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Cardiopatia isquemica

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Anatoma Cardiaca, Arterias Coronarias, Fisiopatologa, Factores de riesgo de Ateroesclerosis, Cascada Isquemica, Cuadros clinicos, angina inestable, infarto agudo de miocardio, complicaciones, laboratorio del infarto.

Agregado: 24 de MAYO de 2000 (Por ) | Palabras: 1515 | Votar! | Sin Votos | Sin comentarios | Agregar Comentario
Categoría: Apuntes y Monografas > Medicina >
Material educativo de Alipso relacionado con Cardiopatia isquemica
  • Cardiopatia isquemica: Anatoma Cardiaca, Arterias Coronarias, Fisiopatologa, Factores de riesgo de Ateroesclerosis, Cascada Isquemica, Cuadros clinicos, angina inestable, infarto agudo de miocardio, complicaciones, laboratorio del infarto.

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    CARDIOPATIA ISQUEMICA

    Anatoma Cardiaca

    En la patologa isquemica, el miocardio sufre por la patologa arterial coronaria. Nunca hay que dejar de tener en cuenta al intersticio y al sistema Neurovegetativo.-

    Miocardio: - No Especifico: Es el miocardio que sirve como bomba, por lo tanto predomina el ventrculo izquierdo.

    -          Especifico: Es el que genera estmulos elctricos.

    Ndulo sinusal Ndulo AV Has de His Rama derecha y Rama Izq. ( hemirama anterior y hemirama posterior )

    Bloqueo Focal: Es cuando la fibra miocardica esta afectada en un sector y altera la red de Purkinge.

    Sistema Neurovegetativo: - Simpatico: Predominio a nivel ventricular en la zona ant. a la izq. Y en la zona posterior a la der.

    - Parasimpatico: Predominio en las zonas laterales.

    Arterias Coronarias:

    Coronaria Izquierda: - Circunfleja: Va por el surco AV hasta lateral del corazn dando una rama para esa zona ( RMO ). Tambin da una rama anastomtica para unirse a la rama de la coronaria derecha en cara posterior.

    - Descendiente Anterior: Va por el surco interventricular anterior y cara ant. del ventrculo izq. Tambin irriga la rama derecha y anterior izq. Del Haz de His. Da las perforantes anteriores.

    Coronaria Derecha: Da la rama anastomtica en 90 % y la descendente posterior que irriga la pared posterior del corazn y la rama post. Izq. Del Haz de His.

    Fisiopatologa.

    El metabolismo miocrdico es AEROBICO ( consume O2 ). Est en un fino equilibrio regulado por el FLUJO ( aporte ) y el CONSUMO ( demanda ).

    De manera que si aumento el consumo ( ejercicio ), el flujo debera aumentar para satisfacer el consumo. Cuando ste mecanismo se altera, es cuando aparece la Isquemia.

    El cuadro isquemico puede ser Agudo o de esfuerzo o Crnico. De esfuerzo cuando el dolor anginoso aparece por algn esfuerzo que me aumenta el consumo de O2. Mientras que si el dolor aparece en reposo es porque se tapo la arteria generalmente por Ateroesclerosis, pasando a la etapa crnica del cuadro. El paciente puede vivir perfectamente hasta que la arteria se tape en mas del

    70 % de su calibre, ya que las colaterales suplieron esa zona de isquemia. A ste paciente debo darle Anticoagulantes para evitarle la formacin de Trombos.

    La placa puede fisurarse o romperse, por lo que se formar el trombo sobre la fisura, disminuyendo mas an el calibre llevndome a una angina inestable o peor an si se obstruye totalmente a un IAM.

    Otra complicacin es la hemorragia intra placa o el espasmo coronario desencadenando una angina inestable o un IAM.

    Factores de riesgo de Ateroesclerosis.

    -          Hipercolesterolemia ( +++ )

    -          Tabaquismo ( +++ )

    -          HTA ( +++ )

    -          F. Genticos ( ++ )

    -          Diabetes ( ++ )

    -          Stress ( ++ )

    -          Obesidad

    -          Sedentarismo

    -          Menopausia

    Cascada Isquemica.

    Isquemia Alteraciones metablicas Alt. En la contractilidad y distensibilidad Dolor, disnea y fatiga.

    Isquemia Alteraciones Electrocardiogrficas ST-T-QRS- Bloqueos-Hemibloqueos-Bloqueos focales-QT prolongados.

    Sospecha clinica de Isquemia: 1- ECG

    2- Holter

    Cuadros clinicos

    1-      Angina Estable

    2-      Angina Inestable

    3-      IAM

    4-      Miocardiopata Isquemica

    ANGINA ESTABLE

    Es aquella en la que el paciente experimenta dolor que en los ltimos 30/60 das NO ha variado en intensidad, frecuencia, duracin o umbral desencadnate. Se dividen en: * I-II-III-IV de acuerdo al grado de esfuerzo en el que aparece el dolor.

             Umbral fijo o variable

             A.estable con o sin IAM previo.

    El ECG basal en el 30 % de los casos es normal, entonces debo hacer un Holter o Ergometra. En el 70 % restante hay alteraciones en el ECG de La Onda T y Seg. ST

    Alteraciones en el seg. ST:

    Alteraciones en la Onda T

    ANGINA INESTABLE

    Es la que tiene aquel enfermo que hace un mes arranca con un dolor que NO haba tenido antes

    ( angina de reciente comienzo ), o que aumenta ese dolor en intensidad y duracin o disminuye en su umbral desencadenante ( angina progresiva ).

             Angor de reciente comienzo: Dolor que nunca tuvo con alteraciones ECG en onda T y ST infranivelado (+ frec.) Similar a IAM no Q tipo ST

             Angor Progresivo: Paciente en que el dolor previo se ve empeorado. Alteraciones en onda T y ST infranivelado (+ frec.) Similar a IAM no Q tipo ST

             Isquemia aguda persistente: Dolor isquemico de mayor duracin ( > hora ). Alteraciones en ECG con T (-) Similar a IAM no Q tipo T. D/D con clnica + enzimas.

             Angina post IAM: Est en el contexto de un IAM, se desarrolla dentro de los 15 das posterior al infarto. Alteraciones de ECG con infradesnivel del ST (+ frec.) Es indicacin de cateterismo.

             Angina de Prinzmetal: Angina por vasoespasmo que se puede presentar con arteria coronarias normales ( variante de la variante ) o patolgicas. Es una angina de reposo, nocturna y espontnea. Acompaada de alteraciones en el ECG con supradesnivel del ST. Alivia con nitritos y Ca++ antagonistas. Es indicacin de Holter. Las alteraciones ECG se deben hacer D/D con IAM y Pericarditis.

    A los pacientes con angina inestable los interno en Unidad Coronaria porque tienen un pronstico reservado. El mal pronstico lo veo cuando en el ECG las alteraciones son extensas ( en muchas derivaciones ), intensas ( grandes desniveles ), IAM previo y disnea ( por disminucin de la capacidad funcional ).

    Farmacoterapia:

         Nitritos: Disminuye pre-postcarga y disminuye el espasmo coronario.

         B-Bloqueantes: Disminuye la FC y fuerza de contraccin.

         Aspirina: Antiagregante plaquetario.

         Heparina EV: Antitrombtico.

         Ca++ Antagonistas.

    Si la angina es resistente a stos frmacos es una Angina refractaria al tratamiento. Es muy peligrosa y es una indicacin de Coronariografa. Se las ubica dentro de los Sndromes coronarios intermedios. ( movimiento del 50 % de las enzimas )

    Diagnostico:

             Angor estable: Ergometra + clnica

             Angor Prinzmetal: Holter + clnica

             Angor inestable: Estabilizarlo y cinecoronariografa.

    D/D de dolores precordiales:

            IAM

            Angina de Pecho

            Pericarditis

            Diseccin de Aorta

            Hernia de Hiato

            Otras: Mediastinitis, esofagitis, condritis y miositis.

    INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.

    Muerte o necrosis miocardio acompaada de movimiento enzimtico. Dos tipos: Q y no Q ( ti-

    po T y ST )

    Infarto no Q

    En toda su evolucin ECG no tiene Q. Las anginas inestables y los IAM no Q se han agrupado bajo la denominacin de Sndromes isquemicos agudos por su fisiopatologa. Ambos son de mal pronostico.

    TIPO T

    Se caracteriza por tener ondas T ( - ) en el ECG similares a la isquemia aguda persistente.

    TIPO ST

    Se caracteriza por tener ST infranivelado mas de 2 mm., en mas de 2 derivaciones y en mas de 2 das. No tiene Q, parecindose a la Angina inestable de reciente comienzo y a la Angina inestable progresiva.

    Es fundamentalmente Subendocardico

    Infarto Q

    evolucin del infarto en el ECG:

          IAM Q en perodo Hiperagudo: ST supra acompaada de T

          IAM Q en perodo Agudo: ST supra pero sin T

          IAM Q en perodo Evolutivo ( 24/48 Hs.): ST supra con T (-) Onda Q

          IAM Q en perodo Crnico (3/4 das): Onda Q con T (-)

          IAM Q en perodo Cicatrizal: T (+)

    A veces pude aparecer complejos QS. Los pacientes con IAM Q s caracterizan porque encontramos en su evolucin una Q de significativo tamao o complejos QS en el ECG.

    El infarto Q habitualmente es transmural. El Tto. es: nitroglicerina o nitritos, trombolticos, aspirina y B-bloqueantes.

    Complicaciones.

    v      Pericarditis Aguda: Precoz ( epiestenocardica ) y Tarda ( Sme. Dressler )

    v      Arritmias: La mas frecuente.

    v      Rupturas de tabique, pilares y pared: CIV, Insuf. Mitral y Hemopericardio respect.

    v      Aneurismas cardiacos

    v      Trombosis intracavitarias

    v      ICC

    v      Shock

    v      Re-infartos

    Laboratorio del infarto.

             Hemograma: Leucocitosis con neutrofilia y eosinopenia en las primeras 48 Hs.

             V.E.S.: Acelerada. Sirve para seguir la evolucin.

             Transaminasas: Aumento de las TGO con pico a las 36 Hs. Y aumento discreto de las LDH.

             Proteinograma: Aumento de las globulinas alfa y beta. Disminucin de la albmina.

    Localizacin del IAM, cara y arteria comprometida.

             ST supranivelado en DII-DIII-AVF = Cara inferior = Arteria C. Derecha

             ST supranivelado en V1-V2-V3-V4 = Cara antero septal = Art. Descendente anterior

             ST supranivelado en V3R-V4R = Cara en VD = C. Derecha

             ST supranivelado en AVL-DI = Cara lateral alta = Circunfleja

             ST supranivelado en V7-V8 = Cara Dorsal = C. Derecha

             ST supranivelado en V5-V6 = Cara antero septal baja = Desc. Anterior


     
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