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Climaterio femenino.

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    Climaterio femenino


    El climaterio es un perodo de la vida femenina de aproximadamente diez aos,que transcurre entre la madurez sexual y la senectud,durante el cual disminuye progresivamente la funcin ovrica y se establece un nuevo equilibrio hormonal.

    La sucesin cronolgica de las diferentes etapas que marcan el proceso de regresin sexual se realizan siguiendo un rden estrictamente inverso del que se observ durante la adolescencia;es decir,que el organismo desciende ordenadamnete los peldaos que haba ascendido,atravesando las mismas etapas en direccin contraria.

    Menopausia y climaterio no son sinnimos;la menopausia es la cesacin definitiva de la menstruacin y constituye el signo mas llamativo del climaterio,as como en la adolescencia el sntoma mas saliente es la aparicin de la menarca.La desaparicin de la menstruacin permite dividir el climaterio en dos perodos:PREMENOPASICO y POSMENOPASICO.

    PREMENOPASIA es el tiempo comprendido entre el comienzo de la disminucin de las funciones ovricas y la ltima menstruacin.POSMENOPASIA es el lapso transcurrido entre la ultima regla y el cese definitivo de la funcin endcrina del ovario.

    La manopasia se instala,trmino medio,entre los 49 y 50 aos,si lohace ante de los 40 aos,se considera precoz;si lo hacedespus de los 55,se denomina tarda.Su aparicin estinfluida por factores hereditarios,psquicos y econmicosociales.en ciertas familias la menopasia es muy precoz o muy tarda.transmitiendosa esa caracterstica de madres a hijas.Es la forma hereditaria,gentica,por transmisin dominante que es la ms comn;suele aparecer entres los 35 y 45 aos.La menopasia precoz se observa en las disgenesias ovricas al agotarse tempranamente el plasma germinativo.La de causa emocional se comprob en los campos de concentracin y cuadros de guerra.El pauperismo,con sus desfavorables repercuciones sobre la salud,es causa de menopasias precoces.El fctor psquico es el responsable de casi todas las menopasias qu sobrevienen en forma brusca.

    La menopasia puede instalarse en forma neta o poco precisa,segn que la supresin de la funcin generativa del ovario se haga de manera brusca (15% de los casos) o en forma gradual (70%) con oligomenorrea que progresivamente llega a amenorrea ms o menos prolongada hasta la amenorrea fisiolgica definitiva,o alternando con perodos de oligomenorreas y amenorreas,mitrorragias de intensidad y duracin variables (15%).

    El mayor promedio de vida de la mujer va acompaado de una prolongacin de la madurez sexual,y la menopasia se va presentando en edades cada vez mas avanzadas;actualmente es,como promedio,a los 50 aos.

    Durante el perodo premenopasico aparecen perturbaciones menstruales,sntomas circulatorios,nerviosos y squicos;el el perodo posmenopasico persisten,se acentan o aparecen los citados sntomas,a los que se agregan alteraciones somticas y trficas dependientes de la insuficiencia progresiva del ovario.

    ESTADO ENDCRINO

    El envejecimiento del ovrio es paulatino y el primer signo de incapacidad para cumplir su funcin es la ausencia de ovulacin,evidenciadas por ciclos monofsicos.Posteriormente,al acentuarse la insuficiencia de la funcin generativa disminuye la actividad de la masa de folculos semimadurantes y,como consecuencia,baja el tenor de estrgeno circulante.Hay una reduccin cuantitativa y cualitativa de la biosntesis esteroidea y,como casi no se increta progesterona,los valores de pregnandiol son muy bajos en la premenopasia.esta hipoestrogenemia determina alteraciones en la adenohipfisis.La glndula se incrementa por la hiperplasia de sus elementos celulares y se modifican las clulas constituyentes.Existen numerosas clulas acidfilas y basfilas con caractersticas que indican una activa elaboracin y rpida descarga de su increcin.A medida que la mujer avanza en su edad y llega a la senectud,se comprueba una marcada disminucin de las clulas cromfilas y predominio de las cromfobas.A tales modificaciones histolgicas acompaa un trastorno funcional manifestado por un gran aumento en la eliminacin urinaria de la gonadotrofina folculoestimulante,algunos autores estiman que la gonadotrofina luteinizante est aumentada,para otros,reducida.El hiperfucionamiento hipofisario se mantiene durante mucho tiempo y las cantidades de gonadotrofina urinarias que se encuentran inmediatamente despus de la menopasia son muy elevadas.

    La interrelacin hipofisoadrenal est poco alterada,de modo que existe una escasa reduccin en la increcin de los esteroides adrenales.

    En las tiroides suele observarse una discreta alteracin de su funcin.En algunas mujeres hay tendencia al hipertiroidismo.

    En el pncreas no se evidencian modificaciones fisiopatolgicas,pero la diabetes es mas frecuente en la menopasia.No se sabe an en que medida los esteroides sexuales protegen en un diabtico latente.

    Modificaciones del aparato genital

    La alteracin de la funcin generativa del ovario se manifiesta por anomalas del ciclo sexual,que comienza a adoptar la forma difsica breve y luego monofsica,hasta que llega el momento de la menopasia.

    Durante el ciclo difsico breve existe en el ovario un folculo que madura completamente,ovula y se convierte en cuerpo amarillo,pero ste ltimo involuciona en forma prematura,acortndose as el ciclo a expensas de la fase progestacional.En el endomtrio la fase proliferativa transcurre normalmente,en cambio las modificaciones progestacionales son deficientes y de corta duracin.Clnicamente se compuebra polimenorra,o sea,reglas cada 17-21 das.

    Aparecen ciclos monofsicos que pueden ser prolongados,medianamente alargados y breves con distintas exteriorizaciones clnicas.

    En los primeros aos de menopasia pueden aparecer excepcionalmente,menstruaciones aisladas que corresponden a ciclos ovricos completos,espordicos,pero durante esta etapa lo ms comn es que la metrorragia represente la terminacin de un ciclo monofsico.Como hemorragias posmenopasicas debenconsiderarse tanto las que siguen a la menopasia fisiolgica como la inducida por medios quirrgicos,fsicos u hormonales (menopasia artificial).


    Las hemorragias posmenopasicas pueden originarse en cualquier sector del aparato genital:vulva,vagina,cuello y cuerpo uterino,trompas y ovarios.En trminos generales,la hemorragia es de orgen vulvovaginal en el 8% aproximadamente de los casos,uterino en 87% y anexial en el 5%.

    Las metrorrgias posmenopasicas pueden ser precoces o tardas,con respecto a la ltima menstruacin,abundantes o escasas,a veces reducidas a flujo sanguinoliento,que apenas mancha la ropa,acompaarse o no de dolor;ser de sangre roja u oscura;espontneas o provocadas,contnuas o discontnuas.Las que persisten untiempo prolongado pueden tener un cierto ritmo pero ninguna tiene caractres que permiten afirmar su etiologa y por ende formular un diagnstico.

    Se impone siempre un exmen clnicogenital completo,recurriendo adems a oos mitados complementarios de diagnstico,entre los cuales son aconsejables el raspado explorador fraccionado del cuello y cuerpo,la biopsia del exocrvix,los extendidos vaginales y uterinos,la histerografas y la traqueloscopa.

    Las metrorrgias posmenopasicas se deben a variados procesos patolgicos,que pueden ser genitales o extragenitales,siendo los primeros ms frecuentes.

    Las metrorrgias cervicales son causadas,en rden decreciente,de frecuencia,por cervicitis,histerocele con ulceracin,adenoma endocervical y carcinoma.

    Las metrorrgias corporales,en rden decreciente de frecuencia,obedecen a adenomas de la basal,carcinoma del endomtrio y trastorno en ste,que puede ser atrfico,proliferativo e hiperplsico.

    Mas excepcionalmente,la metrorrgia es originada por tumores ovricos con funcin estrognica.Tambin existe la posibilidad de un carcinoma de la trompa.

    Por ltimo estn las metrorrgias de causa extragenital,por afecciones vasculares,discracias sanguneas y las iatrgenas,es decir,las provocadas por los mdicos que prescriben hormonas esteroidea sin tasa,olvidando que tienen efectos no deseables.Tambin en estos ltimos casos la prdida puede ser causada por un carcinoma.

    El aparato exgeno de esteroides por automedicacin o a veces contenidos en cremas de belleza y productos multivitamnicos,asimismo la digitalizacin prolongada pueden ser causas de metrorrgias.

    Las alteraciones de la funcin trfica del ovario se traducen por modificaciones sucesivas en los distintos segmentos del aparato genital.Denotan un trastorno de su metabolismo celular condicionado por el dficit hormonal que conduce a la atrofia progesiva.Las alteraciones de la funcin trfica del ovario se manifiestan despus de la menopasia,es decir,en la fase posmenopasica.

    Insensiblemente se pasa de la fase menopasica a la posmenopasica,de modo que es imposible decir cuando termina una y comienza la otra.En cambio,no es difcil asegurar que una mujer est en la fase posmenopasica cuando han transcurrido 2 o 3 aos de la ltima menstruacin y en su aparato genital se comprueba una atrfia evidente.Para la menopasia se requieren 12 meses sin metrorrgias.

    Lo fundamental de las modificaciones anatmicas del aparato genital posmenopasico es la involucin,pero el comienzo de la atrofia y el grado de sta varan mucho no solo en diversas mujeres,sino en diferentes sectores genitales de la misma mujer.El distinto tenos de estrgeno y la diferencia en los umbrales de respuesta son la causa de esa variabilidad de la involucin.

    En los rganos genitales externos,los cambios,poco marcados en posmenopasia inmediata,se hacen evidentes en la senectud.El Monte de Venus se aplana por resorcin del colchn adiposo,los palos ralean,se tornan lacios y encanecen.los labios mayores,menores y el cltoris se aplanan y pierden elasticidad.;la mucosa vulvar palidece,el introito se retrae.Estas modificaciones regresivas aminoran los medios defensivos locales,lo que favorece la aparicin de vulvitis prurito vulvar.

    La vagina se estrecha,pierde elasticidad,los fondos de saco se aplanan y en estado avanzados de involucin se torna infundibuliforme.El epitelio progresivamente disminuye de espesor por la paulatina desaparicin de la capa de clulas cariopicnticas y ms tarde las espinosas superficiales,con lo cual queda reducido a las clulas espinosas profundas y la capa basal.Estas transformaciones se reflejan en los frotes vaginales,y al alterarse el mecanismo de autodepuracin vafinal se favorece la ascencin y colonizacin de microorganismos que ocacionan colpites seniles.El cuerpo uterino disminuye el volmen como consecuencia de la mala irrigacin por esclerosis con hialinizacin de los vasos miometriales.El miometrio se adelgaza y el tejido conjuntivo predomina sobre el muscular.Al reducirse el tono del rgano son frecuentes los cambios de posicin,habitualmente retrodesviaciones,con histerocele,porque tambin se atrofia el retinculo periuterino.

    La retraccin uterina con aumento del tejido conjuntivo produce estenosis del orificio cervical interno o del conducto cervical,con la posible formacin de piomtras o hematomtras.

    La atrofia del cuello uterino se inicia ms tardamente que la del cuerpo e insume ms tiempo en completarse.El miocrvix presenta las mismas alteraciones involutivas que el miomtrio;el endocrvix reduce su actividad secretora y modifica la caractersticas del moco que no cristaliza,es escaso,turbio,no penetrable por los espermatozoides a los que inmoviliza.En las ancianas posmenopasicas la atrofia cervical es tan marcada que el cuello est reducido a un pequeo muon en el fondo de la vagina,cuyos fondos de saco han desaparecido.Las trompas disminuyen de volmen y se pierde la activida vontrctil,el epitelio se aplana y la funcin secretora desaparece.La luz se reduce por el aumento del tejido conjuntivo y de la estroma.

    Las mamas se aplanan y se tornan llccidas por resorcin del tejido celuloadiposo;el pezn pierde su erectilidad.Los primeros cambios regresivos los sufren los lbulos,luego hay un arrugamiento y desaparicin de cinos y canales,aumento de la estrona y obliteracin de vasos.Swon muy frecuentes las dilataciones de los conductos galactforos.Todo tumor mamario es esta edad tiene muchas probabilidades de ser un carcinoma.

    Las modificaciones que se producen en los ovrios y en el endomtrio son las que ms interesan para comprender la fisiopatologa de las metrorrgias posmenopasicas.Si bien es cierto que el envejecimiento del ovario comienza con la primera ovulacin,la mayor involucin se origina en la menopasia con la desaparicin de los folculos,el incremento de espesor de la medular y el adelgazamiento de la cortez con esclerosis de los vasos hiliares.Despus de los 50 aos es excepcional el hallazgo de signos de actividad folicular.

    En el ovario posmenopasico es comn observar hiperplasia de la estroma,caracterizada por gran espesor de la corteza por hiperplsia del tejido correctivo.Con menor frecuencia se comprueban la denominada tecomatsis y los granulomas corticales.La tecomatosis est constituda por grupos de clulas grandes e lmites,con ncleo redondo u oval,conteniendo en el citoplasma abundantes grnulos acidfilos y lipoides,con aspecto parecido a las clulas luteinizadas.Los granulomas corticales estn formados por una clula gigante central rodeada por mononucleares y linfoctos.En la mayora de los ovarios posmenopasicos se observan en el hilio,y tambin fuera de la regin hiliar,denominadas cluas del hilio,de forma polidrica u oval,con abundante citoplasma acidfilo y ncleo encerrando uno o dos nuclelos;adems,en el citoplasma se ven los tpicos cristalodes de Reinke,de estructura fibrilar eosinfila.Segn muchos autores,la estroma y el hilio de los ovarios de la menopasia y posmenopasia incrtan andrgenos en forma de hidroepiandrosterona,androstenediona y testorena,as como estrgenos,pero stos en nfimas cantidades.En cambio,la corteza suprarenal,en la que se comprueba hiperplasia de la zona reticular,es la gran fuente productora de estrgenos.

    La variabilidad en el tenor de los estrgenos circulantes se refleja en el endomtrio,que pueden presentar aspectos muy distintos.

    Lo habitual es hallar un endomtrio liso y bajo,como se encuentra en los estados iniciales de la fase de proliferacin de los ciclos difsicos;es el llamado endomtrio en reposo.Cuando el nivel estrognico es mas elevado,se encuentra el endometrio de transicin,con una altura mayor que el anterior,las glndulas son algo onduladas y puede existir cierta estratificacin del epitelio;la estroma es rgida y fibrilar.

    Con cierta se frecuencia se hallan sendoquistes glandulares mas o menos grandes,recubiertos de epitelio cbico.Tal estado puede observarse mucho tiempo despus de la ltima menstruacin.

    La transicin de ambos tipos al endomtrio atrfico menopasico es gradual e insume largo tiempo.La capa funcional desaparece o se reduca a una minscula zona,que unicamente se distingue de la basal por la ausencia de fibras colgenas.Las clulas de las estromas y las epiteliales se retraen y,finalmente,slo quedan algunas glndulas aisladas;todo el endomtrio ha desaparecido.Si existe endometrsis interna,hallazgo muy frecuente en las menopasicas,los islotes endometrsicos sufren idntica involucin.

    Es comn que en el endomtrio atrfico existan glndulas seudoqusticas;cuando la cantidad de stas es grande,costituyen otra variedad de endomtrio menopasico:el atrfico seudoqustico senil.En este tipo la funcional ha desaparicido y las glndulas seudoqusticas pertenecen a la basal o a focos de endometrsis,que por la mucosa y miometral se han acercado a la superficie de la cavidad uterina;el tejido citgeno falta o es escassimo.

    Sammartino y Calatroni han descripto otro tipo de endomtrio posmenopasico,al que han denominado atrfico hiperplsico.Es un endomtrio mixto,que en algunas zonas muestra hiperplsia glandular y en otras revela glndulas atrficas,seudoqusticas.Este cuadro puede interpretarse de dos maneras.o se trata de un endomtrio seudoqustico atrfico senil,que en determinado momento recibe un estmulo proliferativo y en que unas zonas reponden a ste y otras permanecen refravtarias,o podra tratarse de un endomtrio hiperplsico senil sobre el cual ha cesado el estmulo que lo llev a la hiperplasia;la involucin comienza,pero lo hace por zonas.Es un tipo de endomtrio que debe ser conocido para evitar un diagnostico equivocado de carcinoma incipiente del endomtrio.

    Adems,es posible encontrar endomtrios hiperplsicos con el tipo de hiperplasia glandular simple o de la hiperplasia glanduloseudoqustica.

    Algunos de estos tipos descriptos de endomtrio pueden originar metrorrgias;por eso se ha hecho una descripcin un poco detallada de los mismos.

    Modificaciones somticas.

    Durante el climaterio se producen llamativas alteraciones somticas condicionadas por el nuevo equilibrio endcrino,que marcan el comienzo de la involucin general.Frecuentemente hay un aumento del peso corporal con distribucin uniforme o regional del tejido adiposo que se localiza preferentemente en las caderas y en el trax.

    Casi con la misma frecuencia se observan mujeres climatricas,que,por el contrario,adelgazan.

    La piel se adelgaza y arruga,perdiendo su tersura caracterstica.Son frecuentes ciertas dermatsis.El cabello cae parcialmente,pero sin llegar a la calvicie tpica del hombre,los pelos pubianos y axilares ralean.Al mismo se comprueban la aparicin de pelos en regiones glabras y la sustitucin del vello de las cara,especialmente en el labio superior,mentn y mejillas,por pelos gruesos,todo lo cual,agregado a las modificaciones de los rasgos faciales,confiere a estas mujeres aspecto virilode.

    Suelen observarse alteraciones osteoarticulares,especialmente osteoporsis,a nivel de los huesos pelvianos y vrtebras por falta de osteoblastos,y artropatas evidenciadas por dolores en las rodillas,columna vertebral y pequeas articulaciones de las manos.

    Las alteraciones cardiovasculares ms constantes son las perturbaciones vasomotoras,denominadas habitualmente sofocos o llamaradas,que pueden persistir meses y aos.Se caracterzan por sensacin de calor en la parte superior del trax cara,acompaadas de rubicundez de esas zonas,palpitaciones y opresin respiratoria.aparecen en forma paroxstica varias veces por da o de noche;su duracin es corta y son seguidads por transpiracin,de intensidad variable.Cuando son frecuentes y prolongadas,los sofocos costituyen un sntoma muy molesto.

    Los sofocos pueden ser diurnos,nocturno o combinados.En el primer caso elfactor psquico puede tener una intervencin preponderante en su aparicin,si se presenta por la noche durante el sueo,despertando a la mujer,aqul puede descartarse.Las soflamas nocturnas costituyen el grado ms acentuado de perturbacin climatrica.

    Es evidente que la constitucin psquica y el temperamento excitable preexistentes influyen de manera manifiesta en la percepcin e intensidad delos bochornos,lo que se corrobora con los buenos resultados conseguidos con la psicoterapia y el uso de sedantes del sistema nervioso.

    En algunos casos existen dolores precordiales,que suelen ser de cierta intensidad;se propagan al hombro y brazo izquierdo,y a veces se acompaas de extrasstoles,con la siguiente sensacin de angustia.El electrocardiograma puede revelar modificaciones de la desviacin terminal,es decir,depresin del segmento S-T en todas las derivaciones,que se atribuye a perturbaciones en la irrigacin del miocardio.Las mujeres que llegan al climaterio con lesiones cardacas de larga data suelen descompensarse en este perodo.

    Es frecuente comprobar hipertensin arterial,pero su patognia est totalmente dilucidada,debemos recordar que en esta edad pueden existir causascorgnicas capaces de generarlas:arterioesclersis,nefroesclersis,etc.

    La disminucin del tenor estrognico en la menopasia,lo que en parte se atribuye a la accin antiesclertica que poseen dichas hormonas.

    Sntomas nerviosos y psquicos.

    Ciertas mujeres se quejan de cefalas mas o menos intensas,persistentes o transitorias,de localizacin variable,pero de preferencia en la nuca,que obligan a efectuar un exmen clnico cuidadoso ante de imputarlas exclusivamente al climaterio.Los sofocos y las parestesias pueden perturbar el sueo y producir insomnio,que al impedir el descanso contribuyen a incrementar el estado habitual de irritabilidad y nerviosidad.

    La creencia tan difundida de que la menopasia trae apareada grandes alteraciones orgnicas y mentales,como la hemorrgia cerebral,el cncer y la alienacin,hace que muchas mujeres vean llegar con ansiedad y temor este perodo de la vida.Esta apreciacin determina en las predispuestas un estado psquico particular,caracterizado fundamentalmente por inestabilidad,hipermotividad y tristeza,mas o menos acentuadas.Es frecuente una reaccin desmezurada a toda clase de estmulos emocionales,que se traduce en crisis de llanto.El carcter se torna particularmente irritable e intolerante,sobre todo en aquellas mujeres que anteriormente presentaban tendencia a esta modalidad,y algunos autores hablan de una predisposicin psicoptica.desde el punto de vista psquico la caracterstica fundamental del climaterio es la ansiedad.

    Los sntomas psquicos de la menopasia estn en gran parte motivadosd por la historia psicosexual de individuo.Los stresses fsico,psquico y social pondran en marcha todos los conflictos que hasta entonces pudieron estar latentes.Muchas mujeres asisten pesarosas al marchitamiento progresivo de todo su organismo y a la prdida consiguiente de la atraccin sexual,lo que unido a la disminucin de la lbido,constituye uno de los factores principales en la determinacin del estado anmico depresivo de la mayor parte de la climtericas.

    Los sntomas psquicos descriptos no son constantes en todas las climatricas,pus existe un elevado porcentaje en quienes este perodo transcurre sin mayores perturbaciones constituyendo el crepsculo armonioso de una vida equilibrada.

    Tratamiento

    El climatrio es una etapa fisiolgica de la vida de la mujer,y,por lo tanto,puede iniciarse y evolucionar si requerir atencin mdica.No obstante,como en este prodo pueden aparecer o acentuarse afecciones de otras etiologas que la insuficiencia ovrica,y como se halla muy extendido el prejuicio de que viene acompaado de grandes perturbaciones,con frecuencia se consulta al gineclogo.En esta suelen plantearse problemas de rden familiar que preocupan a la mujer y repercuten sobre su psiqusmo,ya de por s predispuesto.Existe,adems,un grupo de mujeres con sntomas caractersicos de la denominada edad crtica,que en rigor obedecen al desequilibrio hormonal determinado por la falla ovrica.Finalmente en otros casos se combinan las manifestaciones climatricas con sntomas dependientes de la coexistencia de alteraciones orgnicas y psquicas.

    De lo expuesto se deduce que los sntomas pueden ser condicionados por diversas causas,a menudo superpuestas,y no todas ellas imputables al desequilibrio endcrino,lo que exige un anlisis minucioso de cada caso en particular,agotando los medios de diagnstico para poder institur as el tratamiento mas racional.

    El consejo y la palabra autorizada del mdico servirn para llevar al nimo de la climatrica al convencimiento de que atraviesa por una etapa normal de la vida,que no se acompaa obligatoriamente de graves perturbaciones.Con expresiones de aliento propender a que acepte y se adopte a la nueva situacin,ante la cual algunas mujeres se rebelan por motivos variados.este coloquio,siempre til y necesario,puede complementarse con medidas de rden higinico-diettico o medicamentosas.si en toda poca de la vida de la mujer es til el exmen peridico,ste es ms importante a partir de los 40 aos y sobre todo en la etapa de la menopasia.

    Conclusines

            El estrgeno es la hormona que falta y que debe ser sustituda,este es un tema especfico de la endocrinologa.Se entra en menopasia porque alguna vez en la mujer deja de fabricarse la hormobna que se produjo a lo largo de toda la vida en el ovario.Esa hormona se llama estrgeno.Tambin suceden otras cosas,pero lo que falla escencialmente es el estgeno,entonces se desencadenan otras homonas que estn mas arriba,en la hipfisis tratando de despertar ese ovario que se ha quedado dormido o tal vez muerto para siempre y posiblemente ese aumento de las hormonas que vienen desde arriba,de la hipfisis,prducen esos bochornos,esos calores,ese sofoco,ese malestar,debe haber todo un compuesto que va desde la hipfisis hasta el cerebro,todos los receptores cerebrales entran a estar modificados,esto tiene que ver con la neuroendocrinologa.Se pueden usar qumicos que compensen esta falta de estrgeno,el mejor qumico es el natural,es el tratamiento de sustitucin hormonal a travs de lo que produca en la vida reproductiva el ovario,que es el estrgeno,es decir,sustituir con estrgenos en la posmenopasia justamente es la forma mas natural de evitar esa desagradable sensacin y esa alteracin a nivel de neurotransmisores del sistema nervioso central que desencadena el sntoma sofoco.Dando una dosis adecuada de estrgenos y fundamentalmente de estrgenos naturales,es decir,imitando a lo que el ovario produca durante la vida reproductiva de la mujer,se evita tener,entre otras cosas,esta sintomatologa.adems,se previene las alteraciones en cuanto a salud cardiovascular en la mujer,este es el tema,justamnete,que tanto preocupa a este grupo de pacientes,previo a la menopasia;es muy raro que una mujer que no tenga una cardiopata congnita,es decir,una alteracin cardaca congnita,padezca un evento cardiovascular,en cambio,a partir de ahi,y si no est sustituda la hormona convenientemente desde el tipo de vista hormonal,empieza toda la serie de alteraciones a ese nivel.

            A propsito de las nuevas terapias de reemplazo hormonal hay algunas que no aumentan el riesgo de padecer cncer de tero o de mama.

    Lo que ha estado demostrado es que aparentemente el cncer de tero con esa nueva terapia que no es precisamente el reemplazo hormonal natural,sino que acta a un nivel mas sutl que son los moduladores de los receptores de estrgeno,una sofisticacin,no es exactamente el estrgeno en s,sino un anlogo estrognico,algo parecido que va a los receptores de estrgenos donde estos se ubican.Pareciera ser que el cncer de tero realmente ha pasado a la historia con esta medicacin,no estn includos los trabajos de prevencin del cncer de mama en el mundo,y esta droga,la FDA,que es,digamos el super yo de los medicamentos en Estados Unidos,lo ha registrado para el tratamiento de la osteoporsis o recuperacin de la masa sea.

    *Fu aprobado por el Ministerio de Salud Pblica de nuestro pas que el ginecobsttra sea el mdico de atencin primaria de la mujer y entre las cosas de atencin primaria que maneja es la tarea de informar a la paciente de questa es una etapa natural,de que es un ciclo vital,de acuerdo al nivel sociocultural de la paciente se tendr que sortear ciertas dificultades para que el tema sea comprendido correctamente.

    *A partir del advenimiento de la democracia felizmente todos estos temas que tienen que ver con la sexualidad se hablan y se tratan en los hospitales donde se permite hacerlo.

    *No siempre la mujer menopasica est en pareja,igualmente concurre a consulta por los cambios que se producen en ella en esta etapa vital de su vida.

    *Si bien la menopasia puede dividirse en dos etapas,la premenopasia y la posmenopasia,hay que tener en cuenta que hay modificaciones que se dan a lo largo de toda la vida,como el embarazo,problemas de salud,cambios psicolgicos,etc.La mujer debe prevenir problemas en la menopasia con la suficiente anticipacin,mediante una buena alimentacin,la prctica de ejercicios fsicos,un adecuado control psquico y emocional,la formacin de una vida plena,as se lograr evitar problemas de osteoprsis,infarto,arterioesclersis,etc.

    *Por lo general si se habla de menopasia tiene que ver con clase media y con una clase media que ya se est deteriorando porque no es lo mismo los hospitales pblicos de zona de Capital Federal,que en zonas de Conurbano o en provincias,se habla en trminos y cuestiones,historias,porque ya ni siquiera el tema de climatrio y menopasia para sectores ms recludos de la sociedad,aparece como tema de mayor importancia porque la mujer padece violencias.

    *En esta etapa de la vida se debe descubrir qu cosas mejorar para poder llegar con mejor calidad al futuro,se debe intentar mejorar la calidad de vida.

    *Es elemental en esta etapa de la vida la consulta mdica,realmente todas las mujeres deben consultar al gineclogo,es necesario tener un control importante de la salud orgnica y el resto,hay una serie de situaciones que deben ser manejadas por la voluntad y la creatividad de la mujer..Por ejemplo,hay mujeres a las que se les aconseja hacer gimnasia,y responden que no es posible por el factor econmico.no es excusa,la calle est para caminar para todos,el acceso a las zapatillas est al alcance de todos.Tenemos en Buenos Aires plazas maravillosas donde se puede disfrutar del sol,de la naturaleza,de los rboles y ver cuantas personas hay que tambin estn haciendo lo mismo.

    *En cuanto a la alimentacin,la leche no es carsima,la fruta y las verduras de estacin son un excelente recurso alimentario,de precios mdicos.Se aconseja consumir mas pollo,pescado y menos carnes rojas.

    Tambin es de fundamnetal importancia abstenerse del consumo de cigarrillo y el alcohol.

    *Las personas de mas de 40 aos no tienen cabida en el mundo laboral de nuestro pas,mientras que en pases del primer mundo toman a persones de todas las edades,aca predomina la famosa consigna90-60-90,de 18 a 25 aos para cualquier trabajo.Eso tiene que ver mucho con la salud y la parte emocional de las personas.El hecho de sentirse desplazada de la familia,el trabajo,en la sociedad,as se va formando una relacin psicolgica negativa..Para que tanto el hombre como la mujer no se sientan mal en esta etapa normal de la vida hay que hacerlos sentir tiles y hacerles entender a los funcionarios del pas y a los empresarios que deben tener un cupo de gente de esta edad en las empresas y no discriminar,as la persona con una ocupacin,un trabajo,tiene mejor salud,estabilidad emocional y se siente til,as tiene ganas de ir a bailar,de tener sexo y de todo,de lo contrario,es muy difcil su situacin.

    *En cuanto al grupo familiar,la mujer acta como espejo,actualmente es comn el dilogo abierto con los hijos y otros familiares sobre estos temas que antes eran tabes,se les puede explicar que se est pasando por una situacin biolgica y psquica donde las hormonas estn cambiando y estn produciendo algunas manifestaciones tales como sofocos,estado depresivos,mal humor,temores,angustias,calores,etc,para contar con su comprensin y colaboracin.Es fundamental que la mujer que la atraviesa por esta etapa no le tema a la vejez.

    *Posiblemente hoy lo que es vejez lo consideremos una enfermedad porque es lo novedoso,sino que es ms que eso,aceptar los ciclos naturales de la vida constituye la vida misma,lo que pasa,es que hoy en da aparece,porque la sociedad vive ms,una cantidad de costos que alguien paga,la misma psquis,el mismo fsico,el mismo estado,la sociedad;es decir,se desconcierta con un promedio de vida que 40 aos atrs era de 45 aos,40 aos despus es de 85 aos.No se sabe que hacer,hoy eso se considera patolgico y gracias a Dios es probable que en el siglo prximo forme parte de la cultura normal.

    *Con respecto a la sexualidad,una mujer cuando llega a su menopausia,va a utilizar toda su historia personal y su libertad para poder disfrutar de esa sexualidad.Toda la vida,tanto de las mujeres como de los varones,se apoya en todo lo que fu toda la historia anterior.

    Simn de Bouviar,en El segundo sexo,deca,que toda mujer que aposta todos los huevos en la misma canasta realmente se encuentra a esta altura de la vida conque est un poco ladeada la canasta.Si realmente se aprovecha la vida utilizando todas las dimensiones cuando se pueda,buscando elementos para poder disfrutar de muchas cosas a lo largo de ella,cuando llegue es etapa vital,resultar ms comprensible y llevadera.

    *En la andropausia,ocurre que es a veces el hombre el que tiene dificultades para mantener una relacin sexual satisfactoria.es de gran importancia el dilogo,tambin que el vaya a la consulta.La expectativa de vida actual es muy alta,se han producido cambios en la familia,donde la pareja vuelve a reencontrarse,comparte ms,cuando una pareja concluye un ciclo vital tiene la posibilidad de organizar un programa para su nuevo ciclo vital.

    *Los talleres que se realizan en hospitales pblicos en forma gratuita,y en otras instituciones,constituyen un recurso alentador para aquellas mujeres que atraviesan por esta etapa.En ella se intenta ver cul es la historia de vida,como se relacion con su sexualidad y qu pasa con su pareja.Tambin se considera que hay muchas mujeres que estn sin pareja y se intemta ver la forma de resolver estos casos.

    *Es de fundamental importancia que la mujer menopasica tenga

    un proyecto de vida para no padecer luego del conocido y

    desagradable vaco existencial.Pos su puesto que dicho proyecto se

    debe ir elaborando con la suficiente anticipacin.En el caso de que

    la mujer no haya tenido en cuenta esta precaucin es aconsejable

    que el mdico de atencin primaria o el psiclogo la oriente para

    que costruya su actual proyecto de vida.

    *Para conclur las recomendaciones son: Las callecitas de Buenos

    Aires,tienen un no se qu de baldosas...lleve calzado cmodo,vaya

    dispuesta con tiempo,no est nerviosa transitando,vaya con su es-

    poso,sola,acompaada,en pareja,el caminar le va a fortalecer la

    masa sea de la cadera,que es lo que se le podra llegar a fracturar

    y va a tener riesgo de vida cuando tenga 85 aos.Mire la naturaleza,

    sienta el sol,disfrute de la vida,tome la leche,camine adecuadamente,

    baile,sonre,cudese en la dieta,es una etapa ms,no es una

    enfermedad,es una etapa de la vida que merece ser vivida a pleno y

    gracias a Dios,usted puede hacerlo.

    Bibliografa

    *CALATRONI-RUIZ: Ginecologa.Editorial Mdica Panamericana.

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    fas Ginecolgicas.Ed. El Ateneo,Bs.As.1972.

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