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El corazon

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    Trabajo Prctico sobre el corazn:

    Corazn: en anatoma, rgano muscular hueco que recibe sangre de las venas y la impulsa hacia las arterias. El corazn humano tiene el tamao aproximado de un puo. Se localiza por detrs de la parte inferior del esternn, y se extiende hacia la izquierda de la lnea media del cuerpo. Es de forma ms o menos cnica, con la base dirigida hacia arriba, hacia el lado derecho y algo hacia atrs; la punta est en contacto con la pared del trax en el espacio entre la quinta y sexta costilla. El corazn se mantiene en esta posicin gracias a su unin a las grandes venas y arterias, y a estar incluido en el pericardio, que es un saco de pared doble con una capa que envuelve al corazn y otra que est unida al esternn, al diafragma y a las membranas del trax.

    En el interior del corazn del adulto hay dos sistemas paralelos independientes, cada uno formado por una aurcula y un ventrculo. Respecto a su posicin anatmica, estos sistemas reciben el nombre de corazn derecho y corazn izquierdo.

    Estructura y funciones

    La sangre del organismo, sangre venosa, retorna a la aurcula derecha a travs de dos grandes venas, la vena cava inferior y la cava superior. Adems, la sangre que irriga el msculo cardiaco drena directamente en la aurcula derecha a travs de los senos coronarios. El regreso de la sangre venosa a la aurcula derecha tiene lugar durante todo el ciclo cardiaco de contraccin (sstole) y relajacin (distole), mientras que el paso desde la aurcula derecha al ventrculo derecho ocurre slo durante el periodo de relajacin o distole, cuando las dos cavidades derechas forman una cmara comn. Al final de la distole la contraccin de la aurcula derecha completa el llenado del ventrculo derecho con sangre. Las contracciones rtmicas del ventrculo derecho impulsan la sangre a travs de las arterias pulmonares hacia los capilares pulmonares, donde la sangre se oxigena . Posteriormente los capilares pulmonares se vacan en las venas pulmonares, que a su vez desembocan en la aurcula izquierda. El retorno de sangre por las venas pulmonares a la aurcula izquierda y su paso hacia el ventrculo izquierdo se produce de forma simultnea, de la misma manera que el retorno venoso a las cavidades derechas. La contraccin del ventrculo izquierdo impulsa de forma rtmica la sangre hacia la aorta y desde sta a todas las arterias del organismo, incluyendo las arterias coronarias que irrigan el msculo cardiaco (miocardio).

    Para evitar que la sangre impulsada desde los ventrculos durante la sstole, o contraccin, refluya durante la distole, hay vlvulas localizadas junto a los orificios de apertura de la arteria aorta y de la arteria pulmonar. Estas vlvulas, llamadas sigmoideas o semilunares, estn formadas por tres repliegues membranosos semilunares incurvados en la direccin del flujo de sangre, y que se abren con rapidez bajo presin en dicha direccin. Cuando la presin original cesa la presin que retrocede favorece la unin de los bordes de los repliegues. Otras vlvulas que impiden el reflujo de la sangre son la vlvula tricspide, interpuesta entre la aurcula derecha y el ventrculo derecho, compuesta por tres repliegues membranosos triangulares, y la vlvula bicspide o mitral, entre la aurcula y el ventrculo izquierdos, formada por dos repliegues. Las bases de los repliegues en las dos vlvulas se unen a un surco que existe en la unin de la aurcula y el ventrculo, su borde libre est anclado por cuerdas tendinosas, denominadas chordae tendinae, a la pared muscular del corazn. Los repliegues permanecen abiertos hasta que los ventrculos se llenan de sangre. Cuando comienza la contraccin del ventrculo la vlvula se cierra por presin. Las chordae tendinae previenen la inversin de los repliegues durante este periodo de presin sistlica.

    La frecuencia de los latidos del corazn est controlada por el sistema nervioso vegetativo, de modo que el sistema simptico la acelera y el parasimptico la retarda. Los impulsos nerviosos se originan de forma rtmica en un nodo o nudosidad nerviosa especial, conocido como seno o nodo sinoauricular, localizado en la aurcula derecha cerca de la vena cava superior. Los impulsos viajan a lo largo de un delgado haz o entramado de fibras neuromusculares llamado haz de His o haz auriculoventricular, que tras detenerse en el nodo o ndulo auriculoventricular se ramifica en dos vertientes, una para cada ventrculo. A travs de estas fibras especializadas el impulso nervioso estimula, a gran velocidad y en una secuencia ordenada conocida, la contraccin de las fibras musculares cardiacas.

    Aunque la excitacin nerviosa, algunos frmacos y ciertas sustancias qumicas de tipo hormonal que segrega el corazn influyen sobre la frecuencia cardiaca, el msculo cardiaco es por s mismo contrctil y contina latiendo con una frecuencia regular y constante, incluso cuando se interrumpen todas las conexiones con el sistema nervioso.

    En el embrin el corazn deriva de la fusin de las dos aortas ventrales, que forman un rgano pulstil nico. Ms tarde se formar un tabique interauricular y un tabique interventricular (particin) que lo dividir en corazn izquierdo y derecho. Sin embargo, la separacin no se completa hasta que los pulmones comienzan a funcionar tras el parto. Antes del nacimiento la sangre se oxigena en la placenta y regresa a la aurcula derecha a travs de la vena cava inferior. Ms tarde, la vlvula de Eustaquio la dirige a travs del agujero oval, que es un orificio persistente en el tabique interauricular. Despus del nacimiento, la vlvula de Eustaquio involuciona convirtindose en un vestigio y, por lo general, el agujero oval se cierra aunque puede persistir en el adulto con tamao variable en una quinta parte de la poblacin.

    El corazn produce dos sonidos en cada ciclo del latido. El primer tono es sordo, y est causado por la vibracin de las vlvulas auriculoventriculares y por la contraccin de las fibras musculares ventriculares. El segundo tono es ms agudo y se debe al cierre repentino de las vlvulas articas y pulmonares. En las enfermedades cardiacas estos ruidos regulares pueden ser reemplazados o estar acompaados por soplos, originados por el paso violento de la sangre a travs de orificios o vlvulas anmalas. La identificacin de dichos soplos tiene gran importancia para el diagnstico

    Enfermedades del corazn

    Los trastornos del corazn son responsables de mayor nmero de muertes que cualquier otra enfermedad en los pases desarrollados. Pueden surgir como consecuencia de defectos congnitos, infecciones, estrechamiento de las arterias coronarias, tensin arterial alta o trastornos del ritmo cardiaco.

    Las cardiopatas congnitas incluyen la persistencia de comunicaciones que existan en el transcurso de vida fetal entre la circulacin venosa y arterial, como el ductus arteriosus, que es un vaso que comunica la arteria pulmonar con la aorta, nicamente hasta que se produce el nacimiento. Otras anomalas importantes del desarrollo afectan a la divisin del corazn en cuatro cavidades y a los grandes vasos que llegan o parten de ellas. En los bebs azules la arteria pulmonar es ms estrecha y los ventrculos se comunican a travs de un orificio anormal. En esta situacin conocida como cianosis, la piel adquiere una coloracin azulada debido a que la sangre recibe una cantidad de oxgeno insuficiente. En la antigedad la expectativa de vida para dichos lactantes era muy limitada, pero con el perfeccionamiento del diagnstico precoz y el avance de las tcnicas de hipotermia, es posible intervenir en las primeras semanas de vida, y mejorar la esperanza de vida de estos lactantes.

    Anteriormente, las cardiopatas reumticas constituan una de las formas ms graves de enfermedad cardiaca durante la infancia y la adolescencia, por afectar al corazn y sus membranas. Esta enfermedad aparece despus de los ataques de la fiebre reumtica. El uso generalizado de antibiticos eficaces contra el estreptococo ha reducido mucho su incidencia, pero todava en los pases en vas de desarrollo sigue siendo la primera o una de las primeras causas de cardiopata.

    La miocarditis es la inflamacin o degeneracin del msculo cardiaco. Aunque suele ser consecuencia de diversas enfermedades como sfilis, bocio txico, endocarditis o hipertensin, puede aparecer en el adulto como enfermedad primaria, o en el anciano como enfermedad degenerativa. Puede asociarse con dilatacin (aumento debido a la debilidad del msculo cardiaco) o con hipertrofia (crecimiento en exceso del msculo cardiaco).

    La principal forma de enfermedad cardiaca en los pases occidentales es la aterosclerosis. En este trastorno, los depsitos de material lipdico denominados placas, formados por colesterol y grasas, se depositan sobre la pared interna de las arterias coronarias. El estrechamiento gradual de las arterias a lo largo de la vida restringe el flujo de sangre al msculo cardiaco. Los sntomas de esta restriccin pueden consistir en dificultad para respirar, en especial durante el ejercicio, y dolor opresivo en el pecho que recibe el nombre de angina de pecho (angor pectoris). La placa de ateroma puede llegar a ser lo bastante grande como para obstruir por completo la arteria coronaria, y provocar un descenso brusco del aporte de oxgeno al corazn. La obstruccin, denominada tambin oclusin, se puede originar cuando la placa se rompe y tapona el conducto en un punto donde el calibre de la arteria es menor o cuando se produce un cogulo sobre la placa, proceso que recibe el nombre de trombosis. Estos hechos son las causas ms importantes de un ataque cardiaco, o infarto de miocardio, que frecuentemente tiene consecuencias mortales. Las personas que sobreviven a un infarto deben realizar una rehabilitacin integral.

    El desarrollo de placas de ateroma se debe en gran medida a la ingestin excesiva de colesterol y grasas animales en la dieta . Se cree que un estilo de vida sedentario favorece la aterosclerosis, y la evidencia sugiere que el ejercicio fsico puede ayudar a prevenir que el corazn resulte afectado . El temperamento perfeccionista, luchador, que se refiere como personalidad tipo A se ha asociado tambin con un riesgo mayor de infarto de miocardio, al igual que el consumo de tabaco .La aparicin de un infarto de miocardio es ms probable en quienes tienen hipertensin. El proceso que precipita el ataque puede implicar productos secretados por las plaquetas en la sangre. Se han realizado estudios clnicos para comprobar si las personas que han padecido un infarto estarn protegidos frente al riesgo de un segundo ataque una vez que se emplean frmacos que bloquean la accin de las plaquetas. Los factores de riesgo a los que se ha hecho referencia se pueden clasificar en primarios (hipertensin arterial, hipercolesterolemia y tabaco), secundarios (sedentarismo y estrs) y terciarios (antecedentes familiares y otros).

    Muchas personas que padecen una angina grave debido a enfermedad aterosclertica pueden tratarse con frmacos, como los betabloqueantes (por ejemplo, propanolol) y nitratos, que reducen la carga del corazn. Los pacientes que no mejoran con medidas farmacolgicas suelen recibir tratamiento a travs de una tcnica quirrgica denominada bypass coronario. En este procedimiento, que fue implantado en la dcada de 1970, se sutura una parte de una vena de la pierna (safena) a la arteria coronaria ocluida para formar un puente que evite la zona aterosclertica. En la mayora de los pacientes la intervencin alivia el dolor de la angina y en muchos de ellos evita un infarto mortal.

    Un segundo procedimiento quirrgico que se desarroll durante la dcada de 1970 para tratar la aterosclerosis coronaria fue el cateterizacin y dilatacin con baln, o angioplastia coronaria transluminal percutnea. En esta intervencin se introduce en la arteria coronaria un conducto hueco (catter) con un baln en su extremo. Cuando el baln alcanza la zona aterosclertica se insufla. La placa se comprime y se restablece el flujo normal. Se calcula que una de cada seis intervenciones de bypass pueden ser sustituidas por este mtodo menos agresivo.

    Durante la dcada de 1970 y principios de la dcada de 1980 se puso de manifiesto un gran descenso de la mortalidad por enfermedad cardiaca aterosclertica en varios pases desarrollados. Aunque no se ofreci una explicacin clara de su causa, las autoridades sanitarias la han atribuido a un diagnstico y tratamiento ms generalizado de la hipertensin arterial y a una disminucin de la ingestin de grasas animales en la dieta media occidental. Sin embargo, la coronariopata contina siendo la principal causa de muerte en estos pases.

    Ciertas personas que fallecen de infarto de miocardio no presentan aterosclerosis clara. Las investigaciones han demostrado que una disminucin del flujo de sangre al corazn puede deberse a una vasoconstriccin espontnea de una arteria coronaria en apariencia sana (vasoespasmo), que puede contribuir a la aparicin de algunos infartos de miocardio en colaboracin con la aterosclerosis.

    La frecuencia cardiaca responde a las necesidades del organismo y est sujeta a un amplio intervalo de variaciones que, por lo general, se encuentran dentro de los lmites normales. Las variaciones pequeas en el ritmo cardiaco suelen tener un significado mnimo patolgico. La alteracin del ritmo cardiaco normal recibe el nombre de arritmia. Cuando adems supone una elevacin del ritmo se denomina taquiarritmia (fibrilacin ventricular, auricular y sacudidas) mientras que cuando lo retarda se denomina bradiarritmia (bloqueos auriculoventriculares y de rama). La causa inmediata de muerte en muchos infartos de miocardio, haya o no aterosclerosis, es la fibrilacin ventricular, que conduce a una parada cardiaca. Este tipo de taquiarritmia origina la contraccin rpida e ineficaz de los ventrculos. El ritmo cardiaco normal se puede restablecer con la aplicacin de una descarga elctrica sobre el trax.

    Los defectos graves en el nodo sinoauricular o en las fibras que transmiten los impulsos al msculo cardiaco pueden provocar vrtigo, desmayos y en ocasiones la muerte. El trastorno ms grave es el bloqueo cardiaco completo. ste se puede corregir por medio de la colocacin de un marcapasos artificial, un dispositivo que emite descargas elctricas rtmicas para provocar la contraccin regular del msculo cardiaco. La mayor parte del resto de las arritmias no son peligrosas excepto en quienes padecen una enfermedad cardiaca subyacente. En estos pacientes, en especial en los que ya han sufrido un infarto, las arritmias requieren un tratamiento a base de antiarrtmicos como propanolol, lidocana y disopiramida, entre otros.

    Otra patologa frecuente entre las personas de edad avanzada es la afeccin cardiopulmonar, que suele ser el resultado de una alteracin pulmonar como el enfisema, o de una enfermedad que afecta a la circulacin pulmonar, como la arteriosclerosis de la arteria pulmonar. Otro trastorno presente en los ancianos es la insuficiencia cardiaca congestiva, en la cual, la funcin de bombeo de los ventrculos est disminuida. Las paredes musculares de los ventrculos se dilatan esforzndose por impulsar un volumen mayor de sangre hacia la circulacin, dando origen a una cardiomegalia (aumento de tamao) caracterstico de este sndrome. Las personas con este trastorno suelen mejorar con uno de los derivados de la digitalina, que aumenta la eficacia de la funcin de bombeo del corazn.

    Diagnstico

    El electrocardigrafo, un instrumento que registra la corriente elctrica producida por el msculo cardiaco durante las distintas fases de la contraccin, es una herramienta importante de diagnstico. La eficacia del corazn como bomba se puede determinar con precisin mediante el cateterismo cardiaco. En esta tcnica se introduce un catter a travs de una vena o una arteria, o ambas, en las cavidades cardiacas derechas, izquierdas, o en ambas ocasiones, en la arteria pulmonar y en la aorta. Este proceso permite determinar la tasa de flujo sanguneo y registrar la presin sangunea intracardiaca y en los grandes vasos, y hace posible detectar comunicaciones anmalas entre las cavidades cardiacas derecha e izquierda. Con la ayuda de otra tcnica diagnstica llamada angiocardiografa o cinefluoroscopia, es posible obtener imgenes de las cavidades cardiacas y del trayecto y contorno de los vasos pulmonares y de la aorta y sus ramificaciones. Esta tcnica implica la inyeccin de una sustancia opaca a los rayos X en una vena. Hay otra tcnica nueva que permite obtener una delineacin incluso ms exacta de zonas del corazn con flujo sanguneo reducido, mediante la visualizacin del flujo de un istopo radiactivo del talio en el msculo cardiaco. Una cmara computerizada registra el grado de penetracin del talio durante el ciclo cardiaco de sstole-distole, mostrando con precisin las pequeas reas de tejido lesionado. Otra tcnica que se utiliza mucho hoy es la obtencin de imgenes mediante ultrasonidos (ecocardiografa).

    Trasplante de corazn

    En 1967 el cirujano surafricano Christiaan Barnard llev a cabo el primer trasplante del corazn de una persona a otra. Desde entonces muchos cirujanos han realizado este procedimiento. Al principio, el mayor problema fue la tendencia natural del organismo a rechazar los tejidos ajenos. Sin embargo, a principios de la dcada de 1980 y gracias al empleo de frmacos inmunosupresores, en particular la ciclosporina, el nmero de pacientes con un trasplante de corazn que sobreviva ms de un ao era mayor. En la dcada de 1990, este tipo de intervencin se ha hecho ms habitual en pases desarrollados, como en Estados Unidos e Inglaterra en donde la tasa de supervivencia de pacientes trasplantados ha aumentado de cinco a diez aos despus del trasplante.

    Corazones artificiales

    Desde la dcada de 1950 se han desarrollado progresivamente los corazones artificiales. En 1966 se implant con xito por primera vez una bomba auxiliar de propulsin como una medida transitoria, y al menos un dispositivo de este tipo se mantuvo activo durante varios aos. En 1969 se implant el primer corazn artificial en un ser humano, de nuevo como medida temporal. El primer corazn artificial permanente, diseado por Robert Jarvik, fue implantado en 1982 a un paciente que sobrevivi tres meses. Desde aquel momento gran nmero de pacientes han recibido el corazn artificial de Jarvik y otros corazones artificiales, pero, los pacientes que sobreviven tienen tendencia a sufrir accidentes cerebrovasculares y otros problemas.


     
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