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LEISHMANIA

            La clasificación taxonómica de la Leishmania es:

A)        Phylum: PROTOZOO

B)     Subphylum: SARCOMASTIGOSPHORA

1)      Clase: FLAGELADOS

1.1)            Orden: PROTOMONADINA

1.2)            Familia: TRYPANOSOMATIDAE

1.3)            Género: LEISHMANIA

1.4)            Especies: donovani, infantum, chagasi, tropica, mexicana y brazilensis

INTRODUCCION

                        Las especies de este género son parásitas del hombre, perro y otros mamíferos y también  de los insectos dípteros succionadores de sangre con frecuencia llamados moscas de los arenales. Las moscas transmiten la leishmanias a los huéspedes  vertebrados. 

            Siempre son parásitos intracelulares localizados dentro de macrófagos del sistema reticuloendotelial. Son células ovales dentro de las cuales existe un núcleo vesicular y un cinetoplasto en forma de bastón, en ocasiones puede verse en su interior  los restos de un flagelo que brota del cinetoplasto.  Se multiplican por fisión binaria y las divisiones repetidas pueden reatacar a las células huéspedes con numerosas leishmanias.

            Las especies del género Leishmania asumen forma de leptomona en el intestino medio de las moscas de los arenales hembras. Después de 4 o 5 días  de rápida multiplicación las formas leptomónadas pasan hacia el esófago y la faringe de la mosca, donde obstruyen la luz del tubo digestivo, de manera que al tratar de succionar la sangre del huésped vertebrado, las formas leptomónadas se desprenden y son inyectadas a la sangre a través de la a piel del huésped vertebrado.

En el vertebrado, las formas  leptomónadas pierden su flagelo y se convierten en leishmanias; son ingeridas por macrófagos en los tejidos subcutáneos y se multiplican en ellos hasta que la célula huésped se rompe y las leishmanias se diseminan a otras células del sistema reticuloendotelial. El resultado de este proceso es la formación de una pápula localizada en la piel.

           

GRUPO VISCERAL

LEISHMANIA DONOVANI:

1.         Vector

Mosca de los arenales (Phlebotomus)

2.         Huésped

Humanos, perros, gatos y carnívoros. Perros nativos de India y Sudán no son afectados por la enfermedad

3.         Distribución geográfica

India, Kenya, sur y oeste de Etiopía, Somalia, Uganda, Sudan,  Chad, Níger y Gabón

4.         Morfología

Amastigote, núcleo simple, cinetoplato mitocondrial complejo con flagelo

Promastigote presenta un flagelo corto

5.         Ciclo de Vida

Amastigotes en el endotelio vertebral y macrófagos

Durante la absorción de sangre, las moscas de la fruta ingieren  los leucocitos

Un enorme número de promastigotes se desarrollan en la mitad del aparato digestivo

Pasan a la faringe de la mosca que se ve bloqueada

El estancamiento de promastigotes es inoculado durante la succión de sangre, o inoculado cuando es aplastada la mosca

Los promastigotes proliferan en su fase de amastigote en los macrófagos de los vertebrados, luego de varias semanas los amastigotes se encuentran en el bazo, hígado y la médula ósea.

6.         Lugares de infección

Vísceras

7.         Signos clínicos

La enfermedad es llamada Leishmaniasis visceral o “kala – azar”

Enfermedad frecuentemente mortal en los humanos

La proliferación de amastigotes en la médula ósea puede destruir macrófagos, inflamación de ganglios linfáticos

Diarrea, desmejoramiento, distensión abdominal, hepatomegalia, esplenomegalia, fiebre, muerte luego de unas pocas semanas o años

8.         Diagnóstico

Biopsia para permitir la proliferación de promastigotes

Inoculación en animales; ej.: hámster, para permitir el desarrollo del parásito

9.         Tratamiento

Amfotericin B

Compuestos de antimonio pentavalente

Se informó sobre resistencia a los medicamentos

10.     Otras medidas de control

Controlar lugares de reproducción de las moscas de la arena a través de la remoción de la vegetación muerta.

Si hay perros involucrados, tratarlos o sacrificarlos

11.     Implicancia para la salud pública

Grande en áreas endémicas

LEISHMANIA INFANTUM

1.         Vector

Mosca de los arenales (Phlebotomus)

2.         Huésped

Humanos, perros, zorros, lobos y chacales

3.         Distribución geográfica

Asia, Mediterráneo (incluyendo Malta), Oklahoma, Kansas

4.         Morfología

Amastigote, núcleo simple, cinetoplato mitocondrial complejo con flagelo

Promastigote presenta un flagelo corto

5.         Ciclo de Vida

Amastigotes en el endotelio vertebral y macrófagos

Durante la absorción de sangre, las moscas de la fruta ingieren  los leucocitos

Un enorme número de promastigoes se desarrollan en la mitad del aparato digestivo

Pasan a la faringe de la mosca que se ve bloqueada

El estancamiento de promastigotes es inoculado durante la succión de sangre, o inoculado cuando es aplastada la mosca

Los promastigotes proliferan en su fase de amastigote en los macrófagos de los vertebrados, luego de varias semanas los amastigotes se encuentran en el bazo, hígado y la médula ósea.

Transmisión de perros a humanos, especialmente niños

6.         Lugares de infección

Vísceras

7.         Signos clínicos

Igual que L. donovani, pero más aun en niños y perros

8.         Diagnóstico

Igual que en L. donovani

9.         Tratamiento

Amfotericin B

Compuestos de antimonio pentavalente

Tratamiento para humanos mejor que en perros

Se informó sobre resistencia a los medicamentos

10.     Otras medidas de control

Controlar lugares de reproducción de las moscas de la arena a través de la remoción de la vegetación muerta.

Si hay perros involucrados, tratarlos o sacrificarlos

11.     Implicancia para la salud pública

Los perros sirven como importantes reservorios para la transmisión potencial a humanos

LEISHMANIA CHAGASI

1.         Vector

Lutzomyia sp.

2.         Huésped

Humanos, especialmente niños, perros y otros cánidos

3.         Distribución geográfica

Brasil, Venezuela, América Central y ha sido reportada en perros de los Estados Unidos

4.         Morfología

Igual que L. donovani

5.         Ciclo de Vida

Igual que L. donovani

6.         Lugares de infección

Vísceras

7.         Signos clínicos

Igual que L. donovani

8.         Diagnóstico

Igual que en L. donovani

9.         Tratamiento

Igual que en L. donovani

10.     Otras medidas de control

Igual que en L. donovani

11.     Implicancia para la salud pública

Transmisión a los humanos de todas las edades, especialmente niños

GRUPO CUTANEO

LEISHMANIA TROPICA

1.         Vector

Phlebotomus sp.

2.         Huésped

Humanos, perros, gatos y gerbos

3.         Distribución geográfica

Hemisferio Oriental: principalmente urbano con marcadas diferencias, se la encuentra en regiones áridas o secas

Sur de Asia, Irán, norte de India, Afganistán, oeste de Africa, norte de Nigeria, sur de Sudan, Israel, Jordania, Siria y Arabia

4.         Morfología

Idéntica a las otras especies de Leishmania

5.         Ciclo de Vida

Igual que otras leishmanias pero esta restringido a la piel y a los órganos y tejidos adyacentes

6.         Lugares de infección

Macrófagos, células endoteliales de los capilares, ganglios linfáticos adyacentes de la piel, raramente invade órganos internos

7.         Signos clínicos

Promastigotes se depositan en la piel, son ingeridos por los macrófagos, se multiplican intracelularmente como amastigotes.

Luego del estallido de los macrófagos,  los amastigotes infectan las células adyacentes

Lesiones comunes:

          Se detecta luego de 3 días a 6 semanas luego de la picadura

          Pápula rojiza, desarrollo de costras, formación de úlcera superficial

            Las úlceras llegan a medir varios centímetros de diámetro, pueden llegar a unirse con otras

Raramente mortal, pero desfigurante; puede llegar a ser infectado por bacterias mientras haya una úlcera abierta

          Las lesiones en el hombre y perro son similares

Respuesta inmune

8.         Diagnóstico

Amastigotes de la periferia de la lesión o ganglios linfáticos cercanos

Aparición de pápulas características, úlceras

Se consideran diagnósticos diferenciados

9.         Tratamiento

Amfotericin B, Metronidazole, 5 – fluorocitosina

Desarrollo de resistencia a los fármacos

10.     Otras medidas de control

Tratamiento, control y/o sacrificio de perros, matanza de gerbos, eliminación de la mosca de la arena y Vacunación

11.     Implicancia para la salud pública

Grande

LEISHMANIA MEXICANA (conocida también como la “úlcera del chiclero”)

1.         Vector

Lutzomyia sp.

2.         Huésped

Humanos y animales salvajes poco conocidos

3.         Distribución geográfica

México, Guatemala, Honduras, Belice, Brasil y Venezuela

4.         Morfología

Idéntica a las otras especies de Leishmania

5.         Ciclo de Vida

Igual que otras leishmanias cutáneas

No realiza metástasis

6.         Lugares de infección

Oreja, especialmente el lóbulo

7.         Signos clínicos

Lesión de la oreja granulomatosa

8.         Diagnóstico

Lesión característica

Recuperación de amastigotes

9.         Tratamiento

Igual que para L. tropica

10.     Otras medidas de control

Igual que L. tropica

11.     Implicancia para la salud pública

Típica de hombres trabajando en el bosque tropical, recolectando chicle

GRUPO MUCOCUTANEO

LEISHMANIA BRAZILIENSIS

1.         Vector

Lutzomyia sp.

2.         Huésped

Humanos, roedores del bosque y perezosos; es principalmente una infección zoonótica rural

3.         Distribución geográfica

Brasil, Venezuela, Colombia, Panamá, Costa Rica y Honduras

4.         Morfología

Idéntica a las otras especies de Leishmania

5.         Ciclo de Vida

Similar a L. tropica

6.         Lugares de infección

Membranas mucosas, incluyendo tejidos cartilaginosos de la nariz y del paladar.

7.         Signos clínicos

Forma metastásica: varios años de desarrollo, septum nasal, región nasofaringea, involucra la laringe; desfiguración terrible

Forma no metastásica: la pápula inicial se transforma en una úlcera la cual sana en 6 a 18 meses, en la cara, brazo, cadera y pierna se presenta como una lesión simple

Inmunidad, relativamente estable como consecuencia  de una cura espontánea, a menos que permanezca latente

8.         Diagnóstico

Igual que L. tropica

9.         Tratamiento

Igual que para L. tropica

10.     Otras medidas de control

Igual que L. tropica

11.     Implicancia para la salud pública

Grande

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