin descompersarse, y otros sí se descompesan y así crean diferentos modos de relacionarse con el cuerpo y la comida. El colorido y la rigidez que estas conductas toman dependen de como nos encotremos emocionalmente y de acontecimientos vitales capaces de producirnos desiquilibrios que puedan elevarnos a una actitud muy rígida y concreta en la relación con nosotros mismos y el entorno, lo que provoca la descompensación y la sintomatología. En estos casos el nivel de sufrimiento es muy intenso, con un sentido de sí desdibujado, de poco valor, donde predominan sentimientos de vacío, de inefectividad personal.

 

                   Anorexia nerviosa

 

     Datan de la edad media los primeros relatos de una

enfermedad misteriosa que transforma a la persona que la

padece y que se caracteriza por una gran pérdida de peso a partir de una dieta de hambre autoimpuesta.

     La primer descripición clínica de la anorexia se le

atribuye a R.Morton y data del año 1694. Se trata de un

síntoma badal y polivalente cuyo sentido es la patología

somática,conforme a la etimología(anorexia), pérdida del

apetito. No ocurre lo mismo en patología mental, donde la restricción alimentaria no depende obligatoriamente de estar; obedece a unos determinismos diferentes y el síntoma solo puede ser acompañado por un contexto, es decir, con

referencia a toda una gama psicopatológica de la histeria a

la melancolía.

     En los síndromes de anorexia mental, son típicas dos

formas clínicas, la del segundo semestre de la vida y la de

la adolescencia, sin embargo la edad en que se presentan no

es más que uno de los criterios que la diferencian ya que una no precede a la otra y los problemas de diagnóstico, de pronóstico y de terapia se plantean en ellas de forma muy

diferente.

     Ahora bien, lo propio de la anorexia de la adolescencia al igual que la del lactante,consiste en asociar unos transtornos, tanto en la conducta alimentaria como en las

interacciones familiares .Centrarse en el síntoma anorexia

como la pérdida de peso y la amenorrea no solo es suficiente, sino también fuentes de errores. Se funda un contrasentido en las medidas terapéuticas que apuntan exclusivamente a los síntomas. En vez de resolver primero las causas que llevaron a este comportamiento, es indudable que las conductas alimetarias de los adolescentes anoréxicos se confunden al principio con el régimen al que procuran someterse muchas de sus compañeras a causa de la actual valoración del cuerpo delgado como media para mantenerse joven, bella y deseable . La intencionalidad subyacente en sus comportamientos, no se centra en el alimento en su valor imaginario o simbólico sino más bien en el acto de ingerir y sobre todo en sus consecuencias en la apariencia corporal.

     No querer tener el cuerpo que tienen, modificarlo

cualesquiera que sean las consecuencias, equivale a no

querer ser lo que son.

 

                   Factores Predisponentes

 

     -Dificultades para el funcionamiento autónomo, para

     establecer la identidad.

     -Predisposición fundamental a un déficit del "NO"

     -Sentimiento de ineficacia

     -Presencia de padres sobreprotectores, muy ambicio         sos,  preocupados por el éxito y la apariencia externa

     -Existencia de un evento familiar importan     te      (separación, etc.)

     -Nuevas demandas del contexto

     -Enfermedad física previa

     Está demostrado que no hay ningún factor precipitante

único y también que en muchos casos tampoco se puede

identificar a un precipitante particular.

     Lo que sí se ha determinado es que el común denominador de la repercusión que tiene el evento para el individuo es el que percibe el dolor de los demás.

a)como una amenaza de pérdida del autocontrol, b)como una amenaza o real pérdida de la autoestima.

                 

          Factores Socio-Culturales

 

     Por las características de la enfermedad, factores socioculturales pueden influir en el aumento de su incidencia.

     La población recibe permanentemente mensajes contradictorios en los que hace a la salud y a la alimentación, cuyos resultados pueden ser peligrosos para los individuos hay una permanete evitación a saborear deliciosos platos, con calorías concentradas y simultáneamente fuertes demandas acerca del control de peso. La presión puede ser tal que la persona pierda la noción de su propio cuerpo. Los adolescentes revelan con sus conductas que no adoptan la realidad biológica y el concepto médico del peso adecuado. Estas situaciones especialmente complicadas para aquellos individuos genéricamente determinados a tener peso por encima del promedio. Hay algunas subpoblaciones en que la delgadez es una norma; bailarinas, modelos, gimnastas.

     En nuestra sociedad existe la preocupación por el tema

de la comida , las dietas, el talle, la figura, especialmente

entre las mujeres se considera como ideal un cuerpo esbelto y hay una ciencia prevaleciente de que la gordura es mala.

 

               Perfil de un paciente anorexico

 

     -Falta de conciencia de la enfermedad, miedo intenso a

     la obesidad.

     -Distorsión del esquema corporal

     -Rechazo a mantener el peso a nivel normal

     -Caída del cabello

     -Amenorrea (falta del período menstrual)

     -Piel seca

     -Hipertensión, hipotermia

     -Cortan los alimentos en trozos pequeños

     -Comer lentamente

     -Masticar largo rato antes de tragar

     -Prefieren pequeñas porciones

     -Tiran, escupen o esconden la comida

     -Pueden consumir laxantes y/o diuréticos

     -Cuentan las calorías

     -Tienen rituales con la comida

     -Realizan hiperactividad para bajar de peso, se aíslan

      socialmente.

     -El carácter se vuelve irritable

     -Existe depresión en el 40 o 45% de los casos.

     -Tienen conductas obsesivas

     -Autoexigencia

     -Rechazo a la sexualidad

     -Pueden darse atracones

     -Usan ropas sueltas

     -Obsesión por el peso y las medida

     -Sólo comen alimentos de bajo contenido proteico.

 

                       Bulimia nerviosa

    

Al hablar de la bulimia nos referimos en particular a la

ingesta excesiva de comida que va acompañada del rasgo

esencial de la anorexia nerviosa, es decir el temor a engordar. En este caso, el sufrimiento de los pacientes, no se debe a los temores que suscitan los atracones imaginarios, sino que éstos son reales y concluyen a causa de malestar físico o por una interrupción social. Inevitablemnte a continuación hay remordimiento y distintos intentos de anular lo hecho. Pero la purga esta siempre gatillada por temor, esto es lo que diferencia al bulímico de cualquier persona que come exesivamente esporádicamente.

     Con respecto al atracón es típico que sea secreto con

gran verguenza de parte del paciente si es descubierto. La

comida es tragada rápidamente, sin tiempo a saborearla.

     Con el tiempo el atracón se genereliza como recurso para aliviar transitoriamente el malestar emocional que puede tener distintos orígenes desde el aburrimiento a la

depresión, pasando por la ansiedad o el enojo. A la vez la

persona esta preocupada en forma constante por pensamientos de culpa y se atormenta por la sensación de pérdida del control. El método de purga específico puede cambiar a lo largo del tiempo, siendo los más comunes los vómitos, los diuréticos y los laxantes. La paradoja es que el ciclo de

hacer dieta, atracarse y purgarse, muy lejos de solucionar el problema contribuye a perpetuarlo.

     En 1er término la purga interrumpe el circuito de alimentación por medio del cual el acto de comer acarrea una diminución del apetito. Vomitar es una solución de corto alcance, si bien en lo inmediato elimina el alimento que la persona rechaza.

     Lo cierto es que con el tiempo la paciente va perdiendo

cada vez más el control, al punto de sentir que tiene que

vomitar todo lo que come. En la medida en que todo esto

courre en forma secreta y es una práctica de la cual es

paciente se siente avergonzado. Se va generalizando un estado de malestar e inquietud y sentimiento de culpa.

     Al producir pérdida de peso y hambre rompen el circuito de"hambre-comida-sociedad" desencadenando un nuevo atracón y asi sucesivamente.

     Vale la pena aclarar que los atracones el paciente los

vive como ajenos y repugnantes, pero "se siente incapaz de

controlarlos".

     Su vida está significada por la culpa y la verguenza y

por los cómplices ardides para permitir la continuación de

sus prácticas secretas que se le imponen no como algo

placentero, sino como algo que no puede eludir.

 

                        Cuadro Clínico

 

     El aspecto de los pacientes en el momento de la consulta

nos orienta acerca del diagnóstico. La apariencia puede ser

de una obesa, otras veces tienen peso normal y, muy raramente estén desnutridas. Estas suelen ser anoréxicas con conductas bulímicas.

     Cuando el médico interroga en la 1era consulta no

siempre se revela la existencia de binge. Si surge que la

alimentación ocupa un lugar preponderante entre las

preocpaciones cotidianas.

     Los síntomas referidos durante el interrogatorio pueden

ser variados, la mayoría son secundarios a vómitos y al uso de diuréticos y laxantes.

-Dolor de estómago

-Debilidad o fatiga

-También puede sufrir un síncope

-Cara hinchada

-Malestar o dolor abdominal ,naúseas ,distensión, dolor.

-Diarrea o constipación

-Raramente vómitos de sangre

-Irregularidades menstruales

-Sudoración , debicidad, taquicardia, somnolencia y/o le targo.

 

     El examen físico puede ser completamente normal o

mostrar algunos de los siguientes signos:

-Alteraciones dentarias

-Aumento de la glándula parótida

-Bradicardia y cambios de la presión arterial.

 

     Como quedó evidenciado si la paciente bulímica no

consulta en busca de ayuda, puede pasar sin diagnóstico largo tiempo. El dentista y el ginecologo son los primeros en sospechar la enfermedad y a traves de un interrogatorio

dirigido pueden ofrecer la orientación necesaria.

 

                   El perfil de la bulímica

 

     -Episodios recurrentes de voracidad concientes de que

     el patrón alimenticio es anormal.

     -Sentimiento de no poder parar de ingerir

     -Oscilación significativa de peso

     -Deterioro o pérdida de piezas dentales

     -Tienen conductas compensatorias como escupir, uso de

     laxantes, abuso de líquidos para compensar el hambre       o provocación de vómito.

     -Ayuno

     -Hiperactividad

     -Cortar el alimento en trozos grandes

     -Comer rápidamente

     -Apenas masticar o no hacerlo

     -Preferir grandes porciones

     -Son mayormente abúlicos

     -Engrosamiento glandular (parótidas)

     -El carácter se vuelva irritable

     -Se sienten culpables

     -Comen a escondidas

     -Roban para comprar comida

     -Obsesión por la silueta y el peso

     -Oscilan entre la autexigencia y el abandono

     -Oscilan entre la euforia y la depresión

     -Suelen abandonar todo lo que comienzan

 

     Los enfermos de bulimia no son personas con un peso

caracterústico, pueden tener sobrepeso(obeso), peso normal o bajo peso. En los casos de bulímicos con bajo peso puede que deriven en una anorexia y así concluir en una "bulimarexia".

     Los casos más severos de esta patología suelen mezclarse con drogas, promiscuidad sexual y conductas antisociales.

     Los bulimocos son muy impulsivos, inestables emocionalmente, necesitan una constante aprobación de sus actos, muy baja autoestima. Le temen al crecimiento y a todo lo referido a la sexualidad.

     En general tienen muchos conflictos con sus padres, por

la exigencia que estos ejercen a nivel belleza, intelectual, deportivo, etc., sobre ellos.

     Agregándole también la presión de los medios y la

sociedad actual. Los bulímicos adolecen del fracaso por

incluir sus impulsos e incluirse ellos mismos dentro de la

sociedad.

     Generalmente tienen conductas hostiles y cambios bruscos de carácter.

 

                  Factores Socio-Familiares

 

     Los valores actuales como ya hemos mencionado sólo se basan en el cuerpo y en la apariencia exterior del individuo.

     Esta enfermedad comienza por influencia de artículos periodísticos.

      Los valores que se adjudican delgadez oscilan, desde la simple pertenencia al grupo de moda, hasta atribuciones de éxito erótico, intelectual y laboral. Es muy importante en el desarollo de esta enfermedad, el rol que cumplen las madres que depositan muchas expectativas de éxito sobre sus hijas y que son de carácter dominante y sobre protector.

 

         La bulimia se puede dividir en varias ramas

 

     Se encuentran en general entre las mujeres con edad de

comienzo variado. Suelen tener antecedentes de patología

somática previa, accidentes, antecedentes de obesidad y otras adicciones en la familia. Tienen grandes problemas de

adaptación ante situacioens nuevas. El funcionamiento mental es de predominio neurótico mal organizado.

 

Bulimia conflictiva:

    

Prevalece en mujeres jovenes, en el comienzo de su

adolescencia.

     El funcionamiento mental es de predominio neurótico.

     Sienten insastifacción por su propio cuerpo y compiten

con otras mujeres por sus diferentes cuerpos.

     Hay una presencia de coloración depresiva compuesta por autoreproches, disconformidad, sentimientos de impotencia y sentimientos de culpabilidad.

     El mecanismo de defensa que usan estos enfermos es la

histeria, la conducta obsesiva y/o fóbicas.

 

Bulimia operatoria:

 

     -Se encuentra mayoritariamente en mujeres

     -Tiene comienzo en la niñez

     -Esta asociada a patologías somáticas, a presencia de

     accidentes y a problemas familiares.

     -Sentimiento de displacer con los síntomas o con las

     dificultades de controlar sus impulsos, o con 

     sastisfacción con la enfermedad que padecen.

     -Les cuesta tomar distancia del problema que les aflige,

     o hablar de otra cosas que no sea de sus compulsiones.

     -Se encierran en sí mismos, sienten y provocan

     situaciones de soledad, falta de interés por el mundo

     exterior.

 

          Comportamientos de los enfermos de Bulimia

 

      -Episodios recurrentes de voracidad.

      -Consumo fácil de alimentos con muchas calorías du      rante la comilona.

      -Ingestión disimulada de alimentos

      -Terminación de los episodos de ingestión voraz        por dolor abdominal,sueño, interrupción social o        vómito autoinducido.

     -Intentos repetido de perder peso con dietas estricas,

     vómitos autoprovocados empleo de laxante y diuréti         cos.

     -Oscilaciones de peso superiores a 5 kg.

     -Conciencia de que el patrón de ingestión es anormal       y el temor a no ser querido.

 

                         Tratamiento

 

     Ante un transtorno de este tipo, es evidente que el

tratamiento será ante todo psicológico. Sin embargo,

con cierta frecuencia se perciben completos, por ejemplo

sedantes, aunque su acción casi se limita a disminuir la

intensidad del rechazo al debilitar la vigilancia.

     Los anabolizantes tienen como meta estimular el apetito; su misión sólo puede resultar accesoria cuando lo esencial es una conducta de rechazo.

     La prescripción de una hospitalización o de una separación es una medida extrema que debe reservarse para los casos que no pueden ser tratados en el medio familiar. Los consejos sólo tinen utilidad si no pueden escucharse como tales. Decirle a una madre muy sumida en un conflicto duradero con su hijo a propósito de la alimentación nunca debe esforzar a su hijo a comer y que debe manifestar mayor indiferencia ante el síntoma ofrece el riesgo de ser interpretado como una crítica o una incomprención o incluso como una acusación.

     La intervención pediátrica aporta una seguridad aunque sólo sea por el examen físico repetido cada vez, la eliminación de una enfermedad somática, el mantenimiento

regular de una curva de peso y las instrucciones acompañadas por unas directivas dietéticas precisas. Por lo tanto cabe esperar un desacondicionamiento de la conducta de rechazo del niño, pero lo esencial reside en la ampliación de las medidas siempre, proponer cantidades inferiores a las aceptadas, habitualmente, seguir en el orden del menú, pero retirar el alimento desde la primera negativa para pasar al segundo plató sin sustituir lo que haya sido rechazado. La supresión de la exigencia es lo esencial ,obliga a una inversión de los papeles, mediante el cual, el niño se convierte en peticionario, supone la exclusión de la fuerza, de las letras o de las amenazas y,lo que es más difícil de conseguir, una modificación de las posiciones de la madre y de quienes la rodean frente a este problema.

     Las resistencias observadas en la aplicación de esta simple medida obligan a ir más lejos al abordar las motivaciones de la madre. El simple hecho de poder explicarlas y vincularlas eventualemnte a su simple historia personal, produce más distensión y más cambios que puede ser rápidamente decisivos.

     La anorexia mental del niño es un riesgo de alarma que revuela con frecuencia los problemas neurológicos de la

madre, problemas que son a veces accesibles a una acción

psicoterapéutica que puede adoptar formas variadas grupos de padres, psicoterapias o psicoanálisis individual o grupal.

     En conclusión proponemos aunque incurramos en el riesgo de la simplificación extremar un esquema recapitulador centrado en el punto de vista práctico, es decir en las

conductas a seguir del terapeuta consultado. Las medidas

preventivas se deducen fácilmente.

Conducta a seguir:

1)Seguridad sobre el diagnóstico de anorexia mental, es decir descartando las etimologías orgánicas(trastornos

metabólicos, malformaciones, intolerancias alimentarias)

2)Averiguar la modalidad de principio, las circunstancias de instalación. El rechazo suele ser parcial, es constante e

intermitente vinculado o no a la persona que obliga al sujeto a comer.

 Es mas difícil averiguar los métodos ya probados; la resistencia es función de la culpabilidad y de la sensación de fracaso. Se trata siempre de distraer, divertir, amenazar

o forzar al paciente.

3) Las circustancias precisas de las comidas y el ritual

alimentario, sobre todo cuando aparece el rechazo alimentario, que hacen a menudo éste resulte muy comprensible

circunstancias de tiempo y de lugar: número de comidas,

duración de las mismas, cantidad y calidad de los alimentos.

4) Evaluar las reacciones del entorno. Dramatización ansiosa fantasma de muerte del enfermo. Intensidad de la herida narcicista y la angustia. Conocer el plano de la personalidad de la madre, de la pareja progenitora, de los abuelos (las reacciones de la abuela materna son a veces determinantes)

5) Evaluar la posición del síntoma en las organizaciones

psíquicas del niño, el desarrollo anterior en el aspecto alimentario, en el de las demás funciones del ritmo sueño-

alimentación,la vigilia, la sociabilidad, la limpieza, las características de los intercambios con el entorno al margen

de la alimentación cabe situarla entre dos polos de descripción propuestas a continuación:

-En la forma simple:Se trata de un rechazo aislado determinado primero por los factores externos,localizados a