Lunes 22 de Diciembre de 2014 | Hay 27 usuarios online en este momento!
 

Antibioticos de Uso Pediatrico

Imprimir
Recomendar a un amigo
Recordarme el recurso
Descargar como pdf

Seguinos en en Facebook


Es un tabajo realizado en el Hospital Militar de Asuncion-Paraguay sobre los farmacos mas utilizados en la rama pediatrica

Agregado: 25 de NOVIEMBRE de 2009 (Por Jose) | Palabras: 5582 | Votar! |
4 votos | Promedio: 10
| Sin comentarios | Agregar Comentario
Categoría: Apuntes y Monografas > Medicina >
Material educativo de Alipso relacionado con Antibioticos Uso Pediatrico
  • Programa infantil del Hosptal Zonal Termas: ...
  • Colera- antibioticos- inmunidad:
  • Sntesis de Antibiticos: Se estudia la estructura y sntesis de los principales antibiticos, como las Penicilinas, cefalosporinas, tetraciclinas y las fluoroquinolonas.

  • Enlaces externos relacionados con Antibioticos Uso Pediatriconalga


    Autor: Jose (josi125@hotmail.com)

    Este apunte fue enviado por su autor en formato DOC (Word). Para poder visualizarlo correctamente (con imgenes, tablas, etc) haga click aqu o aqu si desea abrirla en ventana nueva.

    <

    Antibioticos de Uso Pediatrico

    Autores:

    Prof. Dr. Miguel Dante Zacarias Michelagnoli.

    Estudiante: Maria Victoria Isassi

    Estudiante: Ludmila Aram Lezcano Rodas

    Estudiante: Ovidio Dejesus Lezcano Bareiro

    Estudiante: Aldo Ariel Lopez Gonzalez

    Estudiante: Sadi Cristina Montefilpo Galeano

    Estudiante: Maria Rocio Rales Nauman

    Estudiante: Jos Genaro Ramirez Bado

    Estudiante: Geraldine Rocio Romero Esteche

    Estudiante: Tatiana Elizabeth Roy Torales


    1. Introduccin

    La edad influye de varias maneras: modificando las caractersticas farmacocinticas del producto o variando la sensibilidad del paciente frente a determinadas acciones txicas del antibitico.

    La funcin renal vara con la edad, est disminuida en el prematuro y el recin nacido, se normaliza entre los 2 y los 12 meses.

    Es preciso tener en cuenta la escasa capacidad metablica del recin nacido para inactivar el cloranfenicol, por lo que, si se administra a las dosis infantiles habituales, puede desencadenar el sndrome del nio gris.

    Tambin en el recin nacido las sulfamidas pueden competir con la bilirrubina en su fijacin a la albmina, desplazarla y provocar hiperbilirrubinemia capaz de ocasionar ictericia nuclear.

    Las tetraciclinas, debido a su avidez por el tejido seo y dentario en formacin, pueden perturbar el desarrollo y el crecimiento de estas estructuras de modo irreversible; por ello se deben evitar durante el embarazo, ya que pasan la placenta, y durante la infancia.

    Finalmente, la edad puede contribuir a que haya variaciones en la secrecin cida del estmago, condicionando as la absorcin de los antibiticos que pueden ser inactivados en un pH cido. Se sabe que la acidez gstrica es menor en los nios menores de 3 aos y que la frecuencia de aclorhidria se eleva a partir de los 40 aos; por lo tanto y puesto que la penicilina G es inactivada por la acidez, la absorcin de este antibitico y de otros b-lactmicos por va oral puede estar aumentada en los nios pequeos.

    2. Objetivos:

    2.1.General:

    Evaluar el uso de antimicrobianos en el departamento de pediatria del hospital central de las fuerzas armadas

    2.2. Especficos:

    Hallar el promedio de edad de los pacientes en el tratamiento antibitico.

    Reconocer la distribucin por sexo de los pacientes en el tratamiento con antibiticos.

    Establecer las patologas ms frecuentes que requieren el uso de antibiticos

    Determinar las indicaciones ms frecuentes para cada grupo de antibiticos

    Evaluar si el uso de antibiticos es adecuado en base a indicacin

    3. Marco Terico

    Enfermedades infecciosas

    Una enfermedad infecciosa es la manifestacin clnica consecuente a una infeccin provocada por un microorganismo; como bacterias, hongos, virus, y a veces, protozoos, o por priones. En el caso de agentes biolgicos patgenos de tamao macroscpico, no se habla de infeccin sino de infestacin.

    Clasificacin

    Transmisibilidad

    Las enfermedades infecciosas se dividen en transmisibles y no transmisibles.

    Las enfermedades infecciosas transmisibles se pueden propagar directamente desde el individuo infectado, a travs de la piel o membranas mucosas o, indirectamente, cuando la persona infectada contamina el aire por medio de su respiracin, un objeto inanimado o un alimento.

    En las enfermedades infecciosas no transmisibles el microorganismo no se contagia de un individuo a otro, sino que requiere unas circunstancias especiales, sean medioambientales, accidentales, etc., para su transmisin. En estos casos, las personas infectadas no transmiten la enfermedad.

    Grupos biolgicos de agentes patgenos

    Enfermedad

    Agente Causal

    Absceso

    Streptococcus agalactiae

    Neumonia

    Streptococcus pneumoniae o neumococo

    Bronquitis

    Virus de la gripe ,adenovirus, rinovirus, coronavirus, virus respiratorio sincitial, influenza, parainfluenza, Coxsackie y ECHO

    Bronquiolotis

    VRS (Virus Sincitial Respiratorio)

    Apendicitis

    Actinomyces

    Sx Bronquial Obstructivo

    VRS (Virus Sincitial Respiratorio)

    Amigdalitis

    streptococos, estafilococos

    Los antibiticos son sustancias producidas por diversas especies de microorganismo (bacterias, hongos, actinomicetos) que suprimen la proliferacin de otros grmenes y al final pueden destruirlos. Sin embargo, el uso comn a menudo ha ampliado el trmino de antibiticos de modo que incluya antibacterianos sintticos como las sulfonamidas y las quinolonas que no son sintetizados por microbios. Se han identificado cientos de antibiticos y muchos han sido llevados a la etapa en que tienen utilidad en la teraputica de enfermedades infecciosas, Los antibiticos muestran diferencias notables en sus propiedades fsicas, qumicas y farmacolgicas, as como en sus espectros antibacterianos y en sus mecanismos de accin. Los conocimientos de los mecanismos moleculares de la rplica bacteriana, de hongos y virus han facilitado en grado sumo la obtencin racional de compuestos que interfieren en los ciclos vitales de microorganismos.

    Clasificacin y mecanismo de accin.

    Se han propuesto algunos esquemas para clasificar y agrupar a los antimicrobianos, y en todos ha habido excepciones y superposiciones. Desde el punto de vista histrico, la clasificacin ms comn se ha basado en la estructura qumica y mecanismo de accin propuesto, y as se consideran:

    1) Compuestos que inhiben la sntesis de la pared bacteriana; entre ellos estn penicilinas y cefalosporinas, que guardan semejanza estructural, y tambin medicamentos dismbolos como cicloserina, vancomicina, bacitracina y los antimicticos del tipo de imidazol (miconazol, ketoconazol y cotrimazol);

    2) Compuestos que actan de modo indirecto en la membrana celular del microorganismo y que afectan su permeabilidad y permiten la fuga de compuestos intracelulares; entre ellos estn los detergentes, polimixina y colistimetato y los antimicticos polinicos nistatina y anfotericina B, que se ligan a esterles de la pared del germen;

    3) Medicamentos que afectan la funcin de las subunidad-s ribosmicas 30 S o 50 S y causan inhibicin reversible de la sntesis protenica; estos productos bacteriostticos incluyen cloranfenicol, tetraciclinas, eritromcina y clindamicina;

    4) Compuestos que se unen a la subunidad ribosmica 30 S y alteran la sntesis de protenas, todo lo cual culmina en la muerte del microorganismo; incluyen los aminoglucsidos;

    5) Medicamentos que afectan el metabolismo de cido nucleico como las rifamicinas (p. ej., rifampicina) que bloquean a la RNA polimerasa dependiente de DNA, y las quinolonas que inhiben a la girasa;

    6) Antimetabolitos como el trimetoprim y las sulfonamidas que bloquean fases metablicas especficas que son esenciales para los microorganismos;

    7) Anlogos de cidos nucleicos, como zidovudina, ganciclovir, vidarabina y aciclovir, que bloquean a las enzimas virales que son esenciales para la sntesis de DNA y as impiden la rplica viral. Es probable que surjan nuevas categoras conforme se esclarezcan ms mecanismos complejos; en la actualidad se desconoce el mecanismo exacto de accin de algunos antimicrobianos.

    ANTIBIOTICOS Beta Lactmicos

    PENICILINAS

    Las penicilinas constituyen uno de los grupos de antibiticos de mayor importancia. Desde que fue posible contar con la primera penicilina, han surgido otros antimicrobianos, pero sigue siendo uno de los antibiticos ms importantes y de mayor uso, y se siguen sintetizando derivados nuevos del ncleo penicilnico bsico. Muchos de ellos tienen ventajas peculiares y, por tal razn, los miembros de este grupo constituyen los frmacos ms indicados contra un gran nmero de enfermedades infecciosas.

    Propiedades qumicas.

    La estructura bsica de las penicilinas, incluye un anillo tiazolidina unido a otro anillo /?-lactmico que est unido a una cadena lateral. El propio ncleo de penicilina es el elemento estructural fundamental de actividad biolgica; la transformacin metablica o la alteracin qumica de esta parte de la molcula hace que se pierda toda accin bacteriana importante. La cadena lateral es la que rige muchas de las caractersticas antibacterianas y farmacolgicas de un tipo particular de penicilina. Se han producido penicilinas naturales con base en la composicin qumica del medio de fermentacin utilizado para el cultivo de Penicillium. La penicilina G (penicilina benclica) es la que presenta mayor actividad antimicrobiana de todas ellas y es la nica penicilina natural que se utiliza en clnica.

    Penicilinas semisintticas.

    El descubrimiento de que el cido 6-aminopenclnico poda obtenerse de cultivos de P chrysogenum,

    de los que se eliminaban los precursores de cadena laterales, permiti obtener penicilina semisinttica. Pueden agregarse cadenas laterales que modifican la sensibilidad de los compuestos resultantes, a enzimas inactivadoras (/?-lactamasas) y que cambian la actividad antibacteriana y las propiedades farmacolgicas del producto. El cido 6-aminopenicilnico actualmente se produce en gran cantidad con el auxilio de una amidasa de P. chrysogenum (fig. 45-1); dicha enzima rompe la unin peptdica que une la cadena lateral de penicilina al cido 6-aminopenicilnico.

    Escala cuantitativa de penicilina (unidades).

    La unidad internacional de penicilina es la actividad especfica de este antibitico contenida en 0-6 fig de la sal sdica cristalina de penicilina G. En consecuencia, 1 mg de penicilina G sdica pura tiene 1 667 U; 1.0 mg de penicilina G potsica pura posee 1 595 U. Las dosis y potencia anti bacteriana de las penicilinas semisintticas se expresan en peso.

    Mecanismo de accin de las penicilinas y cefalosporinas.

    Los antibiticos /-lactmicos destruyen bacterias sensibles. An no son completos los conocimientos sobre el mecanismo de dicha accin, pero innumerables investigadores han aportado datos que permiten conocer el fenmeno bsico (Tomasz, 1986). Las paredes de las bacterias son esenciales para su proliferacin y desarrollo normales. El peptidoglucano es un componente, heteropolimrico de la pared bacteriana que da a ella su estabilidad mecnica rgida, gracias a su estructura en forma de entramado, con innumerables "entrecruzamientos" En microorganismos grampositivos, la pared tiene 50 a 100 molculas de espesor pero en las bacterias gramnegativas slo es de una a dos molculas. El peptidoglucano posee cadenas de glucano que son cordones lineales de dos aminoazcares alternantes (N-acetilglucosaminay cido N-acetilmurmico) que estn entrecruzadas por cadenas peptdicas. La biosntesis del peptidoglucano incluye unas 30 enzimas bacterianas y puede considerarse en tres etapas. La primera, que es la formacin de un precursor, ocurre en el citoplasma. El producto, que es un uridind i fosfato (UDP)-acetilmuramil-pentapptido fue llamado "nucletido de Park", en honor a su descubridor

    (Park y Strominger, 1957) y se acumula en las clulas cuando se inhiben las etapas ulteriores de la sntesis. La ltima reaccin en la va sinttica del compuesto es la adicin de un dipptido, la D-alanil-D-alanina. La sntesis del dipptido entraa racemizacin previa de L-alanina y condensacin catalizada por la Dalanil- D-alanina sintetasa. La D-cicloserina es un anlogo estructural de la D-alanina y acta como un inhibidor competitivo de la racemasa y sintetasa. En las reacciones de la segunda fase, se unen UDP-acetilmuramil- pentapptido y UDP-acetilglucosamina (con la liberacin de nucletidos de uridina) para formar un polmero largo. La tercera etapa, que es la final, incluye la terminacin de los enlaces cruzados (entramado); ello se logra por una reaccin de transpeptidacin fuera de la membrana celular. La propia transpeptidasa se liga y est en la membrana. El residuo de glicina terminal del puente de pentaglicina se une al cuarto residuo del pentapptido (D-alanina) y libera al quinto residuo (tambin Dalanina). Es precisamente esta ltima etapa de la sntesis del peptidoglucano, la que inhibe los antibiticos/-1 admicos y los glucopptidos como la vancomicina (por un mecanismo diferente del que usan los /-lactmicos;. Los modelos estereoscpicos indican que la conformacin de la penicilina es muy semejante a la de laD-alanil-D-alanina (Waxman y col., 1980; Kelley y col., 1982). La transpeptidasa probablemente es acilada por la penicilina, es decir, al parecer se forma la enzima peniciloil, con rotura de la ligaduraCON del anillo /3-lactmico. Un fenmeno importante es la inhibicin de la transpeptidasa, que se describi en prrafos anteriores, pero hay otros objetivos similares para las acciones de penicilinas y cefalosporinas; en forma global, han sido llamados protenas ligadoras de penicilina (PBP; Spratt, 1980). Todas las bacterias poseen varias unidades de este tipo; por ejemplo, Staphylococcus aureus tiene cuatro PBP, en tanto que Escherichia coli posee como mnimo siete. Las PBP varan en su afinidad por diferentes antibiticos /-lactmicos aunque al final las interacciones se tornan covalentes. El mayor peso molecular de PBP de E. coli (PBP 1 a y Ib) incluye las transpeptidasas que se encargan de la sntesis de peptidoglucanos. Otras PBP en esta misma bacteria incluyen las que son necesarias para conservar la forma bacilar del microorganismo y para la formacin de tabiques en la fase de divisin. La inhibicin de las transpeptidasas hace que se formen esferoplastos y surja la lisis rpida. Sin embargo, la inhibicin de las actividades de otras PBP puede generar lisis ms tarda (PBP 2) o la produccin de formas filamentosas largas del microorganismo (PBP 3). La lisis de la bacteria que suele surgir despus de su exposicin a los antibiticos /-lactmicos en definitiva depende de la actividad de las enzimas autolticas de la pared bacteriana que son las autolisinas o las murena hidrolasas. La intervencin natural de estas enzimas no se conoce en detalle pero actan en circunstancias normales en procesos que intervienen en la divisin celular. Tampoco hay datos claros de la relacin entre la inhibicin de la actividad PBP y la activacin de las autolisinas. La interferencia en el ensamblado del peptidoglucano en medio de la actividad constante de la autolisina podra culminar en lisis celular, pero el mecanismo al parecer es ms complejo. Algunos datos sugieren que la exposicin de la bacteria a los antibiticos /-lactmicos hace que se pierda un inhibidor de las autolisinas; se ha sealado que las bacterias en cuestin son "tolerantes a la penicilina" y se han aislado especies de estafilococos y estreptococos con tales caractersticas, en individuos con infecciones persistentes (Tomasz y Holtje, 1977; Tomasz, 1979)

    Clasificacin de las penicilinas y resumen de sus propiedades farmacolgicas

    Es til clasificar las penicilinas segn su espectro de actividad antimicrobiana.

    1. La penicilina G y su congnere cercano, penicilina Vy son fuertemente activas contra cepas sensibles de cocos grampositivos, pero sufren hidrlisis fcilmente por la penicilinasa. Por tal razn, estos compuestos son ineficaces contra casi todas las cepas de Saphylococcus aureus.

    2. Las penicilinas resistentes a penicilinasa (meticilina, nafcilina, oxacilina, cloxacilina y dicloxacilina) generan efectos antimicrobianos menos potentes contra microorganismo sensibles a penicilina G, pero son eficaces contra Staphylococcus aureus productor de penicilinasa.

    3. Ampicilina, amoxicilina, bacampicilina y otras ms comprenden un grupo de penicilinas cuya actividad

    antimicrobiana se ha "extendido" para abarcar microorganismos gramnegativos como Haemophilus influenzas E. coli y Proteus mirabilis. Los frmacos de esta categora y otros ms que se sealan adelante son hidrolizados fcilmente por /J-lactamasas de "amplio espectro" que han surgido con frecuencia cada vez mayor en cepas clnicas de estas bacterias gramnegativas.

    4. La actividad antimicrobiana de carbenicilina, su ster indanil (carbenicilina indanil) y ticarcilina se ha extendido para abarcar Pseudomonas, Enterobacter y especies de Proteus.

    5. Otras penicilinas de espectro amplio incluyen mezlocilina y piperacilina que poseen actividad antimicrobiana til contra Pseudomonas, Klebsiella y algunos otros microorganismos gramnegativos. Las propiedades farmacolgicas de los productos individuales se exponen en detalle en los prrafos siguientes, pero conviene hacer algunas generalizaciones. Despus de la ingestin de las penicilinas, stas se absorben y se distribuyen ampliamente por todo el cuerpo. Se alcanzan rpido en tejidos y en secreciones como lquido sinovial, pleural y pericrdico y bilis, concentraciones teraputicas. Sin embargo, slo cifras pequeas se detectan en secreciones prostticas, tejido enceflico y lquido infraocular, y las penicilinas no penetran a los fagocitos vivos en grado significativo. Las concentraciones de estos compuestos en lquido cefalorraqudeo (LCR) son variables, pero son menores de 1% de las observadas en plasma cuando las meninges son normales. Si hay inflamacin, las cifras en el LCR pueden aumentar incluso 5% de su valor en suero. Las penicilinas son eliminadas con rapidez y, en particular, por filtracin glomerular y secrecin tubular renal de modo que su vida media en el organismo es breve;

    de manera caracterstica se observan lapsos de 30 a 60 min en este sentido. Por tal razn, son grandes las concentraciones de dichos frmacos en la orina.

    Aminopenicilinas: ampicilina, amoxicilina y sus congneres

    Los medicamentos de esta categora poseen actividad antibacteriana similar y un espectro ms amplio que los antibiticos expuestos hasta este punto. Todos son destruidos por la -lactamasa (de bacterias grampositivas y gramnegativas) y por ello son ineficaces contra casi todas las infecciones por estafilococos. Actividad antimicrobiana. La ampicilina y las aminopenicilinas similares son bactericidas contra grampositivos y gramnegativos. Son poco menos activas que la penicilina G contra cocos grampositivos sensibles a este ltimo compuesto. Los meningococos y L. monocyogenes son sensibles al frmaco. Muchas cepas de neumococos poseen grados variables de resistencia a la ampicilina. Conviene considerar resistentes a la ampicilina/amoxicilina a las cepas resistentes a penicilina. H. influenzae y el grupo viridans de estreptococos por lo comn son inhibidos por muy bajas concentraciones de ampicilina. Sin embargo, se han obtenido cepas de H. influenzae muy resistentes a la ampicilina de nios con meningitis. Se calcula que 25 a 30% de los casos de meningitis por H. influenzae son causados por cepas resistentes a la ampicilina. Los enterococos tienen el doble de la sensibilidada la ampicilina sobre bases ponderales que a la penicilina G (MIC de la ampicilina es de 1.5 mg/ml, en promedio). Casi todas las

    cepas de N. gonorrhoeae, E. coli, P mirabilis, Salmonella y Shigella eran altamente sensibles cuando se utiliz por primera vez la ampicilina en el comienzo del decenio de 1960, pero ahora 11D4 leccin A yuimioerapia ae tas enjermeaaaes microoianas un porcentaje cada vez mayor de dichas especies es resistente.

    En la actualidad, no es sensible 30 a 50% de las cepas de E. coii, un nmero importante de P mirabilis y prcticamente todas las especies de Enterobacter. Se han identificado con frecuencia cada vez mayor en diversas zonas del mundo cepas resistentes de Salmonella (mediadas por plsmido). Muchas de las cepas deShigella ahora son resistentes. Casi todas las cepas de Pseudomonas, Klebsiella, Serratia, Acinetobacter y Proteus indol positivo son resistentes a este grupo de penicilinas; estos antibiticos son

    menos activos contra B. fragilis que la penicilina G. Sin embargo, la administracin conjunta de un inhibidor de la /3-lactamasa, como cido clavulnico o sulbactam, ampla notablemente el espectro de actividad de estos frmacos (vase adelante). Ampicilina.

    .

    Propiedades farmacolgicas.

    La ampicilina (AMCILL, OMNIPEN, POLYCILLIN, otros) es estable en medio cido y se absorbe adecuadamente despus de ingerida. Una dosis oral de 0.5 g produce concentraciones plasmticas mximas de 3 /ig/ml a las dos horas. La absorcin es incompleta si antes de ingerir el frmaco la persona consume alimentos. La inyeccin intramuscular de 0.5 a 1 g de ampicilina sdica genera concentraciones mximas en plasma de 7 o 10 /g/ml, respectivamente, a la hora; dicha cifra disminuye en forma exponencial y la vida media es de 80 min en promedio. La disminucin grave de la funcin renal prolonga en grado extraordinario la persistencia de la ampicilina en plasma. La dilisis peritoneal no es eficaz para eliminarla de la sangre, pero la hemodilisis expulsa en promedio 40% de las reservas corporales de ampicilina en unas siete horas. En presencia de disfuncin renal, se necesita ajustar la dosis del frmaco (apndice II). La ampicilina aparece en la bilis, es sometida a la recirculacin enteroheptica y se la excreta en cantidades apreciables en las heces. La dosis de ampicilina vara con el tipo y la gravedad de la infeccin que se busca tratar, as como con la funcin renal y la edad. Los neonatos (incluso de una semana de vida) deben recibir 25 a 50 mg/kg de peso corporal cada 12 h. Los nios de uno a cuatro aos de edad deben recibir 100 a 200 mg/kg al da en tres fracciones y los de mayor edad, la misma dosis diaria en cuatro porciones. En enfermedades leves a moderadas, la dosis para adultos es de 1 a 4 g ingeridos diariamente en fracciones y cada seis horas. En infecciones graves es mejor administrar el

    frmaco por va parenteral a dosis que van de 6 a 12 g al da. El tratamiento de la meningitis exige utilizar dosis mayores, incluso de 400 mg/kg de peso ai da por va parenteral (en partes iguales cada cuatro horas) para nios, y 12 g al da para adultos. Amoxicilina. El frmaco en cuestin, que es una penicilina

    semisinttica, sensible a la penicilinasa, guarda parentesco clnico y farmacolgico cercano con la ampicilina; es estable en cido y ha sido formulado para consumo oral. Su absorcin por vas gastroinestinales es ms rpida y completa que la de la ampicilina, lo cual constituye la principal diferencia entre uno y otro productos. El espectro antimicrobiano de la amoxicilina esencialmente

    es idntico al de la ampicilina con la excepcin importante de que aqulla al parecer es menos eficaz que la segunda contra la shigelosis (Neu, 1979). Las concentraciones mximas de amoxicilina (AMOXIL, otros)

    en plasma son de 2 a 2.5 veces mayores que las de ampicilina despus de ingestin de la misma dosis; los valores mencionados se alcanzan en trmino de dos horas y son en promedio 4/g/ml cuando se administran 250 mg. Los alimentos no interfieren en la absorcin del antibitico. Tal vez por la mayor absorcin de su congnere, la incidencia de diarrea con la amoxicilina es menor que despus de usar ampicilina. La incidencia de otros efectos adversos al parecer es semejante. La vida media de la amoxicilina es similar a la de la ampicilina, pero las concentraciones efectivas de la amoxicilina oral son detectables en el plasma por un lapso dos veces mayor que en el caso de la ampicilina por su absorcin ms completa. En promedio, 20% de la amoxicilina se liga a protenas plasmticas, cifra semejante

    a la observada con la ampicilina. Gran parte de una dosis del antibitico se excreta en la forma activa en orina. El probenecid retrasa la excrecin del frmaco.

    Bacampicilina.

    El medicamento mencionado es el ster 1- etoxi-carboniloxietil de la ampicilina. Su absorcin es muy satisfactoria despus de su ingestin y se hidroliza hasta la forma de ampicilina durante la absorcin en vas gastrointestinales. Las concentraciones en sangre son 50% mayores que las alcanzadas con la amoxicilina, y el frmaco ha sido eficaz administrado dos veces al da. El clorhidrato de bacampicilina (SPECTROBID) se expende para consumo oral. La dosis usual para adultos es de 800 a 1 600 mg/da en dos fracciones (Scheife y Neu, 1982). Los nios deben recibir 25 a 50 mg/kg de peso corporal al da.

    Otros congneres. Lapivampicilina es el ster pivaloiloximetil de la ampicilina. Tambin es activa slo despus de conversin en ampicilina in vivo. Su absorcin despus de ingerida es semejante a la de la amoxicilina. No existen datos de que el uso del frmaco sealado brinde alguna ventaja. Otro ster similar

    de la ampicilina es la talampicilina. La epicilina y la ciclacilina son aminopenicilinas semejantes a la ampicilina y tienen escasa o nula ventaja respecto al compuesto original. Ninguno de estos antibiticos se distribuye comercialmente a Estados Unidos. Indicaciones teraputicas para usar aminopenicilina. Infecciones de vas respiratorias superiores.

    La ampicilina y amoxicilina son activas contra Streptococcus pyogenes y muchas cepas de Streptococcus pneumoniae y H. influenzae que son las principales bacterias patgenas de vas respiratorias superiores.

    Los frmacos son eficaces contra sinusitis, otitis media, exacerbaciones agudas de bronquitis crnica y epiglotitis causada por cepas sensibles de estos microorganismos. En muchas reas, //. influenzae resistente a ampicilina puede constituir un problema. La faringitis bacteriana debe tratarse con penicilinas

    G o V porque Streptococcus pyogenes constituye el germen patgeno principal.

    Infecciones de vas urinarias.

    Casi todas las infecciones no complicadas de las vas mencionadas son causadas por Enterobacteriaceae

    y la especie ms comn es E. coli; la ampicilina suele ser un compuesto eficaz aunque se ha vuelto cada vez ms comn la resistencia a ella. Las infecciones de vas urinarias por enterococos se tratan eficazmente con la sola ampicilina.

    Meningitis. La meningitis bacteriana aguda en nios suele ser causada por H. influenzae, Streptococcus pneumoniae y N. meningiidis. Dado que 20 a 30% de las cepas de H. influenzae y Streptococcus pneumoniae son resistentes a dicho antibitico, la ampicilina no est indicada como frmaco nico para tratar la meningitis. Dicho antibitico posee actividad excelente contra L. monocytogenes, una causa de meningitis en sujetos inmunodeficientes. Por todo lo comentado, un rgimen racional para el

    tratamiento emprico de meningitis bacteriana sospechada es la combinacin de ampicilina y una cefalosporina de tercera generacin.

    Infecciones por Salmonella.

    Los cuadros que se acompaan de bacteriemia, enfermedades con focos metastsicos y sndrome de fiebre entrica (incluida la fiebre tifoidea) mejoran adecuadamente con los antibiticos. Algunos mdicos consideran que los frmacos ms indicados son una fluoroquinolona o la ceftriaxona, pero tambin son eficaces trimetoprim-sulfametoxazol o ampicilina a dosis altas (12 g/da en adultos). En algunas reas geogrficas es frecuente la resistencia a la ampicilina. Es posible erradicar satisfactoriamente el estado de portador tifodico en personas sin vesiculopata, a base de ampicilina, trimetoprim- sulfametoxazol o ciprofloxacina.

    Reacciones adversas

    Se han descrito numerosos efectos secundarios,

    Penicilinas

    El efecto adverso ms importante lo constituyen las reacciones de hipersensibilidad desde erupciones cutneas hasta la reaccin anafilctica inmediata a su inyeccin Debe evitarse la teraputica con penicilinas en un paciente realmente alrgico siempre que sea posible, pero si el tratamiento con estos antibiticos es imprescindible, bien por la etiologa del proceso o por otros factores (p.

    ej., durante el embarazo, en el que los -lactmicos constituyen el grupo de menos riesgo de toxicidad tanto para la madre como para el feto), existe la posibilidad de desensibilizar al paciente mediante la administracin oral o subcutnea de cantidades muy pequeas y crecientes de penicilina con los intervalos recomendados.

    Otros efectos adversos

    Alteraciones gastrointestinales, Aumento reversible de las transaminasas, Alteraciones hematolgicas, Hipopotasemia, Nefritis intersticial, Encefalopata

    Cefalosporinas a) Reacciones de hipersensibilidad b) Nefrotoxicidad: necrosis tubular producida por

    cefaloridina con dosis mayores de 4 g/da; puede ser provocada, aunque menos frecuentemente y con dosis ms altas. c) Por va parenteral pueden producir dolor localizado en inyeccin intramuscular y tromboflebitis por va intravenosa. d) Intolerancia al alcohol, descrita tras la administracin de cefamandol, moxalactam y cefoperazona. e) Fenmenos hemorrgicos, relacionados con la produccin de hipoprotrombinemia, trombocitopenia y alteraciones en la funcin plaquetaria f) Adems, las cefalosporinas pueden producir sobreinfecciones, aumento de las transaminasas, eosinofilina, test de Coombs positivo (en ocasiones asociado a anemia hemoltica), habindose descrito algn caso de encefalopata semejante a la producida por penicilinas.

    Carbapeneme

    Este grupo de antibiticos puede originar reacciones de hipersensibilidad que pueden ser

    cruzadas con penicilinas o cefalosporinas. Tras la administracin intravenosa rpida de imipenem aparecen nuseas o vmitos en el 1 % de los pacientes aproximadamente. El imipenem puede producir, con mayor frecuencia que otros -lactmicos, convulsiones; este efecto adverso es ms frecuente tras la administracin de dosis elevadas (algunos autores sealan cifras de hasta el 10% en pacientes tratados con dosis de 1 g/6 h), en pacientes con insuficiencia renal fundamentalmente si son ancianos, pero sobre todo en pacientes con patologa cerebrovascular previa, epilepsia o cualquier otro tipo de enfermedad

    del sistema nervioso central.

    Monobactmicos

    Disminuye la posibilidad de hipersensibilidad cruzada, no habindose descrito hasta este momento ni reacciones anafilcticas ni alteraciones cutneas tras la administracin de aztreonam en

    pacientes con test cutneos positivos a la penicilina.

    Aplicaciones teraputicas

    Constituyen el conjunto de antibiticos ms importante de la teraputica antiinfecciosa; la penicilina G contina siendo el tratamiento de primera eleccin en todos los procesos infecciosos producidos

    por bacterias sensibles aunque es importante conocer los datos de sensibilidad locales antes de tomar la decisin demodificar el criterio general de tratamiento.

    En cuanto a los inhibidores de -lactamasas, las asociaciones cido clavulnico-amoxicilina, cido clavulnico- ticarcilina, sulbactam-ampicilina y tazobactam-piperacilina son alternativas teraputicas muy tiles en el tratamiento de infecciones producidas por determinadas bacterias cuya resistencia a los -lactmicos tiene su origen en la sntesis de -lactamasas; su utilizacin depender del ndice de resistencias que exista en la zona, pero en ningn caso deben sustituir a las penicilinas en aquellos procesos en los que las penicilinas solas son todava el tratamiento de primera eleccin.

    Infecciones ORL

    a) Amigdalitis bacterianas

    b) Profilaxis de la fiebre reumtica.

    c) Otitis media y sinusitis aguda.

    d) Sinusitis crnica.

    Infecciones respiratorias

    a) Neumona extrahospitalaria

    b) Neumona intrahospitalaria

    .c) Neumonas por aspiracin

    .d) Bronquitis.

    Infecciones seas y articulares

    La bacteria responsable ms frecuente es S. aureus, por lo que la primera eleccin recae sobre las penicilinas resistentes a las -lactamasas: las isoxazolilpenicilinas. Las cefalosporinas de primera generacin y, en caso de resistencia, la vancomicina, constituyen alternativas vlidas. Si la infeccin se debe a enterobacterias o Pseudomonas,son tiles las cefalosporinas de tercera generacin, especialmente la ceftazidima y la cefsulodina, si bien no hay datos clnicos concluyentes. Como alternativa se pueden utilizar el ciprofloxacino y los carbapenemes.

    Infecciones cutneas y de tejidos blandos

    Producidas por S. pyogenes o por S. aureus, por lo que el tratamiento de eleccin es penicilina G o penicilina oral en la erisipela y la linfangitis estreptoccica o isoxazolilpenicilinas en la celulitis y la forunculosis estafiloccicas. En las infecciones por Bacillus anthracis es de eleccin la penicilina G procana, 600.000 U cada 12 horas IM. En las infecciones asociadas a lceras por decbito y en las celulitis secundarias a vasculopatas perifricas, en las que hay que considerar la existencia de bacterias gramnegativas y de bacterias anaerobias, puede administrarse cefoxitina, cefmetazol o penicilinas antipseudomonas. En las infecciones secundarias a mordeduras se recomiendan los siguientes antibiticos: ampicilina en la mordedura de perro y rata, cloxacilina en la de gato y cefoxitina en la humana.

    Infecciones del sistema nervioso

    a) Meningitis.

    b) Absceso cerebral. Las penicilinas estn indicadas

    slo en los casos en que la etiologa ms probable sea el estreptococo

    (abscesos cuyo origen sea una sinusitis) o el

    estafilococo (en general, postraumticos).

    Infecciones urinarias

    a) Extrahospitalarias, tracto inferior. En la mayorade los casos es eficaz la amoxicilina puede ser til la asociacin de ampicilina con inhibidores de -lactamasas, aunque no es imprescindible

    por existir otras muchas posibilidades.

    b) Intrahospitalarias, tracto inferior. Son infecciones multirresistentes en las que est justificada la asociacin de ampicilina o amoxicilina con inhibidores de -lactamasas.

    c) Pielonefritis. Se emplean los mismos antibiticos recin indicados, pero prolongando el tratamiento durante 10-14 daS

    Infecciones ginecolgicas

    En las infecciones del aparato genital femenino (endometritis y enfermedad inflamatoria plvica), exceptuando

    las de transmisin sexual, las bacterias ms frecuentes son las enterobacterias, algunas especies de

    estreptococos y bacteroides. Este espectro es bien cubierto por las cefalosporinas cefmetazol, cefoxitina y moxalactam, y por las penicilinas con actividad antipseudomonas.

    Infecciones de transmisin sexual

    La penicilina es el antibitico de eleccin tanto en la sfilis como en la gonorrea, a pesar del aumento en las resistencias que presentan los gonococos.

    Infecciones intestinales

    Aunque en principio las diarreas no deben tratarse con antibiticos, en las producidas por Shigella, Salmonella o E. coli excepcionalmente puede estar justificada su administracin . La ampicilina es una alternativa vlida, mientras que la amoxicilina no es eficaz en las shigelosis. La actividad del mecilinam o del pivmecilinam sobre salmonelas es mayor que la de la ampicilina o amoxicilina, pudiendo utilizarse incluso en la fiebre tifoidea.

    Infecciones de vas biliares

    Endocarditis bacteriana

    a) Endocarditis estreptoccica

    b) Endocarditis por Enterococcus faecalis: se recomienda ampicilina y gentamicina.

    c) Endocarditis por S. aureus: cloxacilina a la dosis de 2 g IV cada 4 horas durante 6 semanas; algunos autores recomiendan asociar gentamicina durante las dos primeras semanas.

    d) Endocarditis por S. epidermidis

    e) Profilaxis de la endocarditis bacteriana.

    Otras infecciones

    La penicilina G es tambin el antibitico de eleccin enlas infecciones producidas por los siguientes grmenes:

    a) Corynebacterium diphtheriae: penicilina G procana, 600.000 U cada 12 horas en adultos y 300.000 U cada 6 horas en nios durante 10 das (ms la antitoxina diftrica).

    b) Clostridium tetani: penicilina G, 2 millones de U cada 6 horas por va IV, junto con las medidas teraputicasespecficas.

    c) Clostridium perfringens: penicilina G, 10-20 millones de U/da por va IV.

    d) Listeria monocytogenes: penicilina G, 15-20 millonesde U/da por va IV durante 2 semanas por lo menos; en caso de endocarditis el tratamiento se prolonga 4 semanas como mnimo. Su sensibilidad es semejante para la ampicilina y, en caso de alergia a los -lactmicos, se puede administrar tetraciclina, eritromicina, cloranfenicol o cotrimoxazol.

    e) Actinomyces israeli: penicilina G, 12 millones de U/da por va IV durante 2 semanas, seguida de penicilina V, 1 g/6 horas oral hasta la curacin.

    4. Pacientes y mtodos:

    La metodologa utilizada fue el estudio observacional, descriptivo, de corte transverso, con muestreo no probabilstico de casos de pacientes internados en el pabelln de Pediatra del Hospital Militar de las fuerzas Armadas

    Incluimos a 90 pacientes internados en el rea de pediatra del Hospital Central de las FFAA.

    Para la recopilacin de los datos, se recabo informacion de fichas llenadas por los mdicos.

    Las variables analizadas fueron: edad del paciente, sexo, procedencia, motivo de consulta, diagnstico, das de internacion, va de administracin.

    Los datos se expresan en tablas y proporciones, utilizando estadstica descriptiva.


    5. Resultados

    Durante noviembre de 2009 incluimos a 90 pacientes internados por enfermedades infecciosas.

    La edad estuvo comprendida entre 1,3 meses a 17 aos

    Grafico 1. Franja Etaria n=90

    Predomin el sexo femenino (52 %). Se expresa en el grfico 2.

    Grafico 2. Distribucin por sexo.


    EL antibiotico ms utilizado fue Amoxicilina Sulbactam.

    Grfico 3. Antibioticos Utilizados n=90

    La mayora de los pacientes provenian de central.

    Grfico 4. Procedencia de los pacientes. n=90

    6. Discusin.

    Hemos analizado los resultados en el tratamiento del manejo de internados con enfermedades infecciosas mediante la revisin del Historial Mdico, revisin sistmica de la literatura.

    Segn los resultados obtenidos hemos destacado el valos de los antibiticos en el tratamiendo de enfermedades infeciosas peditricas, siendo las enfermedades mas comunes que padecen los que pertenecen a este rango etario.

    7. Conclusiones.

    La administracin de antibiticos en enfermedades infecciosas pediatricas es lo mas frecuente.

    La edad estuvo comprendida entre 1,3 meses a 17 aos (media de 3)

    El 88% de los pacientes provenan del dpto. Central

    El diagnstico ms frecuente fue de Neumonia 43%.

    Amoxicilina Sulbactam se utiliz en 36 pacientes (40%)

    La va ms utilizada fue la endovenosa (80%).

    Los das de internacin fueron de un promedio de 4,4 dias.

    8. Bibliografa

    1. FLORES, Jess, Farmacologa Humana, Quinta Edicin. Espaa - Barcelona. Editorial Masson S.A. 2008.
    2. ACOSTA MEJA, M. Manual clnico de farmacologa prctica. JGH editores, primera edicin, 2000.
    Este apunte fue enviado por su autor en formato DOC (Word). Para poder visualizarlo correctamente (con imgenes, tablas, etc) haga click aqu o aqu si desea abrirla en ventana nueva.


     
    Sobre ALIPSO.COM

    Monografias, Exmenes, Universidades, Terciarios, Carreras, Cursos, Donde Estudiar, Que Estudiar y ms: Desde 1999 brindamos a los estudiantes y docentes un lugar para publicar contenido educativo y nutrirse del conocimiento.

    Contacto »
    Contacto

    Telfono: +54 (011) 3535-7242
    Email:

    Formulario de Contacto Online »
     
    Cerrar Ventana
    ALIPSO.COM
    Cursos Multimedia Online, CD y DVD