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Enfermedades de la sangre (2da. parte)

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Policitemia, leucemia, investigacion medicolegal de manchas de sangre, grupos sanguineos y transfusiones

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    ENFERMEDADES DE LA SANGRE II parte

    Autor: Claude A. Ville

    POLICITEMIA

    Se denomina policitemia al aumento del nmero de hemates circulantes, que puede llegar a 11 15 millones por mm3. Las diarreas, por producir una prdida de lquidos orgnicos y una disminucin consecutiva del volumen total de sangre, causan un aumento temporario del nmero de glbulos rojos por milmetro cbico, ya que el nmero total se mantiene constante. La policitemia verdadera est determinada por una produccin excesiva de hemates; en esta afeccin la sangre se hace muy viscosa y tiende a obstruir los vasos sanguneos.

    LEUCEMIA

    Las leucemias son enfermedades de las clulas progenitoras de los leucocitos, que se multiplican demasiado rpidamente, se libera una gran cantidad de clulas hacia la corriente sangunea, muchas de las cuales son inmaduras. Los diferentes tipos de leucemia se caracterizan por el aumento de un tipo particular de leucocitos. La leucemia es una especie de cncer, pues se caracteriza por la proliferacin anormalmente rpida de un tipo de clulas. Se la trata como a los otros cnceres, irradiando al paciente con rayos X o con las radiaciones provenientes de un elemento radiactivo como el radiofsforo, o tambin por medio de antivitaminas como la aminopterina, que es antagonista del cido flico. Las clulas leucmicas, por colmar la mdula sea, desplazan a los eritroblastos normales y, con frecuencia, ocasionan una anemia.

    INVESTIGACIN MEDICOLEGAL DE MANCHAS DE SANGRE

    Como todos los lectores de cuentos policiales saben, las "manchas pardas sospechosas" pueden analizarse con el fin de determinar s son de sangre, y aun de sangre humana de un determinado tipo. En la ms simple de las pruebas, se agrega benzidina (un reactivo orgnico, comn) y agua oxigenada (el familiar agente blanqueador), a la mancha en cuestin. Si sta contiene hemoglobina, se vuelve verde. Esta reaccin slo identifica a la hemoglobina, pero no sirve para distinguir a la sangre humana de las dems. Una prueba muy sensible, con la que se puede detectar sangre aun diluida 1:1.000.000 en cualquier otro material, utiliza la 3‑aminoftalhidrazida. Cuando se aade esta sustancia, hidrxido de sodio y perxido de hidrgeno (agua oxigenada) a las manchas de sangre, se produce una fosforescencia azul. An cuando la sangre haya sido aparentemente eliminada por repetidos lavados, esta prueba revela con eficacia la mnima cantidad de hemoglobina que invariablemente queda.

    Puede distinguirse la sangre humana de la de otros animales por la reaccin de precipitacin, que consiste en una reaccin antgeno anticuerpo. Se define un antgeno como cualquier protena extraa (que no se encuentra presente en condiciones normales), que al ser introducida en la corriente sangunea, estimula la produccin de un anticuerpo, o sea, de una protena que reacciona: especficamente con el antgeno. Para preparar una reaccin de precipitacin, se inyecta a un conejo suero humano, que contiene una o ms protenas caractersticas del hombre, que actan como antgeno, en dosis fraccionadas sucesivas, hasta completar aproximadamente 30 ml. Esto estimula a las clulas plasmticas y linfocitos del conejo, que producen anticuerpos que reaccionan especficamente con el suero humano. Despus de cinco das, aproximadamente, se sangra al conejo, y se separa y guarda el suero hasta el momento de emplearlo. Para investigar la presencia de la sangre humana, se prepara solucin con el material sospechoso, y se la mezcla con el suero de conejo que contiene anticuerpos para el suero humano. Si el material sospechoso contiene sangre humana, y por lo tanto, los antgenos del suero, stos reaccionan con los anticuerpos y determinan una precipitacin que es evidente despus de una a tres horas. S la sangre pertenece a un animal estrechamente relacionado con el hombre, como, por ejemplo, el chimpanc, puede producirse una leve precipitacin; la sangre de los animales menos relacionados provoca una precipitacin an menor.

    GRPOS SANGUNEOS Y TRANSFUSIONES

    Los intentos de remplazar la sangre humana perdida por hemorragias, datan de 1667. cuando se intent transfundir sangre de animales en venas humanas. Estas transfusiones fracasaron uniformemente, provocando severas reacciones y, a menudo, la muerte. La transfusin de sangre de una persona a otra result ocasionalmente eficaz, pero a menudo provocaba una aglutinacin (conglomeracin) de ‑los glbulos rojos de paciente. La aglutinacin, causada por una reaccin antgeno‑anticuerpo no debe confundirse con la coagulacin causada por la reaccin del fibringeno con la trombina.

    El misterio del frecuente fracaso de las transfusiones fije develado en 1900 por Landsteiner, quien descubri que la sangre de diferentes personas puede presentar diferencias qumicas, y que la aglutinacin se produce cuando la sangre del dador y la del receptor son incompatibles por estas causas qumicas Hay cuatro grupos sanguneos principales, designados 0, A, B y AB, que se caracterizan por la presencia de los aglutingenos (un tipo de antgeno) A o B en los glbulos rojos, y por la de las aglutininas (un tipo de anticuerpo) a b, en el plasma. Normalmente, por supuesto, la sangre no se auto aglutina, porque el aglutingeno y la aglutinina correspondientes, no se presentan juntos.

    Para efectuar una transfusin, los mdicos tratan de encontrar un dador del mismo grupo que el paciente, y controlan las dos sangres mezclando el suero del paciente con algunos glbulos rojos del probable dador, para verificar que son compatibles. Adems de los cuatro grupos principales, existen dos subgrupos que deben ser tenidos en cuenta. En una emergencia, si no se consigue un dador del grupo del paciente, se puede utilizar sangre de otro grupo, siempre que el plasma del paciente no aglutine a los glbulos rojos del dador. Por ejemplo, un individuo del grupo B puede recibir sangre de un dador del grupo 0, porque los hemates 0 no poseen aglutingenos y no son aglutinados por ningn tipo de plasma. El plasma del grupo 0. contiene las aglutininas a y b, pero durante la transfusin, son gradualmente diluidas por el plasma del mismo Los individuos del grupo 0 se denominan "dadores universales", porque su sangre puede ser transferida a cualquier persona, y los individuos del grupo AB se denominan "receptores universales", porque pueden recibir sangre de cualquier grupo. Los grupos sanguneos se heredan y se mantienen invariables durante toda la vida.

    Para determinar el grupo al que pertenece tina muestra de sangre, se la mezcla con suero de personas de grupos sanguneos conocidos. El suero del grupo A contiene la aglutinina b y causa la aglutinacin de los hemates que contienen el aglutingeno _B. En un portaobjeto de vidrio limpio, se marcan dos crculos, que se rotulan A y B, y se coloca tina gota de suero de una persona que pertenece al grupo A en el primero de los‑ crculos, y tina gota de suero del grupo B en el otro. Luego se agrega a cada uno de los sueros una gota de sangre de la persona cuyo grupo sanguneo se quiere determinar, y se mezcla bien. Cuando se produce aglutinacin, resulta evidente a simple vista a los dos o tres minutos. Por este mtodo es posible aun determinar el grupo a que pertenece la sangre de una pequea mancha.

    Prcticamente todas las razas humanas han sido clasificadas de acuerdo con los grupos sanguneos, y se han hallado algunas diferencias notables. Ninguna raza se caracteriza por un tipo particular de sangre: las diferencias raciales residen en la relativa frecuencia de los diferentes grupos. Por ser os grupos sanguneos un factor hereditario, y dado el Lecho de que no existe tina seleccin consciente de compaeros basada en los grupos sanguneos, los datos relativos a los grupos sanguneos han sido muy tiles en antropologa. La proporcin de grupos sanguneos en tina poblacin se mantiene constante de tina a otra generacin, siempre que no se produzcan matrimonios con 'individuos de otros grupos. Los gitanos, que provienen originariamente de 'la India, vivieron durante varios siglos en Hungra, pero como no se mezclaron con los hngaros nativos, la proporcin de grupos sanguneos entre los gitanos es similar a la de los indios, y bastante diferente de la de los hngaros. Los alemanes que emigraron a Hungra en 1770 conservaron, adems de su lenguaje y costumbres, la frecuencia de grupos sanguneos caracterstica de los alemanes de Alemania. Con el desarrollo de tcnicas para determinar el grupo sanguneo de momias y aun de esqueletos, la utilidad de las pruebas sanguneas en antropologa ha aumentado considerablemente. Candela determin el grupo sanguneo de 13 momias prehistricas aleutianas, observando que ocho de ellas pertenecan al grupo B o AB. Anteriormente se haba pensado que los aleutianos provenan del cruzamientos de indios y esquimales, pero tanto los esquimales como los indios presentan una frecuencia relativamente baja de los grupos B y AB, mientras que, por el contrario, el grupo B es comn en Asia. Este descubrimiento, que indica el origen asitico de los aleutianos, ha sido confirmado por otras pruebas.

    Los glbulos rojos contienen, adems de los aglutingenos A y B, un segundo par denominado M y N. que se hereda independientemente del par A‑B. Estos grupos sanguneos, junto con otros menos importantes proporcionan medios adicionales para la identificacin de la sangre.

    Una tercera serie de factores hereditarios causa la presencia o ausencia de otro aglutingeno, el factor Rh, as llamado por haberse hallado por vez primera en la sangre de los monos Rhesus. Aproximadamente el 85 % de los hombres de raza, blanca pertenecen al grupo Rh positivo, (es decir, que posee el antgeno Rh en sus glbulos), y el 15 % al Rh negativo, lo que significa que carecen de l. S una mujer pertenece al grupo Rh negativo y, su marido al Rh positivo el feto puede ser Rh positivo, heredando el factor del padre. La sangre fetal puede pasar a travs de algn defecto de la placenta al torrente sanguneo de la madre, y estimular la formacin de anticuerpo para el factor Rh por parte de os leucocitos maternos. Luego, cuando la mujer tiene, un segundo embarazo, algunos de estos anticuerpos pueden pasar a travs de la placenta a la circulacin del feto, y causan la aglutinacin de sus hemates, estado que se denomina eritroblastosis fetal. En los casos extremos, se destruyen tantos hemates que el feto muere antes de nacer; es ms frecuente que nazca vivo y que muera despus del parto.

    En la actualidad, los recin nacidos con eritroblastosis fetal son sometidos a transfusiones masivas de sangre para remplazar prcticamente todos sus glbulos rojos.

    Se ha demostrado la existencia de grupos sanguneos en una gran cantidad de mamferos y aves: monos de todo tipo, ovejas, cerdos, caballos, perros, gatos, conejos, ratas, ratones, pollos y palomas. Se han encontrado los grupos 0, A, B 'y AB en los chimpancs, orangutanes y gorilas, lo que indica que estos grupos sanguneos surgieron antes de que la evolucin de los primates produjera los diferentes tipos actuales. Sustancias similares, pero no idnticas a los aglutingenos A y B del hombre se han hallado en la sangre de muchos mamferos y aves. Se han encontrado aglutingenos M y N, similares a los del hombre, en chimpancs orangutanes y algunos monos inferiores, pero no en otros animales. Las sustancias NI y NT del chimpanc son muy parecidas a las del hombre, confirmando la idea, generalmente aceptada, de que los chimpancs son los monos antropoides ms parecidos al hombre.

    Las transfusiones de sangre total, plasma o fracciones plasmticas, son extremadamente importantes para salvar vidas. Para transfundir sangre total, despus de extraerla de un dador adecuado, por lo general se la trata con citrato de sodio (que se combina con el in calcio), para impedir su coagulacin, tomando precauciones para evitar su infeccin luego se inyecta al paciente por va venosa, a la temperatura y velocidad adecuadas. Si la sangre se transfunde muy rpidamente el corazn se sobrecarga. En la actualidad es posible almacenar sangre en los "bancos de sangre" hasta 30 das, adicionndole cido ctrico y glucosa, y conservndola fra a una temperatura de 4 a 60 C. Separando los glbulos rojos del plasma, y suspendiendo luego las clulas en albmina purificada, stas pueden conservarse hasta tres meses.

    La bsqueda de sustitutos de la sangre total para ser usados en transfusiones, data de 1878, ano en que se ensay la leche de vaca. El plasma y ciertas fracciones plasmticas pueden almacenarse durante ms tiempo que la sangre total, siendo sustitutos eficaces de esta en muchos estados clnicos, tales como el shock. El plasma o las fracciones plasmticas, preparadas por enfriamiento ‑y desecacin, y conservadas en envases estriles y hermticamente cerrados, pueden mantenerse aun sin refrigeracin durante mucho tiempo. Para utilizar el plasma se lo mezcla con tina cantidad adecuada de agua destilada estril, y se lo inyecta. Para la preparacin de plasma, se mezcla sangre de 16 individuos de grupos sanguneos diferentes, para que las distintas aglutininas se diluyan por debajo de su concentracin eficaz, y no aglutinen los hemates del receptor.

    En fecha reciente, se ha usado ampliamente como sustituto de la sangre, el dextran, que es un polisacrido polmero de la glucosa, de origen bacteriano. Puede prepararse en grandes cantidades y a costo reducido, no provoca la aglutinacin de los hemates, produce menos reacciones txicas que cualquiera de los otros substitutos ensayados, y elimina la posibilidad de transmitir el virus de la hepatitis srica, posibilidad que siempre existe en las transfusiones de sangre o plasma. La gelatina, la pectina, la goma arbiga y la albmina de sangre vacuna, han sido ensayadas como substitutos con resultados poco satisfactorios.


     
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