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La enfermedad del Dengue

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El Dengue es una grave enfermedad infectocontagiosa, actualmente una de las ms frecuentes arbovirosis que afectan al hombre y constituye un severo problema de Salud Pblica en el mundo, especialmente en la mayora de los pases tropicales y templadas, donde las condiciones del medio ambiente favorecen el desarrollo y la proliferacin de Aedes aegypti, el principal mosquito vector.

Agregado: 02 de DICIEMBRE de 2010 (Por Merida Acuña Eddy Erick) | Palabras: 7010 | Votar! | Sin Votos | Sin comentarios | Agregar Comentario
Categoría: Apuntes y Monografas > Medicina >
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    Autor: Merida Acuña Eddy Erick (esmed@live.com.ar)

    Este apunte fue enviado por su autor en formato DOC (Word). Para poder visualizarlo correctamente (con imgenes, tablas, etc) haga click aqu o aqu si desea abrirla en ventana nueva.

    UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA



    FACULTAD 
 CIENCIAS DE LA SALUD


    CARRERA: MEDICINA

    DENGUE

    MERIDA, Eddy - NOPECO, Susy OBLITAS, Atilano

    Cochabamba- Bolivia

    2010

    ABLA DE CONTENIDOS:

    I. Cartula 01

    II. Tabla de contenidos 02

    III. Agradecimientos 04

    1. Introduccin 05

    2. Etiologa 06

    3. Historia natural de la enfermedad 07

    3.1. Agente 07

    3.2. Transmisor 10

    3.2.1. Ciclo biolgico del mosquito 11

    3.3. Husped 14

    4. Epidemiologa 15

    4.1.Situaciones pasadas en Cuba 16

    4.2.Distribucin mundial del mosquito Aedes Aegypti 19

    4.3.Cadena epidemiolgica del dengue 20

    4.4.Modo de transmisin 20

    4.5.Perodo de transmisibilidad 21

    4.6.Susceptibilidad e inmunidad 21

    4.7. Epidemia de Dengue del 2009 en Bolivia 22

    4.8. Epidemia de Dengue del 2008 en Brasil 23

    4.9.Situacin del Dengue en Asia 24

    4.10.Epidemia de Dengue del 2007 en Paraguay 24

    5. Fisiopatologa 25

    6. Patologa 25

    6.1. Fiebre del Dengue 26

    6.2. Fiebre hemorrgica del Dengue 26

    6.2.1. Clasificacin de la gravedad de fiebre por dengue hemorrgico 27

    6.3. Sndrome de Shock por Dengue 27

    6.4. Signos de alarma 29

    7. Diagnstico 30

    8. Diagnstico diferencial 33

    9. Tratamiento 33

    10. Prevencin 36

    10.1. Prevencin primaria 36

    10.2. Prevencin secundaria 38

    10.3. Prevencin terciaria 39

    11. Vigilancia epidemiologa 39

    12. Promocin de la salud 40

    13. Bibliografa 41

    14. Anexos 43

    Agradecimiento

    El presente trabajo monogrfico fue realizado por la iniciativa acadmica del Dr. Cspedes, a quien expresamos nuestra gratitud por brindarnos la oportunidad de realizar este tipo de trabajo que fortalece nuestra enseanza.

    Asimismo nos permite tener un conocimiento ms amplio acerca de las enfermedades que aquejan a la poblacin en general, a travs de la materia de Epidemiologa Mdica.

    Nuestro ms sincero agradecimiento a nuestros padres por el apoyo incondicional y por contribuir a nuestro aprendizaje diario inculcndonos al estudio y la responsabilidad.

    DENGUE

    1.     INTRODUCCIN:

    El Dengue es una grave enfermedad infectocontagiosa, actualmente una de las ms frecuentes arbovirosis que afectan al hombre y constituye un severo problema de Salud Pblica en el mundo, especialmente en la mayora de los pases tropicales y templadas, donde las condiciones del medio ambiente favorecen el desarrollo y la proliferacin de Aedes aegypti, el principal mosquito vector.

    Esta enfermedad, con un comienzo generalmente brusco es tambin conocida como fiebre rompehuesos debido a su reputacin por presentar generalmente mialgias y dolor seo interno y rara vez ocasiona la muerte, especialmente si no se lo trata a tiempo.

    A partir de 1995 se estima que su distribucin es comparable a la de la malaria y cerca de 2,5 billones de personas viven en reas de riesgo para su transmisin. Cada ao se reportan decenas de millones de casos de dengue y hasta cientos de miles de casos de formas hemorrgicas.

    Sus siglas en ingles VHF, la identifican como un trmino que se refiere a un grupo de enfermedades, cuyas manifestaciones son debidas a inestabilidad circulatoria y a la perdida en la integridad vascular que ponen en peligro a la vida y si no se la trata oportunamente puede terminar con la vida de dicho sujeto.


    2.     ETIOLOGA:

    Esta es una enfermedad producida por el virus del dengue perteneciente a la familia de los FLAVIVIRIDAE y es transmitida por el mosquito hembra Aedes Aegypti.

    Cuadro de texto: Extraido de http://www.venceremos.co.cu/pags/varias/
salud/Imagenes/aedes-aegypti_3024288.jpg
El mosquito Aedes Aegypti trasmisor del dengue

    De acuerdo con la clasificacin de CASALS, pertenece a los arbovirus y debida a las reacciones cruzadas de la inhibicin de la hemaglutinacin fue incluida al grupo B.

    Hasta ahora nos hemos podido topar con 4 diferentes serotipos del dengue y al menos 3 serotipos que se dividen en otros subgrupos.

    Este virus fue aislado por primera vez en 1943 y se llamo DEN-1, luego en 1945 se aisl el DEN-2, diferenciada de las dems debido a que presentaba caractersticas antignicas diferentes, finalmente en 1956 se aislaron los serotipos DEN-3 y DEN-4.

    Los serotipos 1-2-3 tienen varios grupos o topotipos; DEN-1 se divide en 3 topotipos; DEN-2 se divide en 5 topotipos; DEN-3 se divide en 4 topotipos y el DEN-4 simplemente en 1 topotipo.

    3.     HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD:

    Al estudiar la historia de la evolucin de esta enfermedad la forma en la que debemos estudiarla seria segn el Agente Transmisor Husped.

    3.1.           AGENTE

    El dengue es producido por un virus, este virus se encuentra constituido por 3 estructuras proteicas:

    PROTEINA C

    PROTEINA M

    PROTEINA E

    Tambin conocida como protena del ncleo.

    Se encuentra asociada a la membrana.

    Se encuentra en la envoltura.

         

    Tambin existen otras protenas no estructurales; (Ns1..Ns5), cuyas funciones no estn del todo bien definidas y al parecer participan en la replicacin viral y tienen importancia inmunolgica.

    Virus del Dengue

    http://3.bp.blogspot.com/_W3QQ-I5EL54/SeOvnNilYFI/AAAAAAAABlU/fZjzlzyFCtc/s400/dengue+virus+a09fig02.jpg

    .


    El virus se une a la clula susceptible (macrfagos y monocitos) por dos mecanismos especficos que se explican a continuacin:

       

    PRIMERO

    Se forma un complejo virus-anticuerpo no neutralizante de tipo IgG, que luego se une a los receptores Fc de los macrfagos y monocitos.

    SEGUNDO

    Esta unin con los monocitos ocurre a travs de un receptor viral.

    El virus se encuentra en la sangre humana despus del 5to a 6to da despus de la inoculacin del virus por medio de la picadura del mosquito aedes aegypti.

    La infeccin le confiere al sujeto una inmunidad de por vida contra ese serotipo, pero la proteccin cruzada entre serotipos es de corta duracin.

    C:UsersEsmedDesktopdengueimagenesdengueV.png
    La reinfeccin con el virus de serotipo distinto puede producir una enfermedad grave (fiebre por dengue hemorrgico).

    3.2.           TRANSMISOR

    En 1906 Bancroft public la primera evidencia de que el Aedes Aegypti es el vector de la fiebre por el Dengue.

    El mosquito tiene las caractersticas de ser domstico y se encuentra en el hbitat humano; no sobrevive en el invierno, es por ello que las epidemias ocurren frecuentemente durante el verano y con lluvias, el mosquito tiene la capacidad de reproducirse en cualquier objeto que contenga agua y que no est rodeado de tierra.

    El radio de vuelo de la mosquito hembra es de 100 metros y la postura la realiza por la tarde; en caso de que las paredes del objeto sean lisas, los huevecillos se caen y se esparcen por la superficie, pero usualmente se encuentran pegados a los lados de la superficie del recipiente u objeto al cual se encuentren pegados.

    La mosquito hembra generalmente se encuentra picando con mayor frecuencia por el da y la tarde, pero tambin puede picar por la noche, est generalmente en habitaciones bien iluminadas.

    El mosquito macho rara vez se posa en la piel y no suele picar.

    El mosquito adulto no sobrevive al fro y para ellos resultara fatal exponerse a temperaturas de 6 C, pero lo increble es que pueden sobrevivir a 45 C por un tiempo de 5 minutos.

    Con las lluvias aumentan increblemente su poblacin

    3.2.1.     CICLO BIOLGICO DEL MOSQUITO:

    Las hembras de estos vectores son hematfagas, es decir chupan sangre, y es en ese momento cuando transmiten los virus causantes de la enfermedad. Los machos se alimentan de hctaros de plantas que se encuentran a su alrededor; frecuentemente estn cercanos a las fuentes de alimentacin de la hembra para realizar el apareamiento. Generalmente el apareamiento se realiza cuando las hembras buscan alimentarse; se ha observado que el ruido que emite el volar es un mecanismo por el cual el macho es atrado, as como con otras substancias que liberan los mosquitos, stos se aparean entre las 24 - 48 horas de emerger como adultos.

    Una vez copulada e inseminada la hembra, el esperma que lleva es suficiente para fecundar todos los huevecillos que produce la hembra durante su existencia, no aceptando otra inseminacin adicional. El ciclo de este mosquito se completa entre 7 das a 1 mes, dependiendo de las temperaturas, siendo su presencia mayor en los meses clidos (octubre a mayo) dependiendo tambin de las precipitaciones.

    El Aedes aegypti tiene dos etapas bien diferenciadas en su ciclo de vida:

    1.      FASE ACUTICA:

    Dura aproximadamente siete das, con un rango entre tres y doce das dependiendo de la temperatura y se realiza en agua dulce o salada, previamente estancada.

    Con tres formas evolutivas diferentes:

    Huevo

    Cada hembra deposita un reducido nmero de huevos en distintos recipientes (200 durante todo su mes de vida), y debe alimentarse de sangre para que maduren los huevos. Una vez que las hembras depositan los huevos, stos de menos de 1 mm de largo se adhieren a las paredes internas de los recipientes a la altura de la interfase aire-agua e inicialmente de color blanco se vuelven negros con el desarrollo del embrin. Para que se desarrollen por completo y pasen a la fase larval necesitan de dos a tres das con mucha humedad, pero si durante ese perodo los huevos se quedan secos se debilitan y los embriones mueren.

    Larva

    Pasado unos das esos huevos eclosionan, y nacen las larvas. El perodo de larva comprende cuatro grados evolutivos denominados: primero, segundo, tercero y cuarto. El tiempo aproximado para pasar de un grado a otro, es de aproximadamente 48 horas. Crece en tres mudas desde un largo de 1mm a 6-7mm.

    La mayor parte del tiempo pasan alimentndose del zoo y del fitoplancton de los recipientes, completando su desarrollo en condiciones favorables de nutricin y temperatura (25-29C) en 5 a 7 das. Las larvas no resisten las temperaturas inferiores a los 10C y tampoco las mayores a los 46C. Las temperaturas menores a los 13C impiden su pase a la fase pupa.

    Pupa

    El estado de pupa corresponde a la ltima etapa de maduracin de la fase acutica. La pupa no se alimenta, slo respira y completa su desarrollo con temperaturas de 25 a 29C en 1 a 3 das. Las temperaturas extremas pueden alargar este perodo.  Y es dentro de sta donde se produce la metamorfosis, para luego convertirse en un mosquito adulto. El ciclo completo de huevo a mosquito adulto se completa en condiciones ptimas de alimentacin y temperatura en 10 a 15 das. Luego emerge del agua, el mosquito adulto.

    2.      FASE AREA:

    Una vez que los mosquitos han emergido del agua, se alimentan por primera vez entre las 20 y 72 horas posteriores.

    La longevidad de los mosquitos adultos est influenciada no slo por la temperatura y el tenor de humedad, sino que tambin por la alimentacin.

    As es que a 10C, con 100% de humedad y alimentos viven aproximadamente 30 das, pero a 23C, 70% de humedad y sin alimentos viven slo 4 das; la hembra sobrevive ms tiempo que el macho y es ms resistente a las variaciones de temperatura y humedad ambiental.


    3.3.           HUSPED:

    C:UsersEsmedDesktopdengueimagenesprimates.jpgSe conocen tres huspedes naturales el Hombre Los primates El mosquito Aedes Aegypti

    C:UsersEsmedDesktopdengueimagenesaedes_aegypti_vector_del_dengue_358855_t0.jpg

    4.     EPIDEMIOLOGA:

    Existen varias enfermedades virales que son capaces de producir cuadros de fiebre, cefalea, mialgias, erupcin, pero generalmente en el dengue se presenta con dolor seo intenso, es por ello que es conocida tambin como fiebre quebranta huesos.

    Existe una controversia sobre el origen del dengue y su vector, los datos histricos resean que esta enfermedad es conocida desde 1585, cuando el pirata Francis Drake desemboc en la costa occidental de frica, y perdi ms de 200 hombres despus de haber sufrido picaduras de una poblacin de mosquitos.

    Entretanto, Carlos Funlay seala que tanto la enfermedad como su vector, son autctonos de Amrica y cuando Lord Cumberland tom a San Juan de Puerto Rico en 1581, sufri tantas bajas a consecuencia del dengue que tuvo que abandonar la isla.

    Pero los primeros relatos histricos donde se reconocieron los brotes de la enfermedad sobre el dengue mencionan a la isla de Java en 1779 y Filadelfia (E.U.A.) en 1780, como los primeros lugares en iniciarse la enfermedad.

    En Amrica, el dengue desembarc junto con el comercio de esclavos. Los esclavos vivan con el resto de las personas bajo los mismos techos, patios o jardines, lo que provoc que el mosquito del dengue se adaptara con facilidad a los ambientes urbanos, favoreciendo de esta manera la propagacin del dengue y fiebre amarilla, que son las enfermedades que transmite.

    Las primeras epidemias de dengue, se extendi por el Caribe, Centro Amrica, Norte Amrica y Sur Amrica, registrndose en la dcada del 80, epidemias en Nicaragua, Aruba, Puerto Rico, Colombia y Brasil.

    Ocurrieron grandes epidemias, que coincidieron con la intensificacin del transporte comercial entre los puertos de la regin del Caribe y el Sur de los Estados Unidos con el resto del mundo.

    4.1.           SITUACIONES PASADAS EN CUBA

    En el ao 1981 surge en Cuba un cuadro caracterizado por fiebre, hemorragias, hemoconcentracin y shock el cual afect a miles de personas, producindose 158 fallecidos, constituyendo la primera epidemia de Dengue Hemorrgico de las Amricas en este Siglo. Luego una epidemia causada por el Tipo II del virus Dengue, la cual fue controlada totalmente, siendo reportado el ltimo enfermo aproximadamente 4 meses despus de iniciada.

    La primera epidemia de Dengue Clsico en Amrica se inici en las Islas-Vrgenes en 1827 y se extendi posteriormente a Cuba, Venezuela y otros pases; con un nmero considerable de casos en La Habana; entre los aos 1885 y 1920 se presentaron muchas epidemias en el Caribe, reportndose casos en Cuba.

    En 1897 se report en La Habana, una epidemia de Dengue con manifestaciones hemorrgicas que coincidi con la reportada ese mismo ao.

    En 1945, Pittaloga, citado por Cantelar public impresos sobre un brote de dengue en La Habana, apareciendo por aquel tiempo brotes locales, por la existencia de un limitado nmero de personas no inmunes.

    En 1977 se reporta en Cuba un brote de Dengue producido por el virus I en proporciones epidmicas, reportndose cerca de medio milln de afectados, fundamentalmente en las provincias orientales del pas. En esta epidemia no se registraron casos con manifestaciones hemorrgicas.

    Con el antecedente referido anteriormente durante 1977 y 1978 de haberse visto afectado el pas por una epidemia de Dengue producido por el serotipo I y la demostracin de ttulos elevados de anticuerpos contra el virus en un 44,46% de la poblacin cubana durante el segundo trimestre de 1981 comenzaron a aparecer casos, principalmente en nios que presentaban un cuadro febril acompaado de hemorragias y shock. Debido a la falta de experiencia mdica en relacin a la enfermedad, los primeros casos no fueron diagnosticados.

    Con una poblacin cercana a los 10 millones de habitantes, se report que fueron afectados en la epidemia cubana de 1981, 344, 203 personas de los cuales el 71,3% fueron adultos y el resto nios dentro de los cuales se present con mayor frecuencia y severidad el Dengue Hemorrgico.

    Durante el mayor da de morbilidad se atendieron 11,721 pacientes

    Se considera que alrededor del 30% de los enfermos reportados (110,000) pudo haber presentado algunos de los cuatro grados de Dengue Hemorrgico habindose habilitado 17,000 camas y se ingresaron 116, 143 personas en cuatro meses desde el 6 de junio al 11 de octubre de 1981. Se presentaron 158 fallecidos, 100 nios y 58 adultos.

    C:UsersEsmedDesktopdengueimagenesDengue_charata05.jpgC:UsersEsmedDesktopdengueimagenesF201002240948402760611708.jpg

    En Amrica todos los pases excepto Chile-Uruguay-Canad se encuentran infestados por el mosquito aedes aegypti en estado ENDMICO.

    El dengue se encuentra presente en todos los pases en los que se encuentra el mosquito aedes aegypti, a nivel mundo tenemos:

    C:UsersEsmedDesktopdengueimagenesMapa_dengue.jpg


    4.2.           DISTRIBUCION MUNDIAL DEL MOSQUITO AEDES AEGYPTI:

    El vector se distribuye en forma permanente entre los 35 de latitud norte y 35 de latitud sur pero puede extenderse hasta los 45 norte y hasta los 40 sur, donde coinciden con una Sotermia de 10 C en verano, la altitud promedio en donde se encuentra es por debajo de los 1,200 msnm, aunque se ha registrado en alturas alrededor de los 2,400 metros sobre el nivel del mar en frica.

    Es de inters universal el conocimiento de que el Aedes aegypti tiene una distribucin muy amplia y estable entre los trpicos y zonas subtropicales; tiene, adems, una preferencia domstica en su ciclo de vida, por lo que su adaptabilidad es muy grande hacia los diferentes escenarios que el hombre hace en sus viviendas; muy difundido en reas con caractersticas urbanas, aunque tambin se encuentra en reas rurales.

    http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/0a/Distribuci%C3%B3n_dengue_2000.png

    4.3.           CADENA EPIDEMIOLGICA DEL DENGUE:

    4.4.           MODO DE TRANSMISIN:

    La transmisin es indirecta, a travs de los vectores biolgicos mencionados. Se realiza por la picadura del mosquito hembra infectado. Las hembras se infectan cuando se alimentan de sangre contaminada, cuyas protenas requieren para el desarrollo de los huevos. El insecto est muy adaptado al ambiente urbano y pica durante el da. No hay transmisin por contacto directo con una persona enferma, sus secreciones, ni por contacto con fuentes de agua o alimentos.

    4.5.           PERODO DE TRANSMISIBILIDAD

    El tiempo intrnseco de transmisibilidad corresponde al de la viremia de la persona infectada. Comienza un da antes del inicio de la fiebre y se extiende hasta el 6 u 8 da de la enfermedad.

    El virus se multiplica en el epitelio intestinal del mosquito hembra infectado, ganglios nerviosos, cuerpo graso y glndulas salivales, el que permanece infectado y asintomtico toda su vida, que puede ser de semanas o meses en condiciones de hibernacin. Luego de 7 a 14 das ("tiempo de incubacin extrnseco") puede infectar al hombre por nueva picadura.

    4.6.           SUSCEPTIBILIDAD E INMUNIDAD

    La susceptibilidad es universal. Aunque todos los serotipos pueden estimular la formacin de anticuerpos grupo y tipo especficos, la inmunidad inducida por un serotipo es poco protectora contra otro serotipo, mientras que es permanente para el serotipo que caus la infeccin.

    La respuesta inmunolgica frente a la infeccin aguda por dengue puede ser primaria o secundaria. En individuos no expuestos previamente al virus del Dengue los ttulos de anticuerpos aumentan lentamente no siendo muy elevados. En personas con infeccin aguda pero que tuvieron una infeccin anterior con un flavivirus (dengue u otro) los ttulos de anticuerpos se elevan rpidamente a niveles altos.

    La susceptibilidad individual o colectiva referida a la Fiebre Hemorrgica de Dengue no est totalmente aclarada, atribuyndose esta enfermedad a un mecanismo inmunitario.

    Una hiptesis muy aceptada se refiere a la multicausalidad por varios factores:

    *    Factores individuales: menor de 15 aos, lactantes, adultos de sexo femenino, raza blanca, buen estado nutricional, coexistencia de enfermedades crnicas (diabetes, asma, etc.), preexistencia de anticuerpos e intensidad de la respuesta previa.

    *    Factores de riesgo identificados para Dengue Hemorrgico: Virulencia de la cepa circulante, segunda infeccin por Den-2.

    *    Factores epidemiolgicos: existencia de una poblacin susceptible, presencia de un vector eficiente, alta densidad del vector, intervalo de tiempo "apropiado" entre dos infecciones por serotipos diferentes: 3 meses a 5 aos, amplia circulacin del virus.

    4.7.EPIDEMIA DE DENGUE DEL 2009 EN BOLIVIA:

    Veintids muertos y unos 42.000 afectados caus desde principios de ao la epidemia de dengue que sufre Bolivia, segn inform a Efe el jefe de la Unidad de Epidemiologa del Ministerio de Salud del pas sudamericano, Juan Carlos Arraya.

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    Desde principios de ao se han registrado 111 casos de dengue en su variante hemorrgica, que puede ser fatal y que se puede desarrollar en personas que son infectadas por segunda vez por el mosquito 'Aedes aegypti', transmisor de la enfermedad. Arraya ha confirmado adems que la epidemia sigue en una "vertiente ascendente", pero se mostr optimista por las campaas de limpieza en el este del pas, la zona ms perjudicada por la enfermedad.

    El responsable de epidemiologa insisti adems en que hay que continuar con la recogida de basuras para evitar la propagacin de los criaderos del mosquito.

    El propio presidente Evo Morales encabez este fin de semana una campaa de fumigacin y limpieza en varios barrios de los departamentos de Beni y Santa Cruz con miles de militares y vecinos para erradicar los basureros donde el mosquito se reproduce.

    Precisamente el prefecto (gobernador) de la regin amaznica de Beni, Ernesto Surez, est afectado por esta enfermedad en su variante benigna, confirm una autoridad de esa regin a Erbol.

    Esta es la peor epidemia de los ltimos en 20 aos en Bolivia y ya supera en gravedad a la sufrida en 2007 en Paraguay, donde hubo 27.000 infectados y 17 fallecidos.

    4.8.           EPIDEMIA DE DENGUE DEL 2008 EN BRASIL

    En Brasil, intensas campaas de combate a los criaderos domsticos y urbanos del mosquito transmisor y de educacin y alerta a la poblacin lograron bajar las cifras de casos y muertes del ao pasado en el estado de Ro de Janeiro, pero los nmeros an preocupan.

    En 2008 fueron notificaron en Ro 255.818 casos, principalmente entre enero y mayo, con 252 muertes y 32 fallecimientos sospechosos que an se investigan, de acuerdo con un reciente informe de la Secretara de Salud. El 42% de las muertes por dengue en el estado se produjo entre menores de 15 aos.

    La mayor epidemia registrada anteriormente en Brasil ocurri tambin en Ro de Janeiro, cuando en el 2002 la enfermedad infect a 288.000 personas, con un saldo de 91 muertes.

    4.9.           SITUACIN DEL DENGUE EN ASIA

    Sudamrica no es la nica zona del planeta afectada por esta enfermedad hemorrgica. La Organizacin Mundial de la Salud ha advertido que los brotes de dengue acabaron con tres veces ms vidas en 2008 que en aos recientes en la regin Asia-Pacfico.

    Chusak Prasittisuk, especialista de la OMS en esta patologa ha sealado que 3.255 personas murieron a causa del dengue el pasado ao los pases miembros de la divisin del Sudeste Asitico de esta organizacin, que incluye los estados del sur de este continente, Corea del Norte, Indonesia, Tailandia y Timor del Este. En 2003 fueron 1.202 defunciones.

    "El dengue se ha convertido en un serio problema de salud pblica en las zonas del sudeste asitico y el pacfico occidental en las ltimas dos o tres dcadas", explic Prasittisuk durante una conferencia ofrecida en Singapur.

    Esta infeccin es la enfermedad tropical ms extendida en el mundo despus de la malaria. La inoculacin del virus que la provoca, a travs de la picadura del mosquito Aedes aegypti, causa fiebre, dolor de cabeza, muscular y de articulaciones y, en ocasiones, hemorragias incontrolables y la muerte.

    "A pesar de que existen herramientas efectivas para su control, los esfuerzos para prevenirlo y mantener a raya el dengue se han visto limitados por la falta de compromiso poltico y la falta de recursos y de esfuerzos coordinados", seal este experto.

    4.10.       EPIDEMIA DE DENGUE DEL 2007 EN PARAGUAY

    La epidemia en el 2007 en Paraguay, hubo 27 mil infectados y 17 fallecidos. Y oblig a extremar los controles en se y otros pases vecinos, como Argentina, Brasil, Chile y Per, ya que el mal cruz las fronteras. Se han registrado unos 10 mil casos en la regin, con Bolivia como epicentro.

    Paraguay se declar en alerta ante el aumento de los casos, que suman 196 confirmados y 481 sospechosos, y la posibilidad de aparicin del dengue hemorrgico, por la circulacin de serotipos distintos a los de epidemias anteriores.

    5.     FISIOPATOLOGA:

    Ahora algo muy importante es conocer la forma de cmo actan los sistemas de nuestro organismo al interactuar con el agente extrao para que se presente o no la enfermedad.

    El mecanismo de infeccin del virus del dengue se va a dividir en dos vas:

    *     Infeccin primaria: En la cual el mosquito va a permitir la entrada de este virus, a travs de la picadura, al organismo, y luego del ingreso del virus nuestro sistema inmune lo va a reconocer como un cuerpo extrao y va a desencadenar una serie de procesos para la formacin de anticuerpos contra las protenas estructurales del virus y de esta manera poder eliminar al virus del dengue y en el caso de que no pudiera hacerlo se producira lo que conocemos como el dengue clsico.

    *     Infeccin secundaria: Luego de la infeccin por uno de los cuatro serotipos del virus del dengue, se desarrolla una respuesta humoral especfica y permanente que protege al individuo contra infecciones subsiguientes por el mismo agente. Pero, los anticuerpos producidos no son capaces de neutralizar los otros serotipos y, por el contrario, se fijan a ellos y facilitan el ingreso de las partculas virales a los monocitos a travs de receptores especficos, logrando infectar a mayor cantidad de clulas y aumentado su taza de reproduccin. Algo muy importante que destacar, es que el virus al destruir clulas de defensa del cuerpo, permite la liberacin explosiva de una gran cantidad de sustancias qumicas que darn la pauta de la enfermedad (son conocidos como mediadores de la inflamacin y son los que provocan fiebre, escalofros, dolor articular). Y de igual forma atacan a las clulas epiteliales, preferentemente a los vasos sanguneos, y al destruirlas producen hemorragias, presentndose la forma clnica del Dengue hemorrgico.

    6.     PATOLOGA:

    Esta enfermedad tiene un periodo de incubacin de 2 7 das, se caracteriza por tener un inicio brusco y sbito que presenta sntomas prodrmicos como malestar general, escalofros, cefalea y mialgias. Luego aparece un dolor repentino sobre todo en la espalda, articulaciones, musculo y globos oculares. La viremia se presenta al inicio de la fiebre y podra persistir durante 3 a 5 das ms.

    La temperatura retorna a lo normal al cabo de unos 5 a 6 das ms, en algunos casos puede ceder a los 3 das y nuevamente reaparecer a los 5 a 8 das despus. Son muy caractersticos la aparicin de mialgias y dolor seo intenso, es por ello el motivo reiterante denominativo fiebre quebrantahuesos. Puede aparecer un exantema maculo papular o escarlatiniforme al tercer o cuarto da y persistir durante 1 a 5 das ms atenuada con la descamacin.

    Con frecuencia podemos encontrar a los ganglios linfticos aumentados de tamao, tambin podemos notar la presencia de leucopenia con linfocitosis relativa.

    6.1.           FIEBRE DEL DENGUE (FD)

    La fiebre clsica del dengue es una enfermedad autolimitada, la convalecencia puede llegar a tardar varias semanas, aunque las complicaciones y las muertes son muy raras. Ocurre sobre todo en nios pequeos y se puede presentar como una enfermedad febril que dura poco tiempo.

    Esta se encuentra caracterizada por presentar fiebre, a veces bifsica, cefalea, dolor retrorbitario a los movimientos oculares, malestar general, mialgias, artralgias, vmitos, dolor abdominal, linfadenopatias y exantema generalizado de tipo escarlatiniforme.

    Suele durar de 3 7 das, tiene curso benigno y autolimitado, aunque la convalecencia puede prolongarse varios das o semanas, acompaada de gran debilidad, ciertas apatas y trastornos del gusto.

    6.2.           FIEBRE HEMORRGICA DEL DENGUE (FHD)

    Casualmente se presenta en personas que adquirieron anticuerpos en forma pasiva o se produjo endgenamente anticuerpos heterlogos del dengue.

    Los sntomas inciales son muy similares a los del dengue comn, en caso de fiebre hemorrgica del dengue las condiciones del paciente empeoran de manera brusca y repentina.

    6.2.1.     CLASIFICACIN DE LA GRAVEDAD DE FIEBRE POR DENGUE HEMORRGICO

    Grado 1.  Criterios clnicos y de laboratorio para el Dengue Hemorrgico, casos probables. nica . manifestacin hemorrgica.

    Grado 2.  Todas las manifestaciones del grado I, mas hemorragias espontneas.

    Grado 3.  Trombocitopenia, hemoconcentracin y hemorragia espontneas, insuficiencia circulatoria manifestada por pulso dbil y rpido, presin diferencial disminuida (20mmHg o menos) o hipotensin con piel fra y hmeda.

    Grado 4.  Trombocitopenia, hemoconcentracin y hemorragia espontnea; con signos de choque profundo por insuficiencia circulatoria con presin arterial y pulso imperceptibles

    Los grados 3 y 4 constituyen el sndrome de choque por dengue.

    6.3.           SINDROME DE SHOCK POR DENGUE (SCD)

    El sndrome de choque del dengue es el cuadro ms grave de dengue hemorrgico. Se produce el choque a los 2 a 6 das de enfermedad, con colapso sbito o postracin. Precisamente requiere tratamiento hospitalario, ya que el sistema circulatorio del paciente se ve muy comprometido y pone en riesgo la vida del paciente.

    El estado del enfermo se va deteriorando progresivamente, con signos de debilidad profunda, sudoracin profunda y dolor abdominal agudo. Hay tendencias hemorrgicas, generalmente en forma de prpura, petequias o equimosis en los puntos de inyeccin; algunas veces hematemesis, melena o epistaxis.

    Es comn la hepatomegalia, lo mismo que la bronconeumona, eventualmente con derrames pleurales bilaterales. Puede haber miocarditis.

    El dengue hemorrgico al ser la forma ms grave de la enfermedad viral del dengue puede producir en el enfermo un shock.

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    Esta provocndole la muerte si es que no se trata la enfermedad adecuada y oportunamente


    6.4.           SIGNOS DE ALARMA:

    En estas situaciones tenemos que tener mucho cuidado, ya que la vida se encuentra en riesgo, tomaremos en cuenta a los siguientes signos que se pueden presentar tras la FHD que se puede complicar con el SCD los cuales son:

    7.     DIAGNSTICO:

    Se hace en base al criterio clnico, epidemiolgico, serolgico y exmenes complementarios.

     

     

     


    8.     DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

    Debida a la sintomatologa resulta muy comn confundirla con otras patologas, y se pueden clasificar en dos grupos: Dengue clsico y Dengue hemorrgico.

     
       
       

    Dengue clsico

    Dengue Hemorrgico

       

            Influenza.

            Rubola.

            Sarampin.

            Enterovirosis.

            Tifoidea.

            Leptospirosis.

            Hepatitis viral.

            Otras Arbovirosis.

            Sepsis bacteriana.

            Meningococemia.

            Leptospirosis.

            Hepatitis.

            Fiebre del valle del Rift.

            Fiebre de Crimea-Congo.

            Fiebre hemorrgica por virus  Marburg y bola.

            Otras fiebres hemorrgicas virales.

    9.     TRATAMIENTO:

    Dengue clsico

    *             Informar sobre la evolucin de la enfermedad, sntomas, sntomas gastrointestinales (vmito que puede llevar a deshidratacin) y trastornos del estado de conciencia.

    *             Controlar principalmente: La fiebre y la ingestin de lquidos abundantes para prevenir convulsiones y deshidratacin.

    *             Tambin est proscrito el uso de cido acetil saliclico (aspirina), ya que puede causar irritacin gstrica y hemorragias; debido a su accin antiagregante plaquetaro y acidosis.

    Dengue hemorrgico

    Lo ms importante es la intervencin temprana para evitar las complicaciones ms severas (choque y trastornos de la coagulacin), que podran comprometer la vida del paciente.

    Manejo:

    1.     El uso de antipirtico como el paracetamol (acetaminofn), ayuda a controlar la fiebre pero no a disminuirla.

    2.     Aunque el uso del antipirtico es til, a dosis mayores puede causar falla heptica.

    DOSIS RECOMENDADAS DE PARACETAMOL

    EDAD

    DOSIS

    > de 1 ao

    60mg cada 6 horas

    1-3 aos

    60 a 120mg cada 6 horas

    4 a 6 aos

    150mg cada 6 horas

    7 a 12 aos

    150-300mg cada 6 horas

    adultos

    500mg-1g cada 6 horas

    1.    

    2.    

    3.     Las sales de rehidratacin oral estn indicadas para mantener el estado de hidratacin del paciente, mientras el paciente tolere.

    4.     La observacin estrecha del paciente y la determinacin diaria de hematocrito son indispensables.

    5.     La administracin de lquidos intravenosos; que se va a obtener sumando las necesidades vitales (100ml por kg de peso) ms las prdidas calculadas de acuerdo con el grado de deshidratacin. La cantidad de lquidos no debe de exceder de 500cc, su tiempo mximo de administracin no debe sobrepasar las 6 horas.

    6.     Las ordenes deben ser escritas en forma clara y precisa (volumen exacto de lquidos, tiempo y velocidad de la administracin gotas/minuto). Las soluciones recomendadas son dextrosa al 5% en lactato de ringer o dextrosa al 5% en solucin salina normal (si el sodio es normal).

    7.     Es necesario el control estricto de signos vitales, volumen urinario cada hora y hematocrito cada 4 horas, lo mismo que signos de insuficiencia cardiaca para prevenir la sobrecarga de lquidos.

    SNDROME DE CHOQUE POR DENGUE

    1.     El choque es una emergencia mdica que exige la administracin inmediata de lquidos intravenosos. Todo paciente debe tener clasificacin sangunea y pruebas cruzadas por si se hace necesario transfundirlo (hemorragias intensas).

    2.     El tiempo de protrombina (TP) y el tiempo parcial de tromboplastina (TPT) deben estudiarse en todos los casos de choque para determinar el inicio y la severidad de la coagulacin intravascular diseminada, la cual define el pronstico.

    3.     La coagulacin intravascular es un fenmeno terminal y poco frecuente del dengue con shock.

    4.     El uso de heparina o corticoides se contraindica.

    5.     Administrar oxigeno a todos los pacientes con sndrome de choque.

    Los pacientes deben permanecer en el hospital hasta que se cumplan los siguientes criterios

            Ausencia de fiebre durante las 24 horas (sin el uso de antipirticos).

            Mejora del cuadro clnico.

            Hematocrito estable.

            Que hayan pasado al menos 3 das despus de la recuperacin del choque.

            Recuento plaquetario superior a 50000/mm.

            Ausencia de sufrimiento respiratorio secundario a derrame pleural o ascitis.

    10. PREVENCIN:

    La enfermedad del dengue presenta un problema creciente en la salud pblica que afecta a ms de 100 pases del mundo Y sta al no tener un tratamiento o vacuna conocida empeora la situacin.

    10.1.       PREVENCIN PRIMARIA

    1.     Educar a la poblacin y alentar las medidas para eliminar, destruir o controlar los hbitat de las larvas de los mosquitos vectores, por ejemplo:

    *     Si hay mosquitos en tu casa:

    Busca semanalmente en tu patio cualquier objeto con agua que pueda estar escondido, lejos de la casa o en un lugar poco visible.

    Elimina todo posible criadero donde el mosquito puede poner sus huevos, principalmente los envases artificiales destapados con agua acumulada.

    Busca bien y elimina toda el AGUA que se haya acumulado en envases, objetos, charcos y zanjas inmediatamente despus de las lluvias.

    *     Si hay problemas de suministro de agua o racionamiento en tu rea y tienes que guardar agua:

    Lava el interior de los envases con cepillo o esponja antes de llenarlos con agua.

    Coloca una tapa ajustada sobre los envases con agua para que los mosquitos no puedan entrar en ellos a poner sus huevos.

    Si observas larvas (gusarapos, trincallos) de mosquito, elimina el agua y lava el envase para eliminar los huevos de mosquito.

    2.     Hacer estudios en las comunidades para precisar la densidad de la poblacin de mosquitos vectores, reconocer hbitat con mayor produccin de larvas, impulsar y poner en marcha programas para su eliminacin, control o tratamiento con larvicidas apropiados.

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    3.     Proteccin personal contra las picaduras de mosquitos de actividad diurna, mediante el empleo:

    *     Aplique a la piel expuesta repelente contra insectos en poca cantidad. Dado que los repelentes pueden irritar los ojos y la boca, evite aplicar repelente en las manos de los nios.

    *     Roce su ropa con repelentes que contengan permetrina o DEET ya que los mosquitos pueden picar a travs de la ropa de tela fina.

    *     Uso de aerosoles en espacios abiertos para evitar la inhalacin.

    *     Use camisas de manga larga y pantalones largos siempre que se encuentre en exteriores.

    *     Use mosquiteros en las camas si su habitacin no tiene acondicionador de aire o tela metlica

    10.2.       PREVENCIN SECUNDARIA

    Se basa en la deteccin temprana del virus del dengue, con lo que las posibilidades de curacin son ms elevadas. Puede conseguirse mediante el conocimiento por parte de la poblacin a travs de campaas informativas de aquellos signos o sntomas iniciales que alerten sobre la aparicin de la fiebre del dengue.

    Otro modo de llevar a cabo una correcta prevencin secundaria son los programas en las poblaciones susceptibles de padecer la fiebre del dengue, como por ejemplo:

    *      La realizacin de diagnstico precoz.

    *      Notificacin a la autoridad local de salud, si es que hay peligro de un brote de dengue.

    *      Aislamiento de los pacientes afectados, evitando el acceso de los mosquitos al paciente: precauciones pertinentes para la sangre.

    *      Desinfeccin concurrente.

    *      Cuarentena.

    *      Inmunizacin de contactos.

    *      Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin.

    10.3.       PREVENCIN TERCIARIA

    En este nivel de prevencin se va a tratar de disminuir, retardar o evitar las complicaciones de la enfermedad (sndrome de choque y trastornos de la coagulacin), debido a que no hay tratamiento y facilitar la adaptacin del paciente a su entorno, realizando las siguientes medidas:

    *      Debe beber lquidos abundantes o suero oral, especialmente si hay vmitos o diarrea, tambin debe mantener reposo, controlando la fiebre y vigilar si se llega a presentar dolor abdominal severo repentino, disnea o sangrados (principalmente en los primeros cinco das de la enfermedad). Si se presentase todos estos sntomas acudir de inmediato al mdico.

    *      Tomar acetaminofn (paracetamol) en caso de dolor intenso (nunca aspirina, porque puede favorecer las hemorragias).

    *      Evitar las picaduras de los mosquitos, colocando un mosquitero en la habitacin ya que puede complicarse ya sea en dengue hemorrgico o sndrome de choque.

    11. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA:

    1.     Monitoreo del vector: Estudio de la presencia de Aedes aegypti (y albopictus) y su abundancia. De esto surgen los mapas de riesgo: municipios sin posibilidad de transmisin, aquellos con infestacin pero sin transmisin de la enfermedad, y por ltimo los municipios donde se verificaron casos de dengue. El monitoreo permite adems controlar la efectividad de las medidas de control.

    2.     Vigilancia de "febriles": Se trata de detectar casos compatibles y estudiarlos serolgicamente. En general se realizan muestreos en centros de atencin primaria. El aumento de la curva de denuncia de pacientes febriles sin estudio serolgico, se ha mostrado poco sensible, para detectar un brote en forma precoz. Se considera caso probable, al paciente que proviene de rea con presencia de A. aegypti o transmisin de dengue y presenta adems de fiebre, cefaleas, dolor retroorbitario, mialgias, artralgias, exantema y signos hemorrgicos discretos.

    3.     Vigilancia serolgica y virolgica: La utilizacin de tcnicas como ELISA de captura para IgM (MAC-ELISA) complementa el punto anterior y ampla la bsqueda a otros grupos de riesgo (los casos detectados por laboratorio se denuncian con igual metodologa). El estudio de seroprevalencia de IgG para virus dengue, es una buena metodologa para conocer la magnitud de la circulacin del virus en una regin. La vigilancia virolgica permite conocer los serotipos circulantes, lo cual indicar el riesgo de dengue hemorrgico.

    12. PROMOCIN DE LA SALUD:

    El control del mosquito requiere del apoyo y accin, tanto de las comunidades como de las autoridades.

    Las autoridades de cada zona pueden ayudar a combatir la enfermedad del dengue, mediante:

    *       Abastecimiento de agua potable.

    *       Sistemas eficaces de recoleccin de residuos.

    *       Visitas regulares a zonas especficas para eliminar posibles criaderos.

    *       Campaas de educacin sanitaria.

    *       Publicidad.

    13. BIBLIOGRAFA.

    1.      JAWETZ M; ADELBERG; et all, Microbiologa medica, 19 ed. Espaol, Colombia- Bogot; Manual moderno, 2008.

    2.      RODZ J; GARDIA J, Medicina Interna

    3.      MATAMARA M; CLONIO R; otros, Medicina interna de Matamara, La Habana, ciencias Mdicas, 2005.

    4.      Manual de CTO, Enfermedades infecciosas.

    5.      LAWRENCE M; STEPLEN S; et all, Diagnstico y tratamiento, 44 ed. Ingls, Colombia- Bogot; Manual moderno, 2006.

    6.      http://www.gobierno.pr/GPRPortal/Inicio/Dengue

    7.      http://www.sanofipasteur.us.

    8.      http://www.inta.gov.ar/actual/info/09/informe_dengue.pdf

    9.      http://www.farmakos.com/dengue.htm

    10. http://www.infecto.edu.uy/espanol/revisiontemas/tema10/den6290.htm

    11. http://www.spentamexico.org/revista/volumen2/numero2/2(2)20248-273_2007.pdf.

    12. http://www.proteger.org.ar/doc850.html

    13. Bordones, Slave. (1994). Estudio de la participacin comunitaria en el control de Aedes Aegypti en el sector 1UDI de la urbanizacin Caa de Azcar. Maracay. Estado Aragua. Tesis de Grado

    14. CARRILLO, Sergio. (1994), Programa de prevencin y control de Dengue Hemorrgico. Maracay. Estado Aragua. Tesis de Grado.

    15. CARTHY, J.D. (1968), El comportamiento de los Artrpodos, Editorial Alambra. Madrid p.p.62-70

    16. COELLO C.D.E: Mazarri L.M. (1990). El control del vector durante el brote epidmico de dengue en Venezuela noviembre de 1989-marzo 1990 plan de accin para el control del vector. Maracay. Direccin general sectorial de malariologa y saneamiento ambiental.

    17. HERNNDEZ R; FERNNDEZ C; otro, (2000). Metodologa de la Investigacin, 2 Edicin. Editorial Mexicana Ultra.

    18. LPEZ DE A. R. (1991). Conocimiento acerca del Dengue y su vector Caa de Azcar Maracay Estado Aragua. Tesis de Grado.

    19. Ministerio de Sanidad y Asistencia. (1993). "Pautas generales sobre prevencin, diagnstico, tratamiento, vigilancia epidemiolgica y control del dengue-dengue hemorrgico". Caracas

    20. MUGARRA, Xavier y col. (1989). Dengue aspecto clnico, epidemiolgico y teraputicos". Caracas.

    21. Universidad de Carabobo, Facultad de Ciencias de la Salud, Departamento de Parasitologa. (1992). Parasitologa. Tomo I, tema IV Artrpodos. Valencia. P 81.

    14.                                           ANEXOS:

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    Incorrecto   CorrectoIncorrecto   Correcto

    Nueva Vacuna para el Dengue.

    Sanofi-Aventis; (Sanofi Pasteur), lder mundial de la industria farmacutica, investiga, desarrolla y distribuye soluciones teraputicas, para mejorar la vida de cada persona. Sanofi Pasteur, la divisin de vacunas del Grupo Sanofi aventis, es lder mundial y cuenta con la mayor gama de vacunas existente contra 20 enfermedades infecciosas. La experiencia de Sanofi Pasteur en el rea de las vacunas se remonta a ms de un siglo. Actualmente, es la mayor empresa dedicada totalmente a la vacuna e invierte ms de un milln de euros diarios en investigacin y desarrollo.

    http://bureaudesalud.com/v2/wp-content/uploads/2009/10/sanofi_aventis.jpghttp://blogs.strat-cons.com/wp-content/uploads/2009/05/sanofi-pasteur.png

    Sanofi Pasteur inici el desarrollo de una vacuna contra el dengue en la dcada de los noventa, y los estudios clnicos comenzaron en 2000.

    http://www.eltiempo.com/vidadehoy/salud/IMAGEN/IMAGEN-6790608-1.jpg

    http://www.venezuelapana.com/es/images/stories/denguevacuna.jpg

    El programa de investigacin de la vacuna contra el dengue de Sanofi Pasteur incluye estudios multicentricos aplicados en adultos y en nios en Mxico, Colombia, Honduras, Puerto Rico, Per, Filipinas, Vietnam, Singapur y Tailandia. Que ha sido evaluada en estudios clnicos (Fase I y II) en adultos y en nios en pases no endmicos (Estados Unidos) y endmicos (Mxico, Filipinas).

    untitledhttp://t2.gstatic.com/images?q=tbn:VtJmqjHO_4__OM:http://img524.imageshack.us/img524/9601/vacunas.jpg&t=1

    http://bureaudesalud.com/v2/wp-content/uploads/2009/07/Vacunas.jpghttp://eleconomista.com.mx/files/imagecache/nota_completa/vacuna-contra-influenza-ok_2.jpg

    En general, se ha observado una buena respuesta inmunolgica contra los cuatro serotipos despus de la aplicacin de tres dosis de la vacuna; pero parece ser bien tolerada, con un perfil de seguridad similar despus de cada dos dosis.

    Actualmente la vacuna tetravalente contra el dengue de Sanofi Pasteur; se encuentra en Fase IIb, siendo aplicada a nios de 9 a 16 aos, de reas endmicas en Amrica Latina (incluyendo Mxico). Esta Fase IIb es un estudio preparatorio para la Fase III que iniciar en el 2011.

    El programa de investigacin para la vacuna del dengue incluye estudios clnicos con adultos y nios en Singapur, Vietnam, Estados Unidos, Per y Filipinas y se estn planeando ms estudios en otros pases de Amrica Latina y Asia.

    Estos estudios siguen los ms altos estndares establecidos en la Conferencia Internacional sobre Armonizacin de los Requisitos Tcnicos para el Registro de Productos Farmacuticos para Uso Humano (ICH).

    Si los estudios clnicos tienen xito, el lanzamiento de la vacuna se prev para el 2015 2016.

    Ahora uno de los retos ms grandes que se intentan modificar es la reduccin del costo de las vacunas, ya que la cantidad mnima que se va usar en un paciente que esta infectado con el virus desembolsar al menos 88 dlares por consulta y hasta 418 si llega a hospitalizarse.

    Dentro de esto tambin se dijo que la nueva vacuna tetravalente, podra erradicar al dengue del mundo, esto se podra hablar de aqu a 5 aos.

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