Trabajo Enviado por Henry Castro Paniagua

henrycp36@hotmail.com

	UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA
	plan de tesis “Determinación de factores, frecuencia y tratamiento de la Neumonía en niños menores 5 años, reportados en el Hospital Daniel A. Carrión de Huancayo en el Período 1996_2000.  Huancayo 2,002.
	Presentado por: FERNANDEZ VARGAS, Achyska Huayta
	Tesis para optar el Título de  QUIMICO FARMACÉUTICO
	ASESOR: Ing. HENRY EDUARDO CASTRO PANIAGUA
	Huancayo – PERÚ 2002

I              Titulo

“Determinación de factores, frecuencia y tratamiento de la Neumonía en niños menores 5 años, reportados en el Hospital Daniel A. Carrión de Huancayo en el Período 1996_2000.  Huancayo 2,002.”

II            AutorA

FERNANDEZ, Achyska Huayta

Bachiller en Farmacia y Bioquímica de la UPLA

III         AsesorA

Ing. CASTRO PANIAGUA, Henry Eduardo

Docente de la Facultad de Ciencias de la Salud. UPLA

IV         planteamiento del problema

La Neumonía es una de las causas principales de morbilidad y mortalidad infantil, se estima que cada año producen cerca de 12,000 defunciones de niños menores de 5 anos. La incidencia más alta de Neumonía se registra en la sierra y en la selva del Perú. (INEI, 2001)

En los países en desarrollo cada 7 segundos muere un niño menor de 5 anos debido usualmente a la Neumonía. (MEDINA y RUIZ, 1996)

Este panorama bastante desolador, señala la importancia de la Neumonía, representando un problema de; salud pública para aquellos países en vías de desarrollo, frente al cual el equipo de salud debe estar muy alerta para no contribuir al incremento de estas cifras. (RUVINSKY, 2000)

Estudios realizados en países en desarrollo indican que los cuadros de  neumonía adquirida en la comunidad se asocian a causas bacterianas, con predominio de Streptococcus pneumoniae, seguido por Haemophilus influenzae.  Esta infección puede estar favorecida por la falta de inmunidad en niños desnutridos, aquellos que viven en condiciones ambientales pobres y aquellos que han recibido poca o ninguna atención de salud previa. (HORTAL y RUVINSKY, 2000)

El presente trabajo de investigación se realiza tomando como objetivo la determinación de factores, frecuencia y tratamiento de la Neumonía en niños menores 5 años, reportados en el Hospital Daniel A. Carrión de Huancayo en el Período 1996_2000

4.1     Problema General

¿Cuáles son los Factores asociados a la frecuencia y tratamiento de la neumonía en niños menores de 5 años que acudieron al Hospital Daniel A. Carrión de Huancayo en el periodo 1996-2000?

4.2     Problema Específico

1.     ¿Cuál es la relación entre cada variable en estudio con los factores asociados que contribuyeron en la frecuencia y tratamiento de la Neumonía en niños menores de 5 años que se reportaron en el Hospital Daniel A. Carrión de Huancayo, periodo 1996-2000?

2.     ¿Cómo ha sido el tratamiento terapéutico de la neumonía en niños menores de 5 años que se reportaron en el Hospital Daniel A. Carrión de Huancayo, periodo 1996-2000?

V            Objetivos

5.1     Objetivo General

Determinar los Factores asociados a la frecuencia y tratamiento de la neumonía en niños menores de 5 años que acudieron al Hospital Daniel A. Carrión de Huancayo en el periodo 1996-2000

5.2     Objetivo Específico

1.     Determinar la Relación entre cada variable en estudio con los factores asociados que contribuyeron en la frecuencia y tratamiento de la Neumonía.

2.    Evaluar el tratamiento terapéutico de la neumonía en niños menores de 5 años que se reportaron en el Hospital Daniel A. Carrión de Huancayo, periodo 1996-2000

VI         Justificacion

El presente trabajo busca determinar los factores, frecuencia y tratamiento de la Neumonía en niños menores 5 años, reportados en el Hospital Daniel A. Carrión de Huancayo en el Período 1996_2000

Por lo expuesto es importante la realización de la presente investigación, para así poder contar con una descripción de los factores que influyen en el tratamiento de la Neumonía en niños menores 5 años, reportados en el Hospital Daniel A. Carrión de Huancayo en el Período 1996_2000 y plantear soluciones que permitan superar estos problemas, para el mejoramiento de la salud de la población infantil.

VII       Marco Teórico

7.1     NEUMONÍA:

También denominada neumonitis y antiguamente "pulmonía", es una inflamación del parénquima pulmonar, como consecuencia de infecciones causadas en su mayoría por bacterias, y en menor numero de casos por virus, hongos y otros microorganismos. (GARCIA, 2000)

Existen dos formas típicas de Neumonía.

Neumonía Lobular: Se caracteriza por afectar especialmente un lóbulo pulmonar entero. (GARCIA, 2000)

Bronconeumonía: Es una inflamación por zonas del tejido pulmonar, el infiltrado es difuso y compromete ambos pulmones empezando por los bronquios y extendiéndose a uno o varios lóbulos pulmonares. (AGUILAR, 2000)

7.2     Factores de Riesgo Asociados a la Neumonía:

Los factores de riesgo para la Neumonía pueden ser: demográficos, socioeconómicos, ambientales, nutricionales, reproducción materna y practicas de atención del niño en el hogar. (OPS, 1998)

Algunos desordenes genéticos también predisponen a la gente a infecciones respiratorias y Neumonía. (GARCIA, 2000)

En niños, la infección de vías aéreas superiores precede el inicio de Neumonía. Tal infección disminuye las defensas del huésped disrumpiendo el epitelio normal del tracto respiratorio que daña el sistema mucociliar, altera las secreciones normales, modifica la flora bacteriana nativa. (NIEDELMAN, 1995)

Cuadro N° 01: Factores de riesgo asociados a la neumonía.

DEL HOSPEDANTE	DEL AMBIENTE
· Menores de 5 años	· Hacinamiento
· Sexo masculino	· Contaminación ambiental
· Desnutrición	· Contaminación del aire domicilio
· Lactancia materna deficiente	· Madre analfabeta y/o adolescente.
· Falta de inmunizaciones.	· Asistencia temprana a guarderías.
· Prematurez / bajo peso al nacer	· Temperatura baja (enfriamiento)
· Inmunodeficiencias	· Polución ambiental
· Cardiopatía congénita	· Nacimiento en meses de invierno.
· Carencia de vitamina A	· Estacional.

Fuente: ALLMIRAL, Argentina 1999  atencionallector@siicsalud.com

La importancia de reconocer tempranamente a los pacientes con riesgo de desarrollar Neumonía, radica no solo en definir la necesidad de hospitalización y manejo intensivo, si no en definir grupos de enfermos en los cuales es necesario considerar tratamientos alternativos más específicos. (GARCIA, 2000)

7.3     Cuadro Clinico:

Con criterio práctico, siguiendo las recomendaciones que da la OMS, se incluye en la clasificación de Neumonía un niño con tos, taquipnea y tiraje subcostal. Pudiendo, además, presentar fiebre, cianosis, convulsiones, vómitos, aleteo nasal, deja de alimentarse, anormalmente somnoliento o difícil de despertar, desnutrición, estridor en reposo y sibilancia. (OPS, 1992)

7.4     Etiologia de la Neumonía:

La causa más frecuente de Neumonía bacteriana es por: Streptococcus pneumoniae, en todos los grupos etáreos y el Haemophilus influenza, es frecuente en lactantes y hasta los 2 años de edad. (MORALES, 1999)

Grafico N° 01: Etiologia de la Neumonía Comunitaria Severa (NCS). (Según Bagnulo, Arequipa ‑ 1995).

Los virus mas comunes son virus Sincitial Respiratorio (especialmente en lactantes), virus parainfluenza, adenovirus, virus influenza y virus de las enfermedades exantémicas (por ejemplo la varicela, sarampión, la rubéola), las cuales dan susceptibilidad a la Neumonía. Se consideran también agentes etiológicos no infecciosos como: hidrocarburos, aspiracion de contenido gástrico y de lípidos. (SANCHEZ, 2000)

7.5     Diagnóstico:

El diagnóstico clínico de Neumonía se realiza mediante el interrogatorio a los padres y el examen físico del enfermo.  Si la sospecha es suficiente y el medico confirma con la radiografía de tórax, se da el diagnóstico que se trata de neumonía. (KAUFFMANN y BECKLAKE, 2000) ,

7.6     Patogenia:

El ingreso del agente etiológico principalmente es por vía aérea y es patología mas frecuente de climas fríos.

Como principales factores patogénicos tenemos:

·      Inmadurez respiratoria

·      El lóbulo derecho a inferior es el mas afectado.

·      Mas frecuente en desnutridos a inmunodeprimidos.

·      Infección viral previa. (KUSUNOKI y WATANABE, 1996)

7.7     Fisiopatologia:

Cuando una partícula extraña alcanza la vía aérea superior, se genera un primer filtrado al nivel de las vibrisas nasales y las turbinas nasales.  El epitelio nasal contiene células ciliadas y productoras de moco, capaces de atrapar y limpiar de partículas extrañas la vía aérea. En la orofaringe, el flujo de saliva, el pH, y la interferencia de las bacterial locales, actúan también como barreras efectivas en la defensa del organismo.  Una vez superada esta barrera, si la partícula alcanza la superficie mucosa, intervienen mecanismos inmunológicos como: inmunoglobulina A, que representa el 10% del total de proteínas de secreciones nasales, esta globulina, posee actividad antiviral y antibacteriana.  La inmunoglobulina G e inmunoglobulina M son secretadas cuando hay inflamación pulmonar.  Luego el neumococo llega a los pulmones por microaspiracion. (CORDOVA, 1999)

7.8     Tratamiento:

Para fines prácticos dividiremos el tratamiento en:

a.    Tratamiento de sostén:

·      Hidratación: adecuada por vía oral o parenteral.

·      Aporte nutricional: suficiente, siempre que sea posible mantener la lactancia materna en bebes que amamantan. Ante la imposibilidad de la alimentación oral, se deberá recurrir a aporte calórico por vía intravenosa. Muchas veces el fracaso terapéutico se relaciona con el descuido de estas premisas, más que con la elección del antibiótico.

b.    Tratamiento antibiótico

Depende de la edad, estado inmunitario  previo, gravedad clínica y agente etiológico probable. (RUVINSKY, 2000)

A los recién nacidos y lactantes hasta el tercer mes de vida, se le puede suministrar ampicilina combinada con gentamicina a fin de combatir microorganismos gram positivos y gram negativos. (GOODMAN y GILMAN, 1998)

Cuadro N° 02: Tratamiento Antibiótico empírico inicial electivo de las Neumonías, para huésped normal

	3 meses – 2 años	Mayor de 2 años
Ambulatorio	amoxicilina	Penicilina
Internación	Ampicilina	Penicilina G

 

Antibiótico	Dosis diaria (Kg/día)	Frecuencia diaria (veces al día)
Penicilina	10-200,000 UI	4
Amoxicilina	60 – 80 mg	3
Ampicilina	150 mg	4
Gentamicina	5 mg	2
Cloranfenicol	50 – 75 mg	4
Cefotaxima	150 mg	4
Ceftriaxona	50 mg	2

Fuente: RUVINSKY, Argentina ‑ 2000.

En los casos de Neumonía severa se recomienda el uso de penicilina G combinada con gentamicina o de cloranfenicol. Se ha demostrado que cloranfenicol es bactericida cuando se emplea contra S. pneumoniae y H. influenzae (LANATA, 1999)

La asociación del cloranfenicol con la penicilina presenta sinergismo de adición, por lo que se suele comenzar el tratamiento empírico de una complicación de la Neumonía. (VELASCO, 1992)

No hay datos de antagonismo in vivo cuando se combina el cloranfenicol con la ampicilina y, de hecho, puede haber un efecto aditivo o sinérgico. (GOODMAN y GILMAN, 1998)

Penicilina G: Es activa contra la mayor parte de las cepas de Streptococcus pneumoniae. En caso de existir alergia a las penicilinas