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Fundamentos de Enfermeria

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Apuntes necesidad de mantener la higiene y la integridad de la piel. Importancia de la necesidad de higiene y proteccin de los tegumentos

Agregado: 19 de SEPTIEMBRE de 2012 (Por Alex) | Palabras: 59733 | Votar! | Sin Votos | Sin comentarios | Agregar Comentario
Categoría: Apuntes y Monografas > Medicina >
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    Autor: Alex (quemado123@hotmail.es)

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    APUNTES NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE

    LA PIEL

    IMPORTANCIA DE LA NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIN DE LOS TEGUMENTOS

    Estar limpio aseado y proteger sus tegumentos es una necesidad que tiene el individuo para conseguir un cuerpo aseado, tener una apariencia cuidada y mantener la piel sana, con la finalidad que esta actu como proteccin contra cualquier penetracin en el organismo de polvo, microbios, etc.

    Es una actividad que consiste en un mantenimiento, o cuidado que la gente toma sobre s mismo para conservar su salud. Es prctica personal influida por muchos factores.

    La higiene cumple funciones como:

          Fomenta limpieza, elimina microorganismos, secreciones y excreciones corporales.

          Fomenta el descanso y el relax, refresca y relaja la tensin y el cansancio muscular.

          Mejora la autoimagen favoreciendo el aspecto fsico y eliminando malos olores.

          Acondiciona la piel, favoreciendo la circulacin sangunea.

    Las prcticas higinicas son medidas que se toman para conservar la piel y apndices, dientes, cavidades orales y nasales reas perianales y genitales, limpios y en buen estado.

    RECUERDO ANATOMOFISIOLGICO

    ESTRUCTURA DE LA PIEL

    La salud, o enfermedad, la raza, el estado de nimo, el clima, o cualquier otra manifestacin, queda reflejada de un modo u otro en la piel, de manera que es un valioso vehculo de informacin con respecto de unas personas a otras. La ciencia mdica ha definido la piel como el tegumento (del latn tegmentum, o "lo que cubre"), que recubre el organismo, y que tiene como lmite los orificios

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    naturales, en donde se prolonga con las diferentes mucosas. Esta delimitacin aparece prcticamente sin transicin, y la brusca diferencia de aspecto exterior entre piel y mucosas, se debe a una diferencia estructural.

    Es fundamental que conozcamos algunas cosas de nuestra piel para poderla cuidar mejor. , la piel es el rgano ms expuesto a sufrir enfermedades y agresiones del exterior.

    COMPOSICIN

    La piel est formada por tres capas. De ms externa a ms interna se denominan Epidermis, Dermis e Hipodermis.

    La ms superficial se denomina epidermis, que, como es lgico, frecuentemente sufre irritaciones. Sin embargo, para evitar su deterioro se regenera cada 2 meses. La epidermis tiene un espesor de un milmetro.

    Sus funciones ms importantes son mantener la piel hidratada y protegernos de la radiacin solar

    Las clulas ms importantes que componen la epidermis se denominan "queratinocitos". Tienen una misin muy importante ya que forman "el estrato crneo" que nos protege del ambiente exterior. Una curiosidad: estas clulas, que se forman en la parte ms profunda de la epidermis, van ascendiendo hasta la superficie de la piel, hasta convertirse en clulas muertas. Pero a pesar de ser clulas muertas, el estrato crneo nos protege de la contaminacin exterior. As, nuestra piel se renueva constantemente gracias a un proceso de "descamacin".

    En la epidermis tambin estn los "melanocitos", las clulas que producen la melanina, un pigmento que da el color ms o menos oscuro a la piel. Con el sol, la melanina se estimula y hace que nos pongamos morenos, pero tambin nos protege de los posibles efectos negativos de los rayos solares. Los que tienen la piel clara producen menos melanina y se queman fcilmente.

    Debajo de la epidermis se encuentra la dermis, con un espesor de unos cuatro milmetros. La dermis es la que da elasticidad y tersura a la piel. En este entramado se encuentran elementos tan importantes como el colgeno y la

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    elastina. En ella se encuentran numerosos vasos capilares sanguneos que aportan nutrientes. Por eso slo sangramos cuando nos producimos una herida profunda, ya que en la epidermis, la capa ms superficial de la piel, no tenemos vasos capilares sanguneos. En la dermis, tambin se encuentran las glndulas sebceas, los folculos pilo sebceos y las glndulas sudorparas. Cuando la piel est sana, todos ellos trabajan en

    una perfecta sincrona y conviven, pacficamente, en estos cuatro milmetros de

    espacio.

    An ms abajo tenemos otra capa, la ms profunda: la hipodermis, que tambin se conoce como tejido subcutneo, Su estructura es tupida y presenta unos alvolos llenos de grasa ms o menos abundante. La hipodermis tiene un papel de va de paso a los vasos sanguneos y nervios que se dirigen hacia la epidermis

    En estas tres capas, se implantan los elementos que forman parte de la piel, conformndola como un todo.

    Pelo: Presenta dos partes, una raz o folculo piloso, y el tallo o pelo propiamente dicho, y que es la parte externa o visible. Las clulas de la raz se dividen sin cesar y es lo que contribuye al crecimiento del pelo.

    Uas: Son lminas corneas semitransparentes, y proceden del endurecimiento de la capa superficial de la epidermis. La ua queda engastada en la dermis y verifica su crecimiento desde detrs hacia delante. El extremo libre avanza constantemente.

    Glndulas sudorparas: Estn extendidas por toda la superficie corporal, siendo ms abundantes en la palma de las manos, las plantas de los pies y las axilas. La parte ms significativa, la que segrega el sudor, queda alojada en la dermis y se denomina glomrulo; su tubo secretor atraviesa la piel, abrindose paso hasta el orificio externo que son los poros.

    Glndulas sebceas: Mientras que las glndulas sudorparas son subdrmicas, las sebceas se aloja ms superficialmente, en la parte superior de la dermis, y su tamao es proporcionalmente inverso al pelo con el que se anexiona. Su misin consiste en segregar grasa o sebo, de modo que lubrifica la piel e impide que esta se reseque. La secrecin sebcea se inicia en la infancia, aumentando durante la pubertad; alcanza su mximo nivel en el adulto y disminuye progresivamente con el paso de los aos, siendo pues responsable del aspecto apergaminado de la ancianidad.

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    FUNCIONES DE LA PIEL

    SENTIDO DEL TACTO

    El sentido del tacto es la ms representativa de las funciones de la piel. Toda su superficie es apta para captar las impresiones que proceden del medio exterior, apreciando la forma, consistencia, y temperatura de los objetos que tocamos. Esta transmisin tambin se da sin contacto, lo mismo que si nuestros tegumentos estuviesen influidos por radiaciones.

    En la piel, los nervios tienen una considerable importancia, y se ha definido como una inmensa terminacin nerviosa desplegada. Por otra parte, en la superficie cutnea, existen zonas "especializadas" en las distintas sensaciones, y as los dedos estn dotados de una sensibilidad extrema, mientras que las mejillas tienen una clara percepcin calorfica. Precisamente los dedos, con los surcos de su cara pulpar (crestas papilares), y diferentes en cada individuo, constituyen un medio legal de identificacin (huellas digitales).

    FUNCIN PROTECTORA

    La condicin de la piel externa y visible, la convierte en protectora de los rganos internos, y en un amortiguador de las agresiones y presiones exteriores (un objeto contundente resbala sobre la piel), si bien, cuando se efecta un frotamiento continuo sobre la misma zona, la epidermis se endurece, formando unas callosidades protectoras ms gruesas y resistentes (los vulgarmente llamados "callos").

    Opone un verdadero obstculo, tanto mecnico como bioqumico, contra la penetracin de los lquidos; el agua no consigue penetrar por los poros ni los orificios de las glndulas, y as podemos mantenernos durante largo tiempo sumergidos en un bao, sin que la piel pierda por ello su cualidad de impermeable (a pesar del contacto continuo con el agua, el interior del organismo no se "moja") Permite sin embargo la absorcin de variadas sustancias, y el ejemplo ms claro lo constituyen los cuerpos grasos, cuya penetracin se ve favorecida, si se le aade el efecto mecnico de fricciones o masajes.

    Otra de las funciones, se refiere a la pantalla que la piel supone contra la accin del sol, pues si bien se deja penetrar en diferente medida por las diversas radiaciones, existe un papel protector de los servicios vasomotores, que segn las necesidades, regulan la vasoconstriccin o vasodilatacin de la dermis.

    La misin defensiva, puede ser tambin agresiva, y la anatoma comparada ofrece numerosos ejemplos de ello, como los cuernos de los bvidos, el pico de las aves o las garras de los felinos. Estas excrecencias defensivas, no son ms

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    que una acumulacin de queratina o sustancia cornea, presente en la piel en una u otra medida.

    RESPIRACIN DE LA PIEL

    La respiracin de la piel consiste, como en todos los tejidos, en absorcin de oxigeno y exhalacin de cido carbnico. An cuando la funcin respiratoria, en los humanos es infinitamente pequea, es sin embargo necesaria, tal como demuestra el ejemplo de las quemaduras. Un ejemplo muy esclarecedor, y que algunos autores han experimentado, es que si se recubre a una persona, con una capa de barniz, sera vctima de sofocaciones, disminucin en el ritmo cardiaco, baja de la temperatura, y al fin le producira la muerte.

    REGULACIN TRMICA

    La temperatura del cuerpo se mantiene constante, en las condiciones que sean, lo mismo si una persona navega por zonas polares, o por un caluroso desierto. Esto es debido a la intervencin de la piel, en la regulacin trmica del organismo, y as, tanto la superficie de la piel, como el vello o los pelos y plumas en los animales, mantienen una temperatura constante, al oponerse a una irradiacin excesiva. La capa cornea es la encargada de regular la evaporacin del agua.

    GLNDULA DE SECRECCIN EXTERNA

    Un importante papel de la piel lo constituye su misin secretora y depuradora, como es el caso del sudor. El sudor se elimina por el organismo de forma continua, y la cantidad total en 24 horas oscila entre 600 y 900 gramos, aunque en segn qu condiciones, puede alcanzar cantidades alrededor de 1300 gramos, ante un violento ejercicio por ejemplo. Estas cantidades estn pues en relacin directa, con parmetros tales como la temperatura exterior, el trabajo ejercitado, la cantidad de lquidos ingeridos, y de las reacciones psquicas, de tal modo que el miedo, la clera, u otra emocin, motivada por cualquier causa, provoca por lo general sudores fros, y transpiracin abundante en axilas, palmas de las manos y plantas de los pies (estimulacin simptica).

    El sudor es un excelente depurador, y gran nmero de productos de desecho (ejemplo: anestesia), pueden ser eliminados a travs de l, lo mismo que por la orina. La composicin del sudor es fundamentalmente de agua (99%), y mantiene en solucin diversas sustancias, como sales minerales, cidos grasos, frmicos, acticos, e incluso urea, como sucede en los casos de insuficiencia renal urmica.

    Otra importante secrecin de la piel viene dada por las glndulas sebceas, y as, el sebo elimina los productos de fermentacin intestinal de digestin heptica.

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    La secrecin sebcea est influida por el sistema nervioso. Asimismo es

    importante la relacin de los nervios Simptico y Neumogstrico, con la

    secrecin de sebo, ya que por su mediacin actan las hormonas sexuales
    (acn en la pubertad), hipofisaria, tiroidea, etc.)

    DEFENSA NTIMA DEL ORGANISMO

    Es obvio que la piel es el primer obstculo que el organismo opone, contra todos los agentes externos y las contaminaciones del medio ambiente.

    Provee incesantemente reservas, que se renuevan para reparar cualquier brecha traumtica, y ataques infecciosos o txicos, y as detiene, diluye, quema o elimina las sustancias txicas.

    Un ejemplo claro de este papel defensivo es el escozor (reflejo mecnico para eliminar toxinas o parsitos), y el enrojecimiento cutneo es una demostracin de esta reaccin defensiva.

    Existe una especie de compensacin entre las reacciones defensivas de la piel, y los trastornos internos, como sucede en el eccema y la jaqueca, o la urticaria y el asma.

    Si bien el papel de defensa contra cualquier tipo de agresin, lo proporciona la piel, tambin es cierto que esta no es un tejido inerte, sino un rgano vivo, y por tanto vulnerable, en la misma medida, a cualquier estimulo, por lo que para favorecer que este papel de defensa, como cualquier funcin de las estudiadas anteriormente, sea eficaz, es necesario que mantengamos la piel en condiciones optimas de salud e integridad, que le permita desempear su misin.

    INDEPENDENCIA EN LA SATISFACCIN DE LA

    NECESIDAD

    TERMINOLOGA

    TEGUMENTO: Revestimiento epitelial que cubre las superficies externas del organismo, separndolo y protegindolo del medio externo.

    FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA SATISFACCIN DE LA

    NECESIDAD

    FACTORES BIOFISIOLGICOS

    EDAD: Consideraciones de los cambios evolutivos: El Recin nacido tiene la piel cubierta de vermix caseosa y un vello suave, en el lactante la epidermis y

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    la dermis estn unidas de forma muy dbil y por ello es mas fina ,se pone roja con el llanto, las glndulas sudorparas no empiezan a funcionar hasta el mes de edad. En el adolescente hay una mayor actividad de las glndulas sebceas debido a los cambios hormonales. Los estrgenos hacen que la piel tenga una textura ms suave, lisa y gruesa con mayor vascularizacin Las hormonas masculinas provocan un aumento del grosor de la piel En el adulto mayor la piel tiende a engrosarse, secarse y pierde elasticidad. Tanto en el nio y la persona mayor, la piel es ms sensible, es menos resistente a los cambios de temperatura, microbios e infecciones. En la vejez los dientes se deterioran y caen, los cabellos se debilitan y las uas se endurecen

    ALIMENTACIN E HIDRATACIN: La piel necesita un aporte adecuado de nutrientes y de agua para mantenerse saludable

    EJERCICIO: Favorece la circulacin y facilita la excrecin de residuos a travs de la piel.

    ESTADO DE SALUD: Enfermedades que causan dolor, limitan el movimiento e impiden una higiene adecuada. Tracciones, yesos, vas endovenosas, etc limitan la capacidad.

    TEMPERATURA: Cuando hay cambios de temperatura, la piel se reseca, agrieta y se deshidrata. El calor fuerte conlleva una sudoracin abundante

    FACTORES PSICOLGICOS

    LA IMAGEN CORPORAL: Es un concepto cambiante que una persona tiene de de su propio organismo.

    EMOCIONES: Las emociones pueden aumentar la sudoracin y aumentar los requerimientos higinicos. Un estado depresivo puede influir en una desgana en la prctica higinica.

    FACTORES SOCIOLGICOS

    RECURSOS ECONMICOS

    PAUTAS CULTURALES: Durante la infancia , la higiene est influida por las costumbres familiares (frecuencia del bao, hora del da en que se practica, tipo de higiene bucal) Los hbitos higinicos varan segn las diferentes culturas y tambin de la moda del momento.

    EXPECTATIVAS DEL GRUPO SOCIAL: La higiene personal puede estar influida por la conducta de su grupo de compaeros, la implicacin con amigos y grupos de trabajo conforman las expectativas que las personas tienen de su aspecto personal.

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    PREFENCIAS PERSONALES: Cada cliente tiene sus preferencias sobre, como, cuando y con qu productos

    NIVEL DE CONOCIMIENTOS

    MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA

    -       Piel limpia ,cuidada ,bien hidratada, turgente,

    -       Cabello limpio ,brillante, cuero cabelludo sin lesiones,

    -       Esclertica de los ojos blanca ,conjuntiva sonrosada,

    -       Cutculas lisas y sin inflamacin.

    - Hbitos higinicos adecuados

    VALORACIN DE LA NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIN

    DE LOS TEGUMENTOS

    La valoracin se har considerando los cambios evolutivos y determinando las prcticas higinicas y los factores que le afectan.

    RECOGIDA DE DATOS. ENTREVISTA DE ENFERMERA.

    - Problemas o limitaciones para realizar su higiene corporal, causas

    posibles.

    -     Preferencias (horarios, productos)

    -     Hbitos higinicos habituales: Bao o ducha, frecuencia de lavado de

    cabello higiene dental.

    - Exigencias concretas ( prtesis, ostomas,)

    - Significado de la higiene personal

    EXAMEN FISICOCOMPORTAMENTAL Y OBSERVACIN DEL ENTORNO

    Estado de la piel: Color, textura, turgencia, hidratacin, temperatura, zonas interdigitales y submamarios, presencia de lesiones.

    Lengua: Hmeda y rojiza.

    Encas: Rosceas o alteradas

    Membranas mucosas: Rosas, hmedas y lisas.

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    Dientes: Blancos, alineados, caries, completos. Condiciones de la casa para realizar la higiene.

    INTERVENCIONES DE ENFERMERA PARA MANTENER LA INDEPENDENCIA EN ESTA NECESIDAD

    El objetivo del tratamiento para estos pacientes es, en general, prevenir lesiones de la piel sana e infecciones secundarias, solucionar los problemas inflamatorios y aliviar los sntomas de malestar. Los cuidados generales incluyen:

    - Aplicacin de compresas sobre la piel, para aliviar inflamaciones, ardor,

    prurito, posee efecto refrescante y es til para eliminar costras. Se aplican compresas hmedas unos 15 minutos cada dos o tres horas.

    - Baos: los efectos deseados son los mismos que en el uso de

    compresas: baera con agua a temperatura tibia (24-33), sumergir al paciente, secarlo e hidratar la piel despus del bao.

    - Medicacin tpica: la funcin es lubricar. Los vehculos empleados son

    una mezcla de lquidos, polvos y grasas, de manera que , en funcin de la evolucin de la lesin usaremos:

    o Dermitis aguda^ lquidos, lociones (polvo sobre lquidos) y polvos.

    o Dermitis subaguda - crema o leche (grasa sobre lquido)

    o Dermitis crnica - pomada (lquido sobre grasa) y ungentos grasos.

    - Apsitos oclusivos: con ellos se cubren medicamentos aplicados

    localmente sobre la piel, con lo que aumentamos su absorcin.

    DEPENDENCIA EN LA NECESIDAD

    Los signos y sntomas son entre otros:

          Lengua saburral, higiene oral inefectiva

          Alteracin de la sensibilidad.

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    Ulceracin de la cavidad bucal, secreciones.

          Alteraciones de la superficie cutnea.

          Incapacidad para lavarse o secarse el cuerpo.

          Inmovilidad fsica.

    Cuando esta necesidad no est satisfecha aparecen fundamentalmente dos

    PROBLEMAS DE DEPENDENCIA

    1.                 SUCIEDAD: Aspecto o estado de una persona descuidada o sucia. Causada por negligencia, incapacidad enfermedad, debilidad o rechazo a lavarse por confusin o delirio. Los tegumentos sucios son susceptibles de alteraciones e infecciones.

    2.        ALTERACIN DE LOS TEGUMENTOS: Lesiones de los tejidos causados por puntos de presin o acumulacin de suciedad.

    LESIONES ELEMENTALES DE LA PIEL

    Las alteraciones de la piel inducen a los pacientes a solicitar tratamiento mdico o atencin e enfermera. Las lesiones de la piel pueden clasificarse en primarias y secundarias.

    LESIONES PRIMARIAS

    Se denominan as cuando no provocan rotura de la piel. Aparecen como respuesta a trastornos cutneos o a procesos sistmicos.

    DE CONSISTENCIA SLIDA

    - MCULA: Cambio de color sin elevacin de la piel (no es palpable), es

    menor de 1 cm de dimetro. Si es mayor, se denomina mancha (peca, petequias).

    - PPULA: prominencia slida pequea (menor d e1 cm) y circunscrita de

    la piel, que se resuelve sin dejar cicatriz. Si supera este tamao, se denomina placa. Ambas lesiones son palpables (verrugas, lunares elevados).

    - HABN: Lesin edematosa y eritematosa, provocada por la migracin

    de lquido seroso hacia la dermis, que no forma cavidad. Aparece cuando hay picaduras o urticaria. Su evolucin es fugaz (desaparece en menos de 24 horas, ejemplo: picadura de insecto).

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    - TUBRCULO: lesin elevada, circunscrita, infiltrada, producida por

    inflamacin crnica que, cuando se resuelve, deja cicatriz.

    - GOMA: lesin granulomatosa necrtica de la sfilis terciaria. Tiende a

    reblandecerse y abrirse al exterior.

    - NDULO: lesin drmica o hipodrmica circunscrita, que se identifica

    por palpacin y que puede o no hacer relieve.

    - TUMOR: masa slida, sobreelevada y ms grande que los ndulos

    (mayor de 2 cm.). Puede crecer independientemente de las estructuras que lo rodean. No siempre presentan bordes definidos (neoplasias).

    DE CONTENIDO LQUIDO

    - VESICULA: forma de cavidad de menos de 0,5 cm llena de lquido

    seroso o serohemtico, como lo herpes o las quemaduras de segundo grado.

    - AMPOLLA: es grande (mayor de 0,5 cm) y aparece en dermatitis o en

    quemaduras extensas.

    - PSTULA: Elevacin de la piel que contiene pus. Puede formarse por

    cabios purulentos en una vescula (acn).

    - FLICTENA: ampolla de gran tamao secundaria a traumatismo.
    LESIONES SECUNDARIAS

    Son resultantes de. Se clasifican como se detalla a continuacin: DESTINADAS A ELIMINARSE

    - ESCAMAS: Secundarias a epitelio muerto o descamado. Suelen

    adherirse a la superficie de la piel. Tienen diferentes colores, que van desde el grisceo al blanco, y distintas texturas: caspa, psoriasis, piel reseca.

    - COSTRA: Residuo seco de suero, sangre o pus en la superficie d ela

    piel. Las costras grandes adheridas se llaman escaras

    SOLUCIONES DE CONTINUIDAD

    - EROSIN: Prdida de epidermis superficial que no se extiende a la

    dermis. Cuando se debe a un araazo se llama excoriacin.

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    - LCERA: dao de la piel ms all de la epidermis; lcera por presin, lcera venosas, etc

    - FISURA: Grieta lineal de la piel que suele extenderse a la dermis (seca o

    hmeda) un ejemplo es el pie de atleta.

    -     INTERTRIGO: lesin en pliegues. REPARADORAS O HIPERPLSICAS

    -     CICATRIZ. Tejido fibroso que queda en la piel cuando sana una herida o

    lesin. Se reemplaza el tejido daado por tejido conjuntivo, Las cicatrices jvenes son rojas o prpura; las maduras son blancas o amarillentas.

    - QUELOIDE: tejido cicatrizado hipertrofiado, secundario a la formacin

    excesiva de colgeno durante la cicatrizacin. Elevado, irregular y rojo.

    -     ATROFIA: disminucin de un tejido.

    -     ESCLEROSIS: induracin d ela piel con prdida de su elasticidad por

    fibrosis de la dermis

    - LIQUENIFICACIN: piel gruesa y spera, acentuacin de las marcas en

    la misma. Suele ser secundaria a un roce, a rasguos frecuentes o a irritacin (dermatitis por contacto)

    DIAGNSTICOS ENFERMEROS

    Las manifestaciones de dependencia nos van a conducir al diagnstico enfermero. Se describen entre otros:

          Dficit de autocuidado: bao (00108) DOMINIO 4 actividad/reposo CLASE 5 Autocuidado

          Riesgo de deterioro de la integridad cutnea.(00047) DOMINIO 11 seguridad/proteccin

    CLASE 2 lesin fsica

    Deterioro de la integridad cutnea. ( 00046 )
    DOMINIO 11 seguridad/proteccin

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    CLASE 2 lesin fsica Deterioro de la denticin (00048) DOMINIO 11 seguridad/proteccin CLASE 2 lesin fsica.

    EJEMPLO DE UN DIAGNSTICO DE ENFERMERA

    Riesgo de deterioro de la integridad cutnea (00047)

    DEFINICIN^ Riesgo de alteracin cutnea adversa

    IMPORTANTES El riesgo deber determinarse mediante una herramienta de valoracin de riesgo estndar (p.ej. Escala Braden)

    FACTORES DE RIESGO

    Factores mecnicos (presin)

    Hidratacin

    Secreciones

    Inmovilizacin fsica

    EXTERNOS

    -     Sustancias qumicas

    -     Excreciones

    -     Edad extrema

    -     Humedad

    -     Hipotermia

    Deterioro mecnico

    INTERNOS

    del

    estado

    Factores inmunolgicos Prominencias seas

    -     Cambios en la pigmentacin

    -     Desequilibrio nutricional

    -     Deterioro de la circulacin

    - Deterioro de la sensibilidad

    INTERVENCIONES NIC

    Prevencin de complicaciones de las heridas y mejora de su cuidado

    Mejora de la comodidad y la seguridad, as como prevencin de complicaciones de un paciente que no puede levantarse de la cama.

    Minimizacin de la presin en las diferentes zonas del cuerpo.

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    - Prevencin de las lceras de decbito en el caso de una persona que

    tiene una alta probabilidad de padecerlas.

    -     Emplear un colchn de reduccin de la presin.

    -     Para la prevencin de lceras por presin, garantizar una ingesta

    adecuada especialmente de protenas, vitaminas B y C, hierro y caloras mediante suplementos, segn proceda.

    ACTUACIONES Y PROCEDIMIENTOS DE

    ENFERMERA

    Las intervenciones enfermeras estn encaminadas a ayudar y ensear medidas higinicas, cambios posturales, masajes, mantenerla piel limpia y seca, realizacin de ejercicios, realizacin de curas, alimentacin e hidratacin adecuadas.

    NORMAS BSICAS DE HIGIENE CORPORAL

    Manos

    Se aconseja lavarlas al menos, tantas veces como nos dispongamos a comer, para evitar contaminar los alimentos, y siempre despus de evacuar.

    Uas

    Las uas deben permanecer cortas, y el mejor modo de limpiarlas es con un cepillo, incidiendo en su cara interna, ya que es ah donde se deposita el polvo, y la suciedad de los objetos y sustancias que manipulamos. Hay una extendida costumbre, referida ms bien a la cosmtica, de eliminar la cutcula de las uas, aunque en un sentido puramente de concepcin higinica, esto no es necesario para mantenerlas en buen estado, y la piel por s sola, va eliminando esa cutcula, que naturalmente crece como todo tejido vivo. Norma para cortar las uas: las de las manos redondeadas y de los pies rectas

    Ducha

    Una ducha diaria es imprescindible, prestar especial atencin a las zonas donde ms se suda, como las axilas o los pies, secando bien cada zona despus de la ducha, tambin entre los dedos de los pies, para evitar la

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    aparicin de hongos. Es preferible la ducha al bao, ya que la presin difusa del agua, ejerce un efecto de "arrastre". Es tonificante, y favorece la circulacin sangunea, si al terminar la ducha cotidiana ponemos unos segundos de agua fra, por lo menos en los pies. La ducha ha de acompaarse de fricciones con una esponja que no sea demasiado suave.

    Jabn

    El jabn utilizado tiene que ser neutro, fabricado con materias primas de

    calidad, tales como manteca de cerdo, grasa de buey, aceite de palma o de

    coco.

    Actualmente est en discusin por voces autorizadas, como dermatlogos o

    alerglogos, el uso abusivo de jabones, pues es posible que ejerzan una

    destruccin del manto cido de la piel, que es una de las defensas naturales de

    sta

    Cuero cabelludo

    El pelo se lava segn necesidades y tipo de pelo, no se cae por lavarlo a menudo, una sola pasada de champ es necesario si se lava con frecuencia. Necesita similares cuidados que el resto de la piel, y por sus caractersticas, ejercer un cepillado diario para eliminar restos de polvo o suciedad. Actualmente se lava el cabello, igual que ocurre con la ducha, ms a menudo de lo que era habitual hace no ms de treinta aos, ya que la mayor facilidad para la higiene as lo permite, y ocurre tambin, que la gran contaminacin de las ciudades, obliga en cierto modo a un lavado ms frecuente.

    Piel fina: el rostro

    Sus especiales caractersticas lo hacen objeto de unas atenciones ms cuidadosas, que a pesar de los negocios cosmticos, se reducen a usar un jabn suave, agua pobre en cal, o bien hervida previamente, (a temperatura tibia) un suave masaje de limpieza y estmulo, y un secado perfecto. Para las pieles grasas, y en el acn tpico de la adolescencia, es eficaz el jabn a base de azufre.

    Hidratacin y nutricin de la piel

    Las condiciones de vida actual, la contaminacin ambiental, y otros muchos factores, inciden negativamente sobre la piel, que puede precisar unos cuidados, con respecto de su hidratacin y nutricin, en forma de cremas o emulsiones.Lo que nunca va a defraudar los deseos de tener una piel sana es la alimentacin, que ha de ser con abundancia de frutas y verduras frescas, sin olvidar beber al menos dos litros de agua diaria. La piel es, entre otras cosas, un claro exponente de las condiciones de vida, y la alimentacin variada, va a favorecer el aspecto de salud y vitalidad tan deseadas en la piel.

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    CUIDADO DE LOS DIENTES

    Cepillando sus dientes

    Cepillando sus dientes se elimina la placa (una acumulacin gomosa de bacterias que crecen en los dientes). Use un cepillo de dientes de cerdas blando. Sostenga el cepillo a los dientes a un ngulo de 45 grados, y emplee un movimiento de fregar suave en las superficies exteriores, internas y masticatorias de todos sus dientes. Reemplaza su cepillo cuando las cerdas se deshilachen o se desgasten (cerca de cada 2-3 meses).

    Usando hilo dental

    Limpiando minuciosamente entre sus dientes todos los das con hilo (seda) dental elimina la placa debajo de la lnea de la enca y entre los dientes donde un cepillo de dientes no puede alcanzar. Sosteniendo el hilo con firmeza, suavemente mueva el hilo entre los dientes hasta el borde de la enca. Frote el hilo hacia arriba y abajo por cada lado de cada diente. La enfermedad de la enca (tambin llamada gingivitis) puede ser prevenida mediante el cepillar y el uso de hilo dental diarios. La gingivitis leve puede tratarse en la misma manera.

    Nutricin

    Una dieta equilibrada hace que su boca y dientes sean ms resistentes a la infeccin y enfermedad. Si su boca est seca a causa de medicamentos, asegrese de beber lquidos extra.

    Visitas dentales

    Durante los chequeos dentales, el dentista examinar su boca, dientes y encas (el examen puede incluir radiografas de los dientes), y puede diagnosticar y tratar caries. El dentista tambin busca signos de otros problemas de salud.

    TCNICA DE LAVADO DE MANOS

    INTRODUCCIN

    El lavado de manos con agua y jabn es el mtodo ms conocido y sencillo para evitar la transmisin de microorganismos de una persona a otra. El lavado de manos consiste en la frotacin vigorosa de las mismas, previamente enjabonadas seguida de un aclarado con agua abundante, con el fin de

    16


    eliminar la suciedad, materia orgnica, microbiota habitual y as evitar la transmisin de microorganismos de persona a persona.

    RECOMENDACIONES GENERALES

    - Mantener las uas cortas y sin esmaltes, facilitando as la limpieza de las

    mismas

    - No usar anillos, relojes ni pulseras que actan como reservorio de

    grmenes, dificultando la limpieza de manos y muecas

    - Utilizar jabones para el lavado con lanolina o cremas hidratantes de

    manos para aumentar la integridad y la resistencia de la piel, disminuyendo la posibilidad de contaminacin o grmenes.

    TIPOS DE LAVADO

    En el medio sanitario existen diferentes tcnicas de lavado de manos en funcin a la posterior utilizacin de las mismas:

    -     LAVADO HIGINICO

    -     LAVADO ANTISPTICO

    -     LAVADO CON SOLUCIN ALCOHLICA

    -     LAVADO QUIRRGICO

    LAVADO HIGINICO

    DEFINICION

    - Tcnica que se utiliza para eliminar la suciedad, materia orgnica y

    microbiota transitoria de las manos

    INDICACIONES

    -       Antes y despus del contacto con cada paciente.

    -       Entre dos procedimientos con el mismo paciente

    -       Antes de colocarse los guantes.

    -       Despus de ir al bao

    - Despus de contacto con suciedad o elementos contaminados

    - Despus de estornudar, toser, tocarse el cabello, etc.

    - Despus de quitarse los guantes

    17


    MATERIAL

    -     Jabn lquido neutro, en dispensador desechable, con dosificador.

    -     Toalla de papel desechable.

    TCNICA

    1.   Humedecer las manos con agua corriente, preferiblemente templada.

    2.   Aplicar jabn lquido con dosificador y distribuirlo completamente por las manos.

    3.   Si fuera necesario, quitar los detritus de debajo de las uas.

    4. Frotar las manos palma con palma, sobre dorsos, espacios
    interdigitales y muecas durante al menos 10.

    6. Aumentar el tiempo de lavado si las manos estn visiblemente
    sucias.

    7.   Aclarar completamente con abundante agua corriente.

    8.   Secar las manos con toalla desechable de papel.

    9.   Cerrar el grifo con la toalla de papel empleada para el secado de las manos

    LAVADO ANTISPTICO

    DEFINICION

    Eliminar la suciedad, materia orgnica, microbiota transitoria y parte de la microbiota residente de las manos, consiguiendo adems cierta actividad microbiana.

    MATERIAL

    -     Jabn lquido neutro, en dispensador desechable, con dosificador.

    -     Toalla de papel desechable.

    -     Solucin hidroalcohlica

    TCNICA

    Se proceder en un primer paso a realizar lavado higinico de las manos segn tcnica anteriormente descrita .A continuacin, se proceder a realizar lavado con el volumen indicado para esta tcnica, de solucin hidroalcholica durante 1 minuto y medio. (Ver tcnica de lavado con solucin hidroalcholica )

    18


    INDICACIONES

    - Antes del contacto con pacientes inmunocomprometidos en situaciones de
    fundado riesgo de transmisin.

    - Antes y despus de realizar un procedimiento invasivo (insercin de
    catteres, sondas vesicales, etc.), aunque se utilicen guantes.

    - Antes y despus de la atencin a pacientes de los que se sospecha o sabe
    que estn infectados con microorganismos resistentes.

    LAVADO CON SOLUCIN HIDROALCOHLICA

    INDICACIONES

    - En lugares con grave dficit de infraestructura (sin lavabos cercanos) o
    emergencia extrema, el lavado de manos puede hacerse con soluciones
    evaporables tipo alcohol glicerinado o alcohol con Clorhexidina.


    19


    - La tcnica de lavado con dicha solucin consiste en la aplicacin del volumen
    indicado de producto sobre las manos secas, sin restos orgnicos ni de
    suciedad, frotando vigorosamente durante 30 segundos hasta su secado total.
    Las manos debern estar humedecidas durante ese periodo, si se secan,
    aplicar nueva dosis de solucin (Ver dibujo)


    LAVADO QUIRRGICO

    DEFINICION

    Eliminar la microbiota transitoria y en todo lo posible la microbiota residente de las manos, previo a un procedimiento invasivo que por su especificidad o su duracin requiere un alto grado de asepsia.

    MATERIAL

    Jabn lquido con antisptico (solucin jabonosa de Clorhexidina al 5% o Povidona yodada), en dispensador desechable, con dosificador. Cepillo de uas desechable (preferiblemente impregnado en solucin antisptica). Toalla o compresa estril.

    TCNICA DE LAVADO QUIRURGICO

    1.   Abrir el grifo (solo lavabos con sistema de codo o pedal).

    2.   Mojar por completo manos y antebrazos hasta el codo.

    3.   Aplicar jabn antisptico manteniendo siempre las manos ms altas que los codos.

    4. Lavar antebrazos, manos dedos y uas e insistiendo en los espacios
    interdigitales, durante al menos diez minutos.

    5.   Aclarar con abundante agua, cada brazo por separado empezando por la punta de los dedos hasta el codo con agua corriente abundante.

    6.   Aplicar de nuevo jabn antisptico en manos y antebrazos friccionando al menos dos minutos.

    7.   Aclarar con agua abundante.

    8.   Cerrar el grifo.

    9. Secar por aplicacin, sin frotar, con una compresa o toalla desechable
    estril, comenzando por los dedos y bajando hasta los codos.

    INDICACIONES

    -  Antes de una intervencin quirrgica.

    -  Antes de cualquier maniobra invasiva que requiera alto grado de asepsia.

    20


    LIMPIEZA DE HERIDAS

    El principal objetivo de la limpieza de las heridas es retirar restos orgnicos e inorgnicos presentes en la lesin.

    Ante cualquier herida, lo primero es lavar la zona afectada con agua y jabn, aclarar abundantemente con agua y secar bien. Este proceso es importante porque tanto los restos de jabn como los de pus, de sangre, etc, pueden hacer que disminuya la actividad de muchos productos.

    PROCEDIMIENTO

    -     Realizar el lavado de manos

    -     Colocarse los guantes

    -     Poner al paciente en la posicin adecuada segn la zona de localizacin

    de la lesin.

    -     Quitar el apsito. Humedecindolo se facilita la tarea.

    -     Limpieza del lecho de la lesin con suero salino isotnico, eliminando

    restos de piel, exudados, residuos de apsitos, etc.

    - Limpiar a chorro por arrastre desde el centro de la herida hacia los

    extremos y desde la zona ms limpia a l amentos limpia.

    -     Secar la lesin con gases estriles.

    -     Aplicar el apsito o producto indicado para la misma.

    -     Quitarse los guantes, realizar el lavado d emanos y registrar el

    procedimiento.

    COMPLICACIONES

    -     Hemorragia

    -     Infeccin

    -     Dolor

    21


    TRATAMIENTO DE HERIDAS Y CUIDADOS DE ENFERMERA

    La herida es la respuesta a una agresin mecnica, provocada por un acto quirrgico o un traumatismo, entendiendo como tal toda accin violenta ejercida sobre el organismo que de cmo resultado una solucin de continuidad de los tejidos.

    La produccin de una herida desencadena un sndrome inflamatorio, prdida de sustancia, hemorragia, dolor, separacin de bordes y una serie de sntomas que dependen de la localizacin de la herida, del tipo de lesin y de la profundidad de la misma.

    PROCESO DE CICATRIZACIN DE LAS HERIDAS

    FASE INFLAMATORIA: la respuesta vascular y celular es inmediata. Cuando hay lesiones de los vasos sanguneos microscpicos, los diversos componentes de la sangre salen del espacio vascular durante unos dos o tres das, con lo que surge edema, color, rubor y dolor en el rea lesionada.

    FASE DE EPITELIZACIN: comienza a las 24 horas con la migracin de las clulas de la capa basal de la epidermis hacia la herida.

    FASE CELULAR O DE NEOFORMACIN VASCULAR: se inicia a las 24-48 horas con la transformacin de las clulas mesenquimales en fibroblastos.

    FASE PROLIFERATIVA: Durante un periodo comprendido entre cinco y 20 das se produce colgeno, se forma tejido de granulacin e incrementa la resistencia de la herida a la traccin


    22


    FASE DE MADURACIN: tres semanas despus de ocurrida la lesin, los fibroblastos empiezan a salir del rea. Las fibras de colgeno se reorganizan en una posicin ms estrecha para reducir la dimensin de la herida. Esto, junto con la deshidratacin local, reduce la magnitud de la cicatriz y aumenta su resistencia, aunque nunca llegar a alcanzar la capacidad del tejido sano.


    LCERAS POR PRESIN

    Las lceras por presin (UPP) se definen como zonas localizadas de necrosis
    que aparecen principalmente en pacientes encamados o con movilidad
    disminuida en tejidos blandos sometidos a compresin entre las prominencias
    seas del propio paciente y una superficie externa.

    Se producen como consecuencia de la presin (fuerza perpendicular a la piel
    que produce aplastamiento tisular y que puede ocluir el flujo capilar en los
    tejidos blandos provocando hipoxia, y en caso de persistir durante un
    prolongado periodo de tiempo, necrosis) y de la friccin (fuerza tangencial
    producida por roces o movimientos).

    Las zonas de localizacin ms frecuentes son la regin sacra, los talones, las tuberosidades isquiticas y las caderas.

    CALES SON LOS FACTORES DE RIESGO?

    Los factores que contribuyen a la produccin de lceras y que pueden agruparse en cinco grandes grupos.

    1. Fisiopatolgicos: como consecuencia de diferentes problemas de salud:

    o Lesiones cutneas: edema, sequedad de piel, falta de elasticidad.

    o Trastorno en el transporte de oxgeno: trastornos vasculares perifricos, estasis venoso, trastornos cardiopulmonares, etc.

    o Deficiencias nutricionales (por defecto o por exceso): delgadez, desnutricin, obesidad, hipoproteinmia, deshidratacin, etc.

    o Trastornos inmunolgicos: cncer, infeccin, etc.

    o Alteracin del estado de conciencia: estupor, confusin, coma, etc.

    o Deficiencias motoras: paresia, parlisis, etc.

    o Deficiencias sensoriales: perdida de la sensacin dolorosa, etc.

    o Alteracin de la eliminacin (urinaria/intestinal).

    2. Derivados del tratamiento:

    o Inmovilidad impuesta, resultado de determinadas alternativas teraputicas.

    o Tratamientos o frmacos inmunosupresores.


    o


    Sondajes.

    23


    3. Situacionales:

    o Inmovilidad: personas que no se mueven en la cama. El 90% de los pacientes con menos de 20 movimientos espontneos durante la noche desarrollan lceras.

    o Por efecto del roce tanto de la ropa como de otros objetos.

    4. Del desarrollo:

    o Nios o lactantes: rash del paal.

    o Ancianos: paales, alteraciones trficas de la piel.

    5. Derivados del entorno:

    o Falta de educacin sanitaria.

    o Praxis deficiente por parte de los equipos sanitarios.

    CMO PREVENIRLAS?

    Un bajo ndice de aparicin de lceras por presin es sinnimo de buen trabajo del equipo. Cualquier persona en riesgo deber ser valorada para establecer el estado de integridad cutnea en toda su superficie corporal. Esta valoracin deber hacerse sistemticamente en la primera valoracin al paciente. Se estima que hasta el 95% de las lceras por presin son evitables (Waterlow J, 1996), lo cual refuerza la necesidad de la actuacin preventiva como prioridad principal ms que centrarse solamente en el tratamiento de las lceras establecidas.

    1.     Valoracin psicosocial Es conveniente identificar al cuidador principal y valorar los recursos del paciente. Implicar al paciente y cuidadores en la planificacin y ejecucin de los cuidados. Valorar la motivacin y la capacidad para aprender y para asumir el cuidado y valorar la sobrecarga del cuidador (Scmfic, 2003). Es pertinente la intervencin del trabajador social en aquellas situaciones en que se encuentren pacientes con familias disfuncionales, con escaso apoyo familiar o falta de recursos socio-sanitarios.

    2.     Actividades preventivas (JBI, 2008; EPUAP, 2009) Todos los pacientes que se consideren con riesgo de desarrollar UPP deben tener un plan de cuidados escrito y personalizado de prevencin con abordaje integral que valore tanto la piel, como el estado nutricional y la hidratacin del paciente.

    3.     Valoracin inicial del estado de la piel (EPUAP, 2009).

    24


    o Identificar el estado de la piel: sequedad, excoriaciones, eritema, maceracin, fragilidad, temperatura e induracin, sensacin de picor o dolor y prominencias seas (sacro, talones, tobillos, codos y occipucio) para identificar precozmente signos de lesin.

    o La prevencin debe iniciarse en todo paciente que se considere con riesgo, pero sobre todo ante la observacin de eritema no blanqueante (Vanderwee K, 2007) mediante sistemas de alivio de la presin, productos protectores de la piel tipo cidos grasos hiperoxigenados y apsitos hidrocelulares (Garca FP, 2008).

    4. Cuidados generales:

    o Cambios posturales frecuentes (Moore ZEH, 2009), Estimular la actividad y el movimiento del paciente (Krapfl LA, 2008).

    o Cuidados para disminuir la humedad. La incontinencia duplica el riesgo de aparicin de UPP.

    o Prevenir la friccin y el corte (sequedad excesiva, falta de higiene, malnutricin y deshidratacin).

    o Las superficies de alivio de la presin disminuyen la incidencia de aparicin de UPP (Cullum N, 2006) como almohadones, cojines, etc.

    o Apsitos de espuma de poliuretano en los tobillos que han
    demostrado mayor eficacia que el uso de vendajes

    almohadillados.

    o Apsitos hidrocelulares, no adhesivos, de forma especfica para taln, adaptables y/o recortables para zona nasal, alrededor de sondas, gafas de oxgeno, etc.

    o Colchones de espuma de alta especificacin (McInnes E, 2008).

    o La piel de cordero natural podra ayudar a la prevencin de las ulceras por presin.

    o Si el paciente tiene la piel muy seca, utilizaremos cremas hidratantes.

    o No se aconseja hacer masaje sobre las prominencias seas.

    5. Valoracin Nutricional (JBI, 2008; EPUAP, 2009)

    o Controlar la ingesta de alimentos adecuando la dieta a los deseos individuales del paciente o su condicin de salud (EPUAP, 2009)

    25


    y estimular la ingesta de lquidos (ICS). La dieta del paciente con UPP deber garantizar el aporte como mnimo (WOCN, 2010):

    ■     Aporte hdrico de 30 cc Agua /Kg/da.

    ■     Caloras: 30-35 Kcal/Kg/da.

    ■     Protenas: 1,25-1,5 Kg/da.

    ■     Minerales: Zinc, hierro y cobre.

    ■     Vitaminas: A, B, C.

    o Ofrecer suplementos nutricionales orales variados ricos en protenas adems de la dieta normal, a los individuos con riesgo nutricional y riesgo de lceras por presin debido a enfermedades graves o crnicas, o tras intervencin quirrgica.

    o Valorar desnutricin: una prdida de peso de ms del 5% en 30 das o ms del 10% en los 180 das previos. Diagnosticar: linfocitos <1.800, albmina <3,5 mgr/dl (repetir analtica/3 meses).

    6. Consejos para el paciente y el cuidador principal: Higiene, Movilizacin y Nutricin:

    o Cambios de posicin frecuentes, ms cuanto ms peso.

    o Estimular la actividad y el movimiento del paciente.

    o El paciente debe reposicionarse por si mismo a intervalos frecuentes.

    o No arrastre la piel por las sabanas al reposicionar o elevar al paciente.

    o Use dispositivos de ayuda como trapecios, alzamiento con entremetida u otras alternativas.

    o Inspeccionar la piel de forma sistemtica, mantenerla limpia y seca.

    o Evitar colocarlo sobre las lceras.

    o Mantener la ropa del paciente limpia, seca y sin arrugas.

    o Utilizar agua tibia y jabones neutros en la higiene diaria y secado meticuloso sin friccin.

    o Evitar la friccin y la sequedad.

    26


    o Usar cremas hidratantes (ni colonias, ni alcohol, ni talco).

    o Lubricar la piel con cidos grasos hiperoxigenados (tipo Corpitol o Mepentol, 2-3 gotas, 2/3 veces al da), con masaje suave en zonas de riesgo.

    o Vigilar protuberancias. No hacer masajes sobre las prominencias seas.

    o Si el paciente tiene incontinencia, se ha de evitar la humedad ya que provoca maceracin y edema de la piel.

    o No usar flotador.

    o Utilizar un cojn de asiento que redistribuya la presin para los individuos sentados en una silla cuya movilidad est reducida.

    o Evitar levantar el cabezal de la cama ms de 30 manteniendo la espalda recta con almohadones.

    o Utilizar una almohada debajo de las pantorrillas para elevar los talones (talones flotantes).

    EVALUACIN DEL RIESGO --> ESCALAS DE VALORACIN

    7. ESCALA DE NORTON

    CLASIFICACION DE RIESGO SEGN ESCALA DE NORTON

    PUNTUACION DE 5 A 9 ------------------------- RIESGO MUY ALTO.

    PUNTUACION DE 10 A 12 -------------------- RIESGO ALTO

    PUNTUACION 13 A 14 ------------------------ RIESGO MEDIO.

    PUNTUACION MAYOR DE 14 ---------------- RIESGO MINIMO/ NO RIESGO.

    27


    Utilizacin de la escala de Braden (Garca FP, 2009; Moore ZEH, 2008)
    mejora la valoracin de los pacientes con ms probabilidad de desarrollar las
    UPP. Se utilizara para la valoracin del riesgo, como instrumento
    complementario. Esta escala tiene mayor sensibilidad y especificidad que otras
    y valora aspectos nutricionales.

    Aquellos pacientes que presenten un resultado de 18 puntos o menor
    presentan un riesgo elevado de padecer ulceras.

    La utilizacin de escalas para la valoracin del riesgo no debe sustituir el criterio clnico. No existen datos slidos que avalen el uso de las escalas de valoracin del riesgo de lceras por presin como instrumento de cribado siendo recomendable en caso de usarlas, utilizar escalas validadas.

    28


    Tabla 1. Escala de Braden (Garca FP, 2009; Moore ZEH, 2008).


    1


    2


    3


    4



    Limitado levemente

    de Limitado

    a completamente

    Muy limitado


    de Constantemente

    Muy hmeda

    Percepcin sensorial

    Capacidad respuesta estmulos dolorosos

    Humedad

    Grado

    humedad de la hmeda

    piel


    Sin impedimento

    Ocasionalmente Raramente
    hmeda hmeda



    Permanece en Ocasionalmente Camina

    Movilidad

    Completamente
    Control posicin Muy limitada

    inmvil corporal

    Actividad

    Grado actividad

    Nutricin

    Patrn ingesta diaria


    de Encamado

    Completamente de

    inadecuada


    un silln

    Probablemente inadecuada


    camina

    Levemente limitada

    Adecuada


    siempre

    Sin limitacin

    Adecuada



    Friccin y roce

    Roce de la piel Presente con las sabanas


    Potencialmente

    Ausente presente


    Registrar el resultado y el da de la prxima valoracin en Hoja de Registro del plan de cuidados de enfermera. Mediante el registro de todas las lceras que se producen, se puede estudiar las condiciones que han contribuido a su aparicin, lo cual adems, es un buen mtodo de evaluacin.

    29


    CLASIFICACIN DE LA LESIN (RNAO, 2005)

    Alteracin observable en piel integra que no palidece
    Estadio I (no blanqueable). En pacientes de piel oscura puede

    presentar tonos rojos, azules o morados.

    Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a la
    Estadio II epidermis, dermis, o ambas. lcera superficial con

    aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial.

    Prdida total del grosor de la piel que implica lesin o
    necrosis del tejido o lesin subcutnea, que puede
    Estadio III extenderse hacia abajo pero no por la fascia

    subyacente. Puede presentar cavernas,

    tunelizaciones o trayectos sinuosos.

    Prdida total del grosor de la piel con destruccin
    extensa, necrosis del tejido o lesin en msculo,
    Estadio IV hueso o estructuras de sostn (tendn, capsula

    articular, etc.). Puede presentar cavernas,

    tunelizaciones o trayectos sinuosos.

    Clasificacin del Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento de las UPP (GNEAUPP).

    VALORACIN DE LA LESIN

    Debiendo registrar:

    o Localizacin y Estadio: I, II, III y IV.

    o Dimensiones: medir el tamao de la lcera, con regla milimetrada, anotando la superficie que ocupa, para realizar el seguimiento de su evolucin, ya que ese ser el principal ndice de curacin o mejora.

    o Tipo de tejido en el lecho: eritema, esfcelo, epitelizacin, granulacin, necrosis.

    o Secrecin (escasa, abundante, hemorrgica, purulenta, serosa).

    o Presencia de dolor (continuo, intermitente, sin dolor, solo en las curas).

    o Signos de infeccin.

    30


    Fecha de la cura.

    Esta evaluacin se debe registrar en la hoja del plan de cuidados de enfermera.

    CMO SE TRATAN LAS UPP?

    La cura en ambiente hmedo ha demostrado mayor eficacia que la cura
    tradicional (gasa seca o mojada). Debemos reducir el riesgo de infeccin y
    estimular la cicatrizacin de la herida con un correcto lavado de manos, una
    adecuada limpieza de la herida y un desbridamiento efectivo.

    Previa identificacin de la lcera y registro, la estrategia a seguir ser (Moore ZEH, 2008; EPUAP, 2009):

    1. Limpieza

    Utilice como norma suero fisiolgico salino calentado como mnimo a
    temperatura ambiente o agua susceptible de ser bebida. Limpiar la
    herida inicialmente y en cada cambio de apsito, con la mnima fuerza
    mecnica. Si se han de eliminar restos de pomadas o pastas usar
    productos oleosos (aceites) nunca agua, pues no son solubles y habra
    que frotar daando la piel para retirarla. Ha de realizarse con la presin
    suficiente para limpiar si daar tejido sano (0.05-0.21 mbar) la cual se
    obtiene utilizando una jeringa de 35 mm con un Advocath n 19 o una
    botella unidosis de 100 ml de SF.

    Mantenga los bordes de la lcera limpios y secos al tiempo que el lecho de la misma debe estar hmedo.

    o En el Estadio I, las lesiones cerradas se puede lavar con agua tibia y jabn. Bastar con elegir un apsito laminar semipermeable adhesivo. En zonas donde haya signos de aparicin inminente de una lcera, se aconseja la colocacin de apsitos hidrocoloides extrafinos y transparentes que aportan la ventaja de permitir ver la evolucin de la lesin. Aplicar cidos grasos hiperoxigenados sobre aquellas zonas con enrojecimiento cutneo.

    o En el Estadio II, s flictena: perforar con seda. Valorar la cantidad de exudado en la aplicacin del apsito. Podemos utilizar en este estadio apsitos hidrocoloides.

    o En los Estadios III y IV, con signos necrticos o esfcelos, haya o no signos de infeccin, se proceder a su desbridamiento

    31


    mediante alguno de los mtodos que se nombran a continuacin o mediante la combinacin de estos.

    2. Desbridamiento

    Utilizar instrumentos estriles (EPUAP, 2009).

    Minimizar la contaminacin y mejorar la curacin mediante limpieza y desbridamiento efectivos, ya que existen niveles altos de bacterias en heridas que contienen tejidos necrticos. Si existe pus o mal olor, se precisa una limpieza y posiblemente un desbridamiento ms frecuente. El mal olor se asocia a la presencia de organismos anaerbicos:

    o Quirrgico: la escisin quirrgica es el mtodo ms conveniente para retirar el tejido desvitalizado. Implica la utilizacin de bistur y tijeras. Deber realizarse por planos y en diferentes sesiones, siempre comenzando por el rea central, procurando la liberacin de tejido desvitalizado en uno de los lados de la lesin.

    o Enzimtico: tcnica adecuada cuando no se puede utilizar el desbridamiento quirrgico. La colagenasa es la ms utilizada, se consigue mayor efectividad si se empapa con suero cada 4/6 horas, sin retirar la colagenasa.

    o Autoltico: ser la primera opcin segn la cantidad de exudado,
    es apropiado en pacientes que no toleran otros sistemas y en los
    que no desarrollan infeccin, en cuyo caso est contraindicado Se
    basa en el principio de cura hmeda. Se utilizar un apsito
    hidropolimrico y regularemos la cantidad de exudado,
    absorbiendo el exceso con un alginato o aportando humedad con
    un hidrogel.

    Es la forma de desbridamiento ms selectiva, indolora y atraumtica ya que no afecta al tejido sano, pero endentece el proceso.

    o Mecnico: elimina tejido viable y no viable, por lo que est en desuso.

    Las UPP de taln con escara seca no necesitan ser desbridadas, sino presentan edema, eritema, fluctuacin o supuracin. Se debe estar atento a la aparicin de estos signos.

    3. Hemostasia

    Si procede, mediante compresin, o si el sangrado es abundante, mediante gasas empapadas en agua oxigenada o en adrenalina al 1:1000.Cuando el desbridamiento se asocia a sangrado debe emplearse

    32


    un apsito seco en las siguientes 8 a 24 horas para pasar despus a generar humedad en la zona.

    4. Apsitos

    Mantener la piel del tejido perilesional seca, manteniendo el lecho de la
    lcera siempre hmedo. Basados en los principios de la curacin
    hmeda de heridas hidrogeles e hidrofibras.

    Aplicndolo sin recortar y excediendo en al menos 3 cm del borde de la lesin. La frecuencia de cambio de cada apsito vendr determinada por su deterioro y las caractersticas especficas del producto seleccionado, teniendo en cuenta que los cambios frecuentes pueden lesionar el lecho lesional.

    Hay que dar a un apsito un tiempo de dos semanas para que acte, por lo que
    no se recomienda pasar a otro distinto en ese tiempo.

    La retirada del apsito se debe hacer mediante su humedecimiento, la retirada hecha con rapidez puede infligir dao en el tejido cicatricial y dao traumtico. Debemos conseguir un control ptimo del dolor durante la cura. Los analgsicos orales pueden proporcionar cierto alivio pero no deben considerarse como la nica solucin.

    5. Tras la cura se proceder:

    o Vendajes: un vendaje blando y protector est indicado en las lesiones que precisan fijacin de un apsito, siendo su objetivo biomecnico proteger de microtraumatismos sobreaadidos.

    o Educacin y mejora de la calidad de vida: el programa de educacin debe ser una parte integral de la mejora de la calidad.

    o Cuidados paliativos y UPP: se marcarn objetivos realistas, evitando en lo posible tcnicas agresivas y el dolor. Evitar la infeccin de las lesiones y el olor (apsito de carbn activado). Usar apsitos que permitan espaciar al mximo las curas. En situacin de agona ser necesario valorar si proceden los cambios posturales.

    o Registro escrito de la actuacin realizada.

    COMPLICACIONES

    Infeccin

    Los signos de infeccin local sern inflamacin, dolor, mal olor y la existencia

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    de exudado purulento. Los criterios para identificar la infeccin en las UPP (EWMA, 2005) son:

    . Aumento de la intensidad del dolor/cambio de la naturaleza del dolor.

    . El eritema empieza a extenderse.

    . El volumen de exudado aumenta.

    . El olor se manifiesta o se hace nauseabundo.

    . Los tejidos se hacen friables y sangran con facilidad.

    . Tejidos hasta entonces viables se convierten en esfcelo.

    . La herida deja de cicatrizar pese a las medidas teraputicas oportunas.

    . La presencia de celulitis es un signo de infeccin manifiesta.

    Ante la presencia de signos de infeccin local deber de intensificarse el
    desbridamiento y la limpieza, que se realizar cada 24 horas o si existe
    deterioro del apsito. Si existe presencia de mal olor y/o exudado abundante,
    aplicar apsito de Carbn activado.

    No usar antispticos tpicos para reducir el nivel de bacterias de la herida
    (povidona iodada).

    Malignizacin

    La malignizacin de las lceras es un proceso muy poco frecuente y que tiene
    lugar en lceras de muy larga evolucin (>20 aos)

    La presencia de ndulos irregulares en la lcera o el rpido incremento en el tamao de la lcera son signos de malignidad y nos indican la necesidad de realizacin de una biopsia o de remisin al especialista para valoracin.

    Dermatitis

    Se caracteriza por la presencia de eritema y descamacin y frecuentemente se diagnostica como infeccin errneamente. En el 50% de los casos se asocia con dermatitis alrgica de contacto.

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    BIBLIOGRAFA

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    APUNTES NECESIDAD DE DORMIR Y

    DESCANSAR

    DEFINICIN

    Dormir y descansar es una necesidad para todo ser humano, que debe llevarse a cabo en las mejores condiciones y en cantidad suficiente para conseguir un buen rendimiento fsico y psquico del organismo.

    OBJETIVOS

    -       Adquirir los conocimientos necesarios para valorar la necesidad de descanso y sueo en los individuos.

    -       Adquirir los conocimientos necesarios para iniciarse en la dispensacin de cuidados bsicos relacionados con el descanso y el sueo.

    INTRODUCCIN

    IMPORTANCIA DE LA NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO

    El descanso y el sueo son necesidades bsicas para el ser humano aportando salud al individuo y mejorando la calidad de vida. Si estas funciones bsicas se ven alteradas, el individuo puede sufrir problemas de concentracin, irritabilidad y dificultad para desarrollar sus actividades diarias.

    La mente humana es uno de los principales rganos vitales que se ven alterados en los procesos de privacin del sueo. El sistema nervioso experimenta procesos de equilibrio y restauracin de funciones que se promueven por medio del sueo y del descanso. Si existe privacin del sueo aparecen sntomas como: irritabilidad, psicosis y otros trastornos psicolgicos y psiquitricos. El sistema hormonal y el sistema inmunolgico tambin son muy sensibles a las alteraciones del patrn del sueo pudiendo aparecer problemas de tipo orgnico como disminucin de las defensas y alteraciones gastrointestinales.

    El sueo restaura tanto los niveles normales de actividad como el equilibrio entre las diferentes partes del SNC, es decir, restaura el equilibrio natural entre los centros neuronales.

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    EL DESCANSO

    El concepto de descanso ha ido cogiendo relevancia en los ltimos aos; es definido por diversos autores como un estado de relajacin fsica y mental que propicia la restauracin de algunas funciones corporales y del que se obtiene una sensacin de recuperacin de energa.

    La necesidad de descanso y sueo es muy variable de unas personas a otras y los efectos de recuperacin y equilibrio que aportan, tambin son diferentes de manera cualitativa y cuantitativamente de unos individuos a otros. Las personas pueden tener rituales previos al sueo y descanso como: leer, escuchar msica, ducharse, beber leche, etc. Enfermera debe realizar una correcta evaluacin de esas tcnicas o rituales para asegurar un adecuado patrn de la necesidad de descansar. Es importante conocer las causas que pueden interferir negativamente en el sueo o descanso como: bebidas estimulantes, ruido, luz, olores, etc.

    Algunos autores como Narow, definieron 6 caractersticas bsicas asociadas al descanso:

    - El descanso se ve favorecido cuando:

    o Se sienten seguros o Se sienten aceptados

    o Sienten que entienden lo que est pasando o Estn libres de dolor, molestias e irritaciones

    o Realizan un nmero satisfactorio de actividades concretas o Saben que recibirn ayuda cuando la necesiten Las situaciones que favorecen un descanso adecuado son:

    -       Comodidad fsica

    -       Eliminacin de preocupaciones

    -       Sueo suficiente

    EL SUEO

    Definir sueo es ms complejo y controvertido. Las funciones cerebrales y el estado de sueo y vigilia, siguen siendo objetivo de estudio en la actualidad. Maslow lo consideraba una necesidad bsica, aportando al concepto de descanso caractersticas nuevas como que no es simplemente inactividad, requiere tranquilidad, relajacin sin estrs emocional y liberacin de la ansiedad.

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    La definicin exacta del sueo ha suscitado grandes controversias y evolucin histrica; algunos autores hablan de que el sueo es un estado de alteracin de la conciencia, que se repite peridicamente durante tiempo determinado cuya funcin es restaurar la energa y bienestar de la persona. Fordham (1988), define el sueo de dos maneras:

    1.- Estado de capacidad de respuesta reducida a los estmulos externos del cual puede salir una persona.

    2.- Modificacin cclica y continua del nivel de conciencia.

    De acuerdo con Maslow, el sueo es una necesidad bsica del ser humano. Tambin se define el sueo como un conjunto de procesos fisiolgicos complejos que resultan de la interaccin de una gran cantidad de sistemas neuroqumicos del sistema nerviosos central, que se acompaan de modificaciones en los sistemas del sistema nervioso perifrico, endocrino, cardiovascular, respiratorio y muscular. No existe ninguna definicin comnmente aceptada. Lo que parece que est claro es que el sueo se caracteriza por una actividad fsica mnima, uno niveles variables de conciencia, cambios en los procesos fisiolgicos del organismo y disminucin de la respuesta a los estmulos externos. El sueo es un fenmeno cclico que se denomina ciclo vigilia-sueo, un ritmo circadiano.

    La glndula pineal es la encargada de producir una hormona denominada melatonina, La melatonina es la encargada de mediar y controlar los ritmos circadianos. A todo el conjunto de procesos biolgicos realizados de manera regular por el organismo cada 24 horas se le denomina ritmo circadiano (porque su duracin es cercana al da de duracin). Son muchas las funciones vitales que se regulan por este ciclo hormonal: fluctuaciones de la temperatura corporal, frecuencia cardiaca, secrecin hormonal, etc. La luz es el principal estmulo que puede alterar el ciclo circadiano.

    La actividad laboral y social han incluido como elementos que pueden alterar este ritmo circadiano. Las profesiones que trabajan por turnos (sobre todo turno de noche) lleva consigo el forzar al organismo cuando biolgicamente se est predispuesto para el descanso.

    El que una persona permanezca despierta o se duerma depende del balance entre impulsos procedentes de la corteza cerebral (pensamientos) de los receptores sensoriales perifricos ( ej sonidos o luz ) y del sistema lmbico ( emociones ).

    El mecanismo fisiolgico por el que se produce el sueo, an no est muy bien definido, En la actualidad no se ha definido cul es la causa bsica o inicial responsable de que un individuo comience a dormir. Existen diversos tipos de cambios neuroqumicos relacionados con el sueo pero no se han podido definir exactamente.

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    FASES DEL SUEO

    Podemos decir que existen dos tipos diferentes de sueo:

    -       El sueo REM (rapid eye movemen) caracterizado por movimientos oculares rpidos.

    -       El sueo NREM, Caracterizado por no existir ese movimiento de ojos.

    Durante el sueo NREM se producen a nivel cerebral ondas lentas (en contraposicin a las ondas alfa o beta de una persona despierta o alerta), es un sueo reparador y est asociado a un descenso de: tono vascular perifrico, presin sangunea, frecuencia respiratoria y metabolismo basal. Puede haber sueos pero no se suelen recordar. Representa la mayor parte de la duracin del sueo y est dividida en cuatro etapas:

    1.- ETAPA I^ El ms ligero de los niveles de sueo, dura pocos minutos, hay una menor actividad fisiolgica que comienza con un descenso gradual de los signos vitales y del metabolismo.

    2.- ETAPA II^ Es una fase de sueo ligero. Los procesos orgnicos siguen decreciendo, la relajacin aumenta, dura 10 a 20 minutos.

    3.- ETAPA III^ Es una fase inicial de sueo profundo, es difcil despertar a la persona, los msculos estn completamente relajados, los signos vitales disminuyen. Dura de 15 a 30 minutos. En esta fase se secreta hormona de crecimiento.

    4.- ETAPA IV^ Es la fase ms profunda del sueo, es muy difcil despertar al sujeto, si existe dficit de sueo se pasa la mayor parte en esta fase. Esta etapa restaura y descansa al organismo. Dura de 15 a 30 minutos y en esta fase puede ocurrir sonambulismo y eneuresis.

    El sueo REM, se produce despus de cada ciclo NREM (90 minutos despus de iniciado el sueo), en esta fase aparecen los sueos vividos, los movimientos oculares rpidos, tensin arterial y frecuencia cardiaca fluctuante y prdida de tono muscular. Es la fase donde es ms difcil despertar al sujeto, dura de 10 a 20 minutos. Durante esta fase se reorganizan los sistemas involucrados en mantener la energa y confianza en uno mismo, la persona revisa los acontecimientos del da, se produce una adaptacin a los procesos emocionales. Cuando la persona tiene mucho sueo esta fase dura poco y a medida que descansa va aumentando. Se fijan los recuerdos y mejora la adquisicin de aprendizaje.

    Las cuatro etapas del NREM duran alrededor de una hora en adultos ya van seguidas de una etapa III, otra II y una etapa REM de 10 minutos. Esta secuencia compone un ciclo de sueo. El patrn normal de sueo de un adulto comienza con un periodo de pre-sueo de 10 a 30 minutos. Los recin nacidos tienen ms fase REM y los ancianos menos. La persona dormida experimenta de cuatro a seis ciclos a lo largo de 7 -8 horas. Cada ciclo dura aproximadamente 90 minutos.

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    FUNCIONES DEL SUEO

    El sueo tiene funciones de restauracin y proteccin y sirve para reajustar o conservar los sistemas biolgicos, Los nios tienen una mayor proporcin de NREM IV durante la cual se excreta hormona de crecimiento (adems de en la fase III), Durante el NREM se conserva energa y hay una mayor actividad de divisin celular. El sueo REM facilita el aprendizaje, la memoria y adaptacin conductual, prepara la mente y aclara las emociones del da.

    Para realizar una adecuada valoracin de la necesidad de sueo y descanso y elaborar un plan de cuidados individualizado tendremos que realizar una entrevista que recoja las pautas habituales de sueo del paciente, los factores que alteran su sueo y el efecto que la alteracin del sueo tiene sobre las otras necesidades y utilizar la observacin para un examen fsico del individuo as como de su entorno.

    INDEPENDENCIA EN LA SATISFACCIN DE LA NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR

    TERMINOLOGA

    SUEO: Estado de reposo del organismo donde se produce el descanso y recuperacin del organismo y una respuesta menor a estmulos externos.

    DESCANSO: Estado de relajacin y cese de actividades que ayuda a reponer energa.

    RITMO CIRCADIANO: Es el ritmo biolgico que experimenta un individuo a lo largo de 24 horas aproximadamente.

    FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA SATISFACCIN

    DE LA NECESIDAD

    Los factores que influencian la satisfaccin de las necesidades permiten identificar los valores adecuados en su satisfaccin desde la unicidad de la persona.

    Estos factores son biofisiolgicos, que hacen referencia a las condiciones genticas de la persona y al funcionamiento de sus aparatos o sistemas u rganos de acuerdo con su edad, etapa de desarrollo y estado general de salud. Los psicolgicos que se refieren a sentimientos, pensamientos, emociones, inteligencia, memoria, psicomotricidad, nivel de

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    conciencia, sensopercepcin y habilidades individuales y de relacin, y finalmente los factores socioculturales que se refieren al entorno fsico de la persona y a los aspectos socioculturales de este entorno que estn influenciando a la persona. El entorno sociocultural incluye lo relativo a los valores y normas que proporciona la familia, escuela, las leyes.

    1.- FACTORES BIOFISIOLGICOS

    EDAD. La duracin y calidad del sueo vara de unos grupos de edad a otros:

          Neonatos: Duermen una media de 16 horas con un rango de 23 a 10h. Durante la primera semana duermen casi constantemente para recuperarse del parto y un 50% es REM. Sus NREM son mayora III y IV.

          Lactantes: El patrn nocturno se desarrolla hacia los 3-4 meses, Duermen 8-10 horas nocturnas y varias siestas. Hasta un ao el promedio diario es de 14 horas con predominio REM.

          Nio que empieza a andar: Hacia los dos aos, duermen toda la noche y hacen un par de siestas durante el da. Duermen una media de 12 horas diarias, las siestas empiezan a disminuir a los 3 aos.

          Edad preescolar: Duermen unas 12 horas por la noche, a los cinco aos ya no hacen siestas si no hay una cultura de siesta en su entorno, les cuesta relajarse y tranquilizarse despus de un da activo, pueden tener problemas como terrores nocturnos, pesadillas y suelen despertarse por la noche. Necesitan un ritual para acostarse.

          Escolares: La cantidad de sueo vara en funcin de su actividad y estado de salud. Pueden resistirse a ir a dormir por no ser conscientes de su cansancio o para sentirse independientes. Tienen el ciclo de 90 minutos del adulto.

          Adolescentes: Duermen un promedio de 8-9 horas. El rpido crecimiento y el estilo activo de vida puede causar cansancio.

          Adulto joven : La media de sueo es de 6 a 8 horas, el estrs y el estilo de vida pueden interrumpir el patrn de sueo e inducir al uso de medicacin.



    Adultos: Empieza a disminuir el tiempo total de sueo a expensas de la fase IV NREM, son frecuentes los trastornos por ansiedad y depresin.

    Personas de edad avanzada, La necesidad de descanso aparece antes que la de sueo. Se dedica tiempo a siestas durante el da. La duracin de tiempo nocturno de sueo disminuye, con acortamiento de la fase


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    REM y reduccin de las fases tres y cuatro NREM, se despiertan con ms frecuencia durante la noche y necesitan ms tiempo para conciliar el sueo. El patrn de sueo se puede alterar por los cambios del SNC, el deterioro sensorial y las enfermedades crnicas.

    EJERCICIO: Una cantidad moderada favorece el sueo, pero en exceso hace difcil conciliar el mismo. El ejercicio dos horas antes de acostarse, favorece la relajacin. Un exceso de fatiga puede perjudicar el sueo.

    NUTRICIN: La ganancia de peso causa perodos de sueo ms prolongados y la prdida, una reduccin de la cantidad total y un despertar temprano. Comer mucho o tener hambre antes de acostarse, influye en el sueo.

    ESTADO DE SALUD: Las personas satisfacen de manera diferente esta necesidad cuando se ve Influidas por su estado de salud.

          En general, las personas enfermas necesitan dormir ms de lo normal y el ritmo sueo-vigilia est alterado. Las personas deprivadas de REM necesitan ms sueo para recuperarse.

          El dolor o la incomodidad fsica causan dificultades para conciliar el sueo o para seguir durmiendo, el dolor crnico puede seguir un ritmo circadiano con aumento nocturno de su intensidad.

          La enfermedad puede obligar al paciente a dormir en posturas a las que no est acostumbrado.

          Patologa respiratoria: La dificultad respiratoria impide el sueo, la congestin nasal y el exceso de mucosidad dificultan la respiracin y el sueo. Las posturas que favorecen una amplitud respiratoria normal pueden no favorecer el sueo.

          El dolor causado por lceras gstricas o duodenales aumenta por el incremento de secreciones gstricas durante la fase REM.

          Trastornos endocrinos como el hipertiroidismo interfieren para no conciliar el sueo.

          La nicturia interrumpe el sueo ya que obliga a levantarse frecuentemente para orinar.

          La ingestin de sustancias o de medicacin pueden interferir en el sueo , por ejemplo :

    - Los frmacos hipnticos: causan resaca y tolerancia.

    - Los diurticos: causan nicturia.

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    Los antidepresivos y estimulantes suprimen el sueo REM. - La cafena impide el sueo. Los betabloqueantes pueden causar pesadillas e insomnio.

    2.- FACTORES PSICOLGICOS

           La ansiedad y la depresin, afectan a la capacidad para dormir, la ansiedad impide el sueo y tambin disminuyen las etapas 4 NREM y REM porque aumentan los niveles de norepinefrina, adrenalina y corticoides.

           El estrs es una fuente de tensin, no permite conciliar el sueo y tambin puede ocasionar que se duerma de ms.

    3.- FACTORES SOCIOCULTURALES

          El entorno: Entre los factores ms importantes estn: La ventilacin, la iluminacin, los olores, la cama, el nivel sonoro tener o no un compaero y tambin la ausencia de un ruido o luz al que estaba acostumbrado. Cuando el entorno es el hospital, se producen ruidos poco familiares, mayor nivel de ruido (alarmas, monitores,) e intervenciones que interrumpen el sueo.

          Estilo de vida: Los turnos rotatorios y nocturnos afectan las pautas de sueo. La fatiga tambin altera el patrn de sueo ya que se acortan las fases REM. Los viajes a pases con distintos horarios (jet-lag).

    MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA

    Se dice que la persona es independiente en la necesidad de descanso y sueo cuando no manifiesta signos ni sntomas de una alteracin en el patrn de sueo y adems no expone quejas verbales de falta de sueo y descanso.

    Un patrn saludable de sueo sera:

    -       Quedarse dormido dentro de los 30 minutos siguientes de irse a la cama

    -       Dormir por lo menos 6 horas sin despertarse.

    -       Despertarse no ms de dos veces durante el sueo y quedarse dormido antes de 15 minutos.

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    -       Decir que se encuentra descansado despus de despertarse.

    -       Describir factores que previenen o inhiben el sueo.

    -       Describir tcnicas de relajacin que inducen al sueo.

    INTERVENCIONES DE ENFERMERA CUIDADOS BSICOS

    Segn Virginia Henderson los CUIDADOS BSICOS son acciones que lleva a cabo la enfermera en el desarrollo de su funcin propia, actuando segn criterios de suplencia o ayuda, segn el nivel de dependencia identificado en la persona, este es el aspecto de su trabajo, de su funcin, que la enfermera inicia y controla y en el que es duea de la situacin.

    En los cuidados bsicos en la necesidad de descanso y sueo, hay que tener en cuenta que las alteraciones del sueo no remiten con rapidez por lo que se deben establecer objetivos a corto plazo para establecer pautas de sueo rutinarias y los de largo plazo enfocados a mejorar el estado general de descanso.

    Las medidas para proporcionar descanso y sueo adecuados se dirigen hacia la comodidad fsica, eliminacin de la ansiedad y conseguir un sueo en calidad y cantidad suficiente desde la perspectiva individual.

    COMODIDAD FSICA

           Eliminacin de fuentes de irritacin fsica. Mantenimiento de las sbanas secas y suaves. Utilizacin de ropa holgada para dormir. Dar un masaje dorsal de tipo relajante (effleurage). Estimular la evacuacin/eliminacin antes de irse a dormir. Mantenimiento de las sbanas secas y suaves.

           Control de las fuentes de dolor.

           Proporcionar una temperatura adecuada. Proporcionar mantas si fuera necesario.

           Higiene general y especialmente de boca y piel.

           Mantener una alineacin correcta. Cambios posturales si fuera necesario.

           Eliminacin de distracciones ambientales (cerrar la puerta, ventilacin adecuada, calzado de goma, conversaciones sin levantar la voz, evitar ruidos fuertes, apagar TV, etc.).

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    ELIMINACIN DE PREOCUPACIONES, CONTROL DE LA ANSIEDA Y EL ESTRS

          Tomar medidas preventivas ante las situaciones potencialmente estresantes: Tomar el tiempo necesario para llegar a una decisin. Pensar en cmo puede adaptarse mejor a los cambios .Delegar actividades .Anticiparse a los acontecimientos y planearlos de antemano.

          Participacin en la propia atencin sanitaria. Asistencia a un grupo de apoyo.

          Realizacin de tcnicas para disminuir el estrs y la ansiedad. Tcnicas de relajacin progresiva. Tcnicas de detencin del pensamiento.

          Asegurarse de que el entorno es seguro.

    SUEO SUFICIENTE

           Obtencin del promedio de horas de sueo necesarias para evitar el cansancio. Irse a dormir a una hora constante y evitar remolonear y dormitar.

           Observar hbitos adecuados de higiene del sueo:

    -  Evitar la ingesta de muchos lquidos antes de ir a dormir

    -  No comer ni ver la televisin en la cama.

    -  Una siesta de no ms de 30 minutos al medioda

    -  Si la cena es temprana tomar algo ligero antes de acostarse, (la leche contiene alfa triptfano que es un inductor del sueo)

    -  Fumar por la tarde y antes de acostarse dificulta el sueo.

    -  El caf y bebidas con cafena por la tarde y noche dificultan el sueo.

    -  No trabajar ni estudiar despus de cenar.

    -  Si no se concilia el sueo, levantarse y volver a la cama mas tarde.

    Observar las medidas de higiene del sueo en la infancia ( establecer rutinas
    nocturnas para preparar al nio para el sueo)

    Para EVALUAR si se han conseguido los objetivos debemos observar la duracin del sueo, observar al cliente para buscar signos y sntomas de carencia o hipersomnolencia, preguntarle cmo se siente y si han resultado efectivas las actuaciones.

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    VALORACIN DE ENFERMERA

    CONCEPTOS CLAVE: INDEPENDENCIA, DEPENDENCIA Y AUTONOMA

    Virginia Henderson, desde una filosofa humanista, considera que todas las personas tienen determinadas capacidades y recursos, tanto reales como potenciales. En este sentido buscan y tratan de lograr la independencia y por lo tanto la satisfaccin de las necesidades de forma contina. Cuando esto no es posible debido a falta de fuerza, falta de conocimiento o falta de voluntad aparece una dependencia.

    As se define INDEPENDECIA, como la capacidad de la persona para satisfacer por s misma sus necesidades bsicas, es decir, llevar a cabo las acciones adecuadas para satisfacer las necesidades de acuerdo con su edad, etapa de desarrollo y situacin. El modo de satisfacerlas es totalmente individual debemos diferenciarla de lo que es AUTONOMA, condicin del individuo que de nadie depende en ciertos conceptos, ya que una persona no autnoma puede manifestar independencia si sus necesidades estn satisfechas de acuerdo con su edad, etapa de desarrollo y situacin.

    DEPENDENCIA, es la ausencia de actividades llevadas a cabo por la persona con el fin de satisfacer las 14 necesidades o la realizacin de actividades inadecuadas o insuficientes para conseguir la satisfaccin.

    Es importantsimo tener en cuenta todos los factores e interrelaciones que influyen en la satisfaccin de la necesidad para una valoracin adecuada.

    RECOGIDA DE DATOS: ENTREVISTA DE ENFERMERA, EXAMEN FSICO-COMPORTAMENTAL Y OBSERVACIN DEL ENTORNO

    ENTREVISTA DE ENFERMERA

    En la historia se debe incluir: Pauta normal de sueo en estado saludable, pauta de sueo actual, historia mdica, mediacin actual, acontecimientos vitales, estado emocional y mental, rituales para irse a dormir y entorno, registro sueo-vigilia, y conducta durante los perodos en que est despierto.

    Todo lo relacionado con el sueo es muy subjetivo, solo el propio individuo puede decir si se encuentra descansado o no. La entrevista debe incluir preguntas como:

           Cul es su patrn y tipo habitual de sueo? (horas, horario, duracin, siestas, si se despierta por la noche, necesidad de levantarse durante la noche, sueo profundo, si se despierta con estmulos suaves o no) Le resulta suficiente o adecuado?

           Habitualmente duerme slo o acompaado?

           Los cambios en el entorno, en su situacin y hbitos, modifican o alteran su patrn de sueo? Especificar cules y cmo.

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           Cunto tiempo necesita habitualmente para conciliar el sueo?

           Cmo influencian las emociones en la necesidad de dormir y reposar? (En situaciones de estrs, ansiedad, modificaciones de peso, constantes vitales, etc.)

           Sabe cmo reducir o controlar las tensiones y el dolor?

           Qu hace normalmente cuando necesita descansar? (Leer, dormir, relajarse, etc.) Hay algo que interfiera en su descanso en este momento?

           Qu sentido tiene para Ud. el dormir? (como rutina, obligacin, placer, relajacin, evasin ,compensacin)

           Tiene sueos /pesadillas cuando duerme?

           Utiliza algn medio con el fin de facilitar el sueo?(Masajes, relajacin ,msica ,entretenimiento ,lectura)

           Utiliza algn medicamento para dormir o para estimularse? Conoce sus efectos?

           Cunto tiempo diario utiliza para el reposo/descanso?Dnde?(Trabajo, casa, entorno social ,bar ,masajista ).

    EXAMEN FSICO-COMPORTAMENTAL Y OBSERVACIN DEL ENTORNO

    Los puntos de referencia para observar la satisfaccin de esta necesidad son:

          Nivel de ansiedad/estrs, concentracin y atencin disminuidos, temblor de manos, confusin, incoordinacin, falta de energa, fatiga, dolor, inquietud, laxitud, cefaleas, respuesta disminuida a estmulos .

          Letargo o apata

          Sueo interrumpido.

          Quejas verbales de no sentirse bien descansado.

          Cambios en la conducta y en el desempeo de las funciones (irritabilidad creciente, agitacin, desorientacin, letargo apata)

          Signos fsicos: nistagmus (movimiento involuntario de los ojos) leve, temblor de manos, ptosis parpebral (cada de prpados), enrojecimiento de la esclertica, expresin vaca, ojeras, bostezos frecuentes, cambios en la postura.

          Alteraciones en el hbito y/o en los patrones de sueo (relacionadas con una prdida potencial.

          Informes verbales u observacin de signos indicadores de dolor experimentado durante ms de seis meses.

          Expresin facial de dolor.

          Sedacin.

          Condiciones del entorno que ayudan/impiden la satisfaccin de esta necesidad (sonido, luz, temperatura, adaptacin de la cama, colchn, almohada o ropa, a la talla o situacin de la persona).

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    DEPENDENCIA EN LA SATISFACCIN DE LA

    NECESIDAD

    TERMINOLOGA

    INSOMNIO: Dificultad de dormirse o de permanecer dormido. Los individuos, sea cual sea su edad, pueden de vez en cuando tener dificultad para conciliar el sueo o dormir. Este insomnio puede estar provocado por la ansiedad, por una enfermedad o un entorno inadecuado.

    HIPERSOMNIA: Horas excesivas de sueo. Algunos individuos pueden tener una necesidad mayor de horas de sueo durante la noche as como brotes de sueo durante el da, este sueo excesivo es empleado a veces como mecanismo de defensa para escapar a las frustraciones de la vida y de la ansiedad. Tambin pueden provocarlo desequilibrios endocrinos.

    INCOMODIDAD: Como resultado de un estmulo fsico o psicolgico como el miedo, la ansiedad el dolor o el entorno nuevo.

    FATIGA: Es una sensacin de pesar acompaada de un gran cansancio. La fatiga es difcil de precisar y se acompaa de alteraciones poco palpables.

    NARCOLEPSIA: Trastorno con exceso de somnolencia diurna causado por la ausencia de la hipocretina qumica en el rea del sistema nerviosos central que regula el sueo.

    APNEA DEL SUEO: Pausas frecuentes y breves de la respiracin durante el sueo. Se considera anormal ms de cinco episodios de apnea durante ms de 10 segundos en una hora.

    HIGIENE DEL SUEO: Intervenciones utilizadas para promover el sueo.

    13


    PROBLEMAS DE DEPENDENCIA DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

    Las manifestaciones de dependencia nos van a conducir al diagnstico enfermero.

    La taxonoma II de la NANDA describe diagnsticos pertenecientes al DOMINIO 4. Actividad/ reposo y a su vez en la Clase 1: Reposo/ sueo. Los Diagnsticos enfermeros que encontramos son:

    - Insomnio (00095)

    -          Trastorno del patrn de sueo (00198)

    -          Disposicin para mejorar el sueo (00165)

    -          Deprivacin de sueo (00096)

    INSOMNIO (00095)

    DEFINICIN - Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que deteriora el funcionamiento.

    CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

    -          Observacin de cambios en la emotividad y de falta de energa

    -          Somnolencia diurna

    -          El paciente informa de cambios de humor, disminucin de su estado de salud, de la dificultad para concentrarse, de su dificultad para conciliar el sueo, de la dificultad para permanecer dormido, de su inconformidad con el sueo (sueo no reparador), de su falta de energa, de despertarse demasiado temprano, etc..

    FACTORES RELACIONADOS

    -          Patrn de actividad (tiempo, cantidad)

    -          Ansiedad y/o depresin.

    -          Factores ambientales (ruido, luz, temperatura inadecuada..)

    -          Temor.

    -          Siestas frecuentes durante el da

    -          Cambios hormonales.

    -          Duelo.

    14


    -          Toma de estimulantes, alcohol o medicamentos.

    -          Deterioro del patrn sueo (viaje, trabajo a turnos)

    -          Responsabilidades parentales

    -          Malestar fsico (dolor, tos, nauseas, incontinencia,)

    INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)

    - Mejorar el sueo (1850)- facilitar ciclos regulares de sueo/vigilia

    Actividades

    o Determinar el esquema de sueo/vigilia del paciente

    o Incluir el ciclo regular de sueo/vigilia en la planificacin de cuidados

    o Explicar la importancia de un sueo adecuado

    o Ajustar el ambiente.

    o Facilitar el mantenimiento de las rutinas habituales del paciente.

    o Ayudar al paciente a limitar el sueo durante el da.

    o Ajustar el horario de administracin de medicamentos para respetar el ciclo sueo/vigilia.

    - Educacin Sanitaria (5510)- Desarrollar y proporcionar instruccin y
    experiencias de enseanza que facilite la adaptacin voluntaria de la
    conducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos o
    comunidades

    Actividades

    o Determinar grupos de riesgo y mrgenes de edad que se beneficien ms de la educacin sanitaria.

    o Formular los objetivos del programa de educacin sanitaria.

    o Identificar los recursos disponibles

    o Realizar publicidad atractiva estratgica.

    o Utilizar materiales educativos escritos en un nivel de lectura adecuado para la poblacin a la que se dirige.

    15


    o Utilizar debates de grupo y juego de roles

    o Planificar un seguimiento a largo plazo.

    - Reduccin de la ansiedad (5820)

    o Crear una atmosfera que facilite la confianza

    o Animarle a verbalizar sus sentimientos, percepciones y miedos.

    o Determinar la capacidad de tomar decisiones

    (mecanismos de adaptacin insuficientes

    RELACIN CON OTRAS NECESIDADES

    El estudio por separado de cada una de las necesidades humanas, en ningn momento nos da la visin del ser humano en su totalidad, sino solamente una parte de la realidad de la persona, siendo necesaria la interrelacin de cada una de estas necesidades con las restantes para poder valorar el estado del individuo como un todo.

    OXIGENACIN: Los problemas respiratorios impiden un sueo normal. Se requiere una amplitud y frecuencia respiratoria normales para un sueo reparador.

    ALIMENTACIN: Una dieta inadecuada (cena abundante o no comer) no induce al sueo o produce molestias gstricas que impiden el mismo. La prdida o ganancia de peso altera el patrn, hay alimentos y bebidas que inducen o impiden el sueo.

    ELIMINACIN: La excesiva sudoracin impide un sueo apacible y tambin el tener que levantarse varias veces a la noche para ir al bao.

    MANTENER UNA POSTURA ADECUADA: Cada persona adopta una postura

    determinada parar dormir, que se puede alterar por ejemplo en el embarazo o una intervencin quirrgica. Un patrn de ejercicio moderado favorece el sueo.

    UTILIZAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS: La ropa holgada favorece el sueo, as como un tejido adecuado de la ropa de cama que mantenga una temperatura adecuada.

    MANTENER UNA TEMPERATURA ADECUADA: Una temperatura elevada o fra de la habitacin impide el sueo.

    COMUNICARSE Y RELACIONARSE: Una alteracin en la comunicacin puede interferir en un sueo eficaz, tambin lo hacen problemas en las relaciones personales ya que ocasionan ansiedad.

    16


    RECREO: Las actividades recreativas nos distraen y relajan favoreciendo el sueo. La carencia de ocio favorece el estrs y en consecuencia afecta al sueo.

    APRENDER: El conocimiento de los medios que favorecen el sueo y el descanso favorecen la satisfaccin de la necesidad.

    HIGIENE: Una higiene adecuada proporciona el confort y bienestar necesario para el descanso y el sueo. Alteraciones en los tegumentos como picores o heridas afectan al sueo

    SEGURIDAD: Necesitamos sentirnos en un entorno seguro para descansar sin que exista un riesgo de cada por ejemplo.

    ACTUAR SEGN CREENCIAS Y VALORES: Cuando existe alguna distorsin con respecto a nuestras creencias religiosas o escala de valores interfiere negativamente en el sueo.

    OCUPARSE PARA REALIZARSE: La autorrealizacin y el sentirse a gusto con las actividades realizadas reduce el estrs y la ansiedad y favorece la autoestima; Lo contrario incide negativamente en el sueo y el descanso.

    RESUMEN

    IMPORTANCIA DE LA NECESIDAD: Todas las personas necesitan dormir cada da para proteger y restaurar las funciones corporales. Normalmente, el ciclo de sueo- vigilia se ajusta a un ritmo de 24 horas, coordinado con otras funciones fisiolgicas, como la temperatura corporal. Tras quedarse dormido, el individuo atraviesa una serie de fases que contribuyen decisivamente al descanso y la recuperacin.

    FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SATISFACCIN DE LA NECESIDAD Se deben tener en cuenta para realizar la valoracin. Son los biofisiolgicos (como la edad, recordemos que cada grupo de edad tiene diferentes necesidades y hbitos de sueo, el ejercicio, la nutricin y el estado de salud); Psicolgicos (la ansiedad, el estrs, la depresin y el estilo de vida); Socioculturales (luz, ruidos, temperatura, ventilacin.)

    VALORACIN DE LA NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO: La valoracin incluye una entrevista de Enfermera y un examen fsico-comportamental y del entorno para observar signos de dependencia.

    MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA E INDEPENDENCIA: Marco conceptual:

    Virginia Henderson. Las manifestaciones de dependencia son aquellos signos y sntomas que nos indican que la necesidad no est satisfecha.

    INTERRELACIN ENTRE LAS NECESIDADES: Existe una estrecha relacin entre las diferentes necesidades que implica que cualquier modificacin en una modifica las restantes. En la entrevista para la valoracin se han de tener en cuenta esta interrelacin.

    CUIDADOS BSICOS EN LA NECESIDAD DE SUEO Y DESCANSO: Los cuidados estn orientados a mantener la comodidad fsica, la eliminacin de la ansiedad y un entorno adecuado para asegurar un sueo suficiente y de calidad.

    17


    BIBLIOGRAFA

    Kozier B, Erb G, Olivieri R. Descanso y sueo. En: Kozier B, Erb G, Olivieri R. Enfermera Fundamental ,Conceptos ,procesos y prctica.8 ed. Madrid : Mc Graw-Hill-Interamericana;1993.p. 1004 1023.

    N.A.N.D.A. Diagnsticos enfermeros: Definiciones y clasificacin 2001-2002.

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    Navarro J M, de Haro S, Orgiler PE, Vela C. Se respeta el sueo de los pacientes?. ROL 2001;24:555-58.

    Luis MT, Fernndez C, Navarro MV .De la teora a la prctica, el pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI.3 ed. Barcelona: Elsevier- Masson;2007.

    18


    APUNTES NECESIDAD DE

    ESCOGERE ROPAS

    ADECUADAS: VESTIRSE Y

    DESVESTIRSE

    INTRODUCCIN

    La necesidad de vestirse y desvestirse ha acompaado al hombre desde su propia existencia cumpliendo diferentes funciones en relacin a las diferentes pocas o etapas de la historia de la humanidad.

    El ser humano, a diferencia de los animales,
    no tiene ni plumas, ni escamas ni pelaje
    para proteger su cuerpo. Por esto, si quiere
    sobrevivir, debe llevar ropas para

    protegerse del rigor del clima.

    La satisfaccin de esta necesidad ,o lo que
    es ms exacto, la manera de satisfacerla ha
    desviado la atencin hacia el cumplimiento
    de otras necesidades como sentirse

    seguro, realizarse, comunicacin... llegando
    a ser en algunos momentos un problema de
    salud el ajustar la satisfaccin de esta

    necesidad a tantos requerimientos.

    Lo que en un principio cumpla una funcin
    de proteccin del cuerpo de las

    inclemencias del tiempo, desarrollndose

    toda una tarea para determinar qu tejidos
    eran los ms adecuados en relacin al

    clima (que fueran, en base al tipo de

    material, buenos o malos conductores de
    calor), pas a cumplir una funcin social de
    clasificacin de la poblacin o de revelacin
    contra la norma establecida. En ciertas

    sociedades, el individuo se viste por pudor.
    Adems de permitir asegurar el bienestar y

    proteger la intimidad sexual de los

    individuos, la ropa tambin indica la

    pertenencia a un grupo, a una ideologa o a

    1


    un status social. A la vez tambin puede
    convertirse en un elemento de

    comunicacin por la atraccin que suscita entre los individuos.

    La satisfaccin de esta necesidad por tanto, ira desde la concordancia con el clima a la coherencia con su patrn cultural.

    La eleccin del vestido o traje constituye una diversin para todas las personas, ya sean jvenes o viejas. El inters individual por el aspecto fsico es universal entre todos los individuos normales y sanos.

    DEFINICIN DE LA NECESIDAD

    Capacidad para vestirse y desvestirse y

    para hacer que la apariencia personal sea presentable y agradable para uno mismo y para los dems

    OBJETIVOS

    -       Observar y valorar de forma prctica, la independencia del cliente respecto a la necesidad de vestirse y desvestirse.

    -       Establecer intervenciones y medidas de promocin y prevencin respecto a la necesidad de vestirse y desvestirse (ropa adecuada segn el clima, talla, limitaciones fsicas, etc.)

    -       Identificar los problemas de dependencia respetando los gustos del cliente, los requerimientos especficos del entorno cultural relacionado con el vestido y las dificultades potenciales entre gneros y generaciones.

    2


    FACTORES QUE INFLUYEN EN LA

    SATISFACCIN DE LA

    NECESIDAD

    BIOFISIOLGICOS

    EDAD: El tipo de ropa a utilizar en relacin
    con la edad depende por un lado de los

    ajustes termorreguladores, los nios muy
    pequeos y las personas mayores

    necesitaran ropas ms clidas a fin de suplir
    la deficiencia de los mecanismos de

    termorregulacin, y por otro lado del patrn
    cultural establecido para cada grupo de

    edad.

    PESO Y TALLA: La vestimenta debe

    elegirse en funcin de estos parmetros con objeto de asegurar su bienestar.

    SEXO: Tanto las mujeres como los

    hombres dan diferentes significados al vestir
    influenciados por la necesidad de

    pertenencia a su grupo.

    LIMITACIONES FSICAS/PRESENCIA DE
    ENFERMEDAD:
    En el caso que el usuario
    este ingresado en un hospital, este tiene
    que suministrarle prendas de ropa

    adecuada si el paciente carece de las

    mismas. Siempre que se pueda y que el paciente quiera se debe procurar que lleve su propia ropa.

    En algunos hospitales, el paciente de

    reciente admisin es automticamente

    desvestido y puesto en cama con una bata.
    Por su valor emocional debe procurarse que
    el paciente use su propia ropa y se

    conserve bien arreglado. La recuperacin es ms rpida en los hospitales que les proporcionan a los pacientes la oportunidad

    3


    de efectuar una vida tan vigorosa y regular como sus condiciones lo permitan.

    La ropa necesaria para el paciente depende
    de la edad, su condicin, la naturaleza del
    tratamiento y el clima. La eleccin de la ropa
    resulta particularmente afectada por el

    estado general del paciente, ya sea que se
    encuentre confinado en cama o sea

    ambulatorio.

    En lneas generales la ropa debe permitir
    libertad de movimientos, facilitar el acceso a
    aquellas zonas del paciente que necesiten
    una manipulacin o visualizacin

    frecuentes, proteger adecuadamente del

    fro o del calor, y que no hieran la imagen del paciente.

    PSICOLGICOS

    PERSONALIDAD: la ropa debe ser

    apropiada a sus gustos y estilo.

    ESTADO ANMICO: las emociones influyen
    en escoger y llevar ropa, permitiendo a los
    individuos expresar sus sentimientos. Un

    indicativo del estado de nimo es el inters del individuo en vestirse segn sus gustos y necesidades.

    CREENCIAS: las creencias o ideologas

    condicionan a que determinadas personas
    se identifiquen ms con un tipo de

    vestimenta que con otra.

    MOTIVACIN PERSONAL: Muy

    relacionado con el valor que se le da a la ropa y arreglo personal.

    Ar


    SOCIOCULTURALES

    CLIMA: Los climas clidos o fros obligan a
    los individuos a escoger ropas que les

    permitan mantener su temperatura corporal.
    Para luchar contra el calor y la humedad,
    llevar ropa blanca, ligera y ancha favorece
    la evaporacin del calor, mientras que las
    ropas de color y ajustada y de tejidos malos
    conductores ayudan a mantener bajo

    mnimo la prdida de calor.

    PATRN CULTURAL: creencias y valores; algunos pueblos, deseando conservar sus tradiciones, eligen ropas que los distinguen de los dems.

    NIVEL SOCIOECONMICO: Segn las

    condiciones financieras, los individuos

    pueden estar limitados para escoger y llevar ropas concretas.

    La sociedad, an en la actualidad, impone a
    los individuos un status que les obliga a
    vestirse o a llevar objetos que atestigen su
    rango social. En nuestra cultura hay

    distinciones ya no en el diseo sino en el material utilizado en su confeccin.

    ACTIVIDAD HABITUAL: trabajo,

    hobbies...Para asegurar su confort y su

    libertad de movimientos, los individuos

    segn las actividades escogidas, debern
    llevar ropa apropiada. En algunos casos el
    tipo de actividad realizada exige una

    vestimenta determinada por razones de

    seguridad.

    INFLUENCIAS FAMILIARES: hbitos,

    aprendizajes

    5


    VALORACIN DE LA NECESIDAD

    La recogida de datos permite a la enfermera
    observar las manifestaciones de

    independencia del cliente y las

    interacciones de esta necesidad con otras necesidades. El profesional de enfermera debe intentar conocer los gustos del cliente e indicarle qu tipo de ropa debera llevar segn el clima, las actividades...

    RECOGIDA DE DATOSE ENTREVISTA

    a. Datos generales:

    Edad:

    Sexo:

    Limitaciones fsicas:

    Limitaciones psquicas:

    b. Preguntas de inters:

    Significado de la ropa en cuanto a su imagen o cobertura de alguna otra necesidad.

    Creencias con respecto al significado de las maneras de vestir.

    Poder de decisin sobre la ropa que viste.

    Conocimiento sobre la relacin calidad/ cantidad de ropa necesaria para los requerimientos de su propio cuerpo y a la temperatura ambiente.

    Grado de afectacin en la satisfaccin de la necesidad ante situaciones de la vida causantes de estrs o conflicto.

    Prendas de vestir o accesorios con significacin especial

    6


    Limitaciones o requerimientos en esta necesidad relacionadas con sus creencias y valores.

    Sentimientos relacionados ante el

    requerimiento de satisfacer esta necesidad en presencia o con ayuda de otros.

    Utilizacin incontrolada del vestirse o

    desvestirse: (negativa, exhibicionismo,

    desinters/ rechazo frente a la necesidad, apropiacin de los vestidos del otro...)

    EXAMEN FSICO/COMPORTAMENTAL

    Peso:

    Talla:

    Aspecto del vestido: Vestido incompleto,
    descuidado, sucio o inadecuado a la

    situacin.

    Tipo y cantidad de accesorios/ abalorios.

    Espacio para guardar la ropa limpia y sucia

    Lugar de lavado

    7


    INDEPENDENCIA EN LA

    SATISFACCIN DE LA

    NECESIDAD

    Para lograr la independencia en la

    necesidad de vestirse y desvestirse y

    ofrecer un aspecto agradable se requiere
    equilibrio coordinacin, movilidad de las

    articulaciones para permitir el alcance,

    destreza y fuerza muscular, centrarse en la tarea que va ser realizar, sensibilidad y un grado de conciencia espacial.

    TERMINOLOGA

    VESTIMENTA: Conjunto de ropas con las que el individuo se viste.

    ROPA: Todo lo que cubre el cuerpo

    humano, lo esconde y lo protege.

    MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA

    Las manifestaciones de independencia

    reflejan que el individuo escoge las ropas apropiadas segn las circunstancias y la necesidad. Que sea capaz de:

    - Elegir y llevar prendas de acuerdo con:

    *        Clima: Ir vestido de acuerdo con la climatologa del lugar.

    *        Gustos y preferencias: el sujeto usa ropas con las que se sienta a gusto y se identifiquen con ellas, en definitiva, que sean de su agrado.

    8


    - Rol que desempea: Vestir acorde con el
    trabajo que se desempea normalmente,

    - Dar un significado positivo al vestido y
    acicalado: las personas que se preocupan
    por su imagen y realizar actividades para ir
    bien vestidos y acicalados.

    - Pedir ayuda para vestirse y desvestirse: si
    el sujeto pide ayuda, es consciente que
    necesita de alguien para satisfacer la
    necesidad.

    - Pedir informacin sobre el vestido
    adecuado para una circunstancia
    especfica: hay personas que por alguna
    causa especfica, como puede ser alguna
    enfermedad degenerativa, no pueden elegir
    la ropa adecuada, por lo que piden consejo
    a las personas que tienen a su alrededor.

    - Movimientos ajustados en el acto de
    vestirse y desvestirse en base a sus
    capacidades fsicas.

    -     Limpieza de la ropa.

    -     Llevar objetos significativos

    -     Exigencias de intimidad.

    DEPENDENCIA EN LA NECESIDAD

    El nico problema de dependencia que la satisfaccin de esta necesidad conlleva es la inhabilidad de vestirse y desvestirse.

    Este problema se sita a dos niveles: el primer nivel est relacionado con la toma de decisiones frente a la eleccin de la ropa adecuada. El segundo con la capacidad de

    9


    vestirse y desvestirse relacionada al estado de salud de la persona.

    Ciertas enfermedades fsicas de la

    motricidad de los miembros puede impedir
    al cliente vestirse y desvestirse; algunas

    enfermedades mentales, el paciente lleva ropa que manifiesta la situacin personal de su delirio.

    TERMINOLOGA

    INCAPACIDAD: Reducciones anatmicas

    o funcionales graves. En relacin a la

    necesidad de vestirse y desvestirse hay que
    hacer referencia, fundamentalmente, a la

    incapacidad de mover los miembros

    superiores.

    DIFICULTAD: Obstculo o inconveniente

    que impide lograr la satisfaccin adecuada
    de la necesidad de vestirse desvestirse,

    puede tratarse de la dificultad de mover los miembros superiores.

    DESALIO: Negligencia o descuido acerca de la vestimenta y aseo personal.

    APATA: Estado de indiferencia en cuanto al hecho de vestirse y desvestirse.

    NEGACIN: Mecanismo de defensa que
    se manifiesta negando la existencia o

    relevancia de la necesidad de vestirse y desvestirse de forma adecuada.

    ESTEROTIPIA: En esta necesidad

    consistira en vestirse y desvestirse

    continuamente, ropa inadecuada frente a al
    temperatura ambiente y otras

    circunstancias, dificultad en mantener la

    ropa limpia.

    DESINTERS: Se manifestara por una

    falta de disposicin para la vestimenta.

    10


    FRUSTRACCIN: Provocada por la

    existencia de barreras fsicas o psquicas
    que impiden la necesidad de sentirse

    cmodo en relacin con la vestimenta.

    RECHAZO: No aceptacin de la necesidad de vestirse de forma adecuada.

    SUCIEDAD: En este tema hara referencia a la dificultad de mantener la ropa limpia.

    EXHIBICIONISMO: Podra manifestarse

    por el uso de vestimentas llamativas o

    estrafalarias que el individuo utilizara para
    llamar la atencin.

    CONFLITO: Imposibilidad o dificultad de

    tomar decisiones adecuadas que conlleven
    la eleccin de la ropa adecuada segn las

    circunstancias, tiempo o lugar.

    MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA

    - Ropas inapropiadas segn las
    circunstancias y la necesidad

    - Incapacidad en el acto manipulativo de
    vestirse y desvestirse.

    - Vestidos sucios y en mal estado.

    - Dificultad o incapacidad de mover los
    miembros superiores.

    -     Dificultad de vestirse y desvestirse.

    -     Aspecto desaliado.

    - Apata en la accin de vestirse y
    desvestirse.

    - Negacin de vestirse y desvestirse.

    11


    - Desvestirse continuamente.

    - Ropa inadecuada frente a la temperatura
    ambiente y otras circunstancias,

    -     Dificultad de mantener la ropa limpia.

    -     Desinters por su vestimenta.

    -     Ropa no confortable.

    - Expresiones de frustracin e incomodidad
    con referencia a la satisfaccin de esta
    necesidad.

    DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

    Los diagnsticos enfermeros relacionados con esta necesidad se reflejan en:

    - DOMINIO 4 Actividad/reposo

    o Clase 2 actividad/ejercicio

    o Clase 3 equilibrio de la energa

    o Clase 5 autocuidado

    - DOMINIO 5 Percepcin/cognicin

    o Clase 4 cognicin

    - DOMINIO 10 Principios Vitales

    o Clase 3 congruencia de las

    acciones con los valores/creencias.

    Algunos diagnsticos enfermeros que

    encontramos son:

    - Dficit de autocuidado:
    vestido/acicalamiento (00109)

    -     Trastorno de la imagen corporal (00118)

    -     Deterioro de la movilidad fsica (00085)

    -     Intolerancia a la actividad (00092)

    12


    EJEMPLO: TRASTORNO DE LA IMAGEN

    CORPORAL (00118)

    DEFINICIN: Confusin en la imagen mental del yo fsico.

    MANIFESTACIONES: Conducta de reconocimiento del propio cuerpo,

    conductas de evitacin del propio cuerpo, respuesta no verbal a cambios reales en el aspecto la estructura o el funcionamiento, expresin de sentimientos y percepciones que reflejan una alteracin de la visin del propio cuerpo.

    - Objetivas: cambio real en el
    funcionamiento o la estructura, conductas
    de control del cuerpo, cambio en la
    capacidad para estimar la relacin

    espacial del cuerpo en el entorno, cambio en la implicacin social, ocultamiento intencionado de una parte corporal, no mirar o tocar una parte corporal.

    - Subjetivas: miedo a la reaccin de otros,
    miedo al rechazo de otros, sentimientos
    negativos sobre el cuerpo.

    INTERVENCIONES:

    - Potenciacin de la imagen corporal (5220)

    Mejora de las percepciones y actitudes conscientes o inconscientes del paciente.

    Actividades:

    o Identificar medios de disminucin del impacto causado pro cualquier desfiguracin por medio de la ropa, pelucas o cosmticos, si procede.

    o Ayudar al paciente a mejorar acciones que mejoren su aspecto.

    13


    - Potenciacin de la Autoestima (5400)

    Def: Ayudar a un aumentar el juicio personal de su propia vala

    Actividades:

    o Observar las frases del individuo sobre su propia vala.

    o Animar al paciente a identificar sus virtudes.

    o Reafirmar las virtudes de la persona

    o Abstenerse de las crticas negativas

    - Potenciacin de la socializacin (5100)

    Def: Facilitar la capacidad de una persona par interactuar con otros.

    Actividades:

    o Fomentar la implicacin en relaciones ya establecidas.

    o Animar a la persona a desarrollar relaciones.

    o Ayudarle a identificar las virtudes y

    limitaciones en la comunicacin con los dems.

    14


    INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)

    CUIDADOS BSICOS

    -       Averiguar los gustos y el significado de la ropa en el cliente.

    -       Ensear que tipo de ropa se debe utilizar segn clima, actividades.

    -       Ayudar al paciente con el autocuidado cuando es necesario, determinando la cantidad de energa que necesita.

    -       Proporcionar prendas de vestir de un tamao ligeramente mayor con cierres modificados, por ejemplo de velcros, cremalleras, cinturilla elstica o cuello grande.

    -       Animar al paciente a vestirse por si mismo con ayuda, quitndose las prendas desde las ms prximas y ponindolas en orden apropiado.

    15


    BIBLIOGRAFA

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    teora a la prctica, el pensamiento de

    Virginia Henderson en el siglo XXI.3 ed. Barcelona: Elsevier- Masson;2007.

    16


    APUNTES NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VAS CORPORALES

    OBJETIVOS

    Adquirir los conocimientos necesarios para valorar la necesidad de eliminar en los individuos.

    Adquirir los conocimientos necesarios para iniciarse en la dispensacin de cuidados bsicos relacionados con la eliminacin.

    INTRODUCCIN

    Esta se define como la necesidad que tiene el organismo de deshacerse de las sustancias perjudiciales e intiles que resultan del metabolismo .La excrecin de deshechos se produce principalmente por la orina y las heces y tambin a travs de la transpiracin, respiracin pulmonar y la menstruacin. Tiene una gran importancia para la vida ya que con ella mantenemos el equilibrio de lquidos y sustancias del medio interno, y al eliminar las sustancias de desecho mantenemos un funcionamiento adecuado de los diferentes rganos.

    RECUERDO ANATOMOFISIOLGICO

    ELIMINACIN INTESTINAL

    Mediante la eliminacin intestinal se expulsa al exterior las sustancias que no pueden ser reabsorbidas por la sangre y que no son asimilables por el organismo. El conjunto de sustancias que se eliminan constituye las heces, estas estn formadas por residuos alimentarios, secreciones, clulas descamadas de los intestinos y bacterias.

    ELIMINACIN URINARIA

    Filtra la sangre a travs del rin de sustancias innecesarias tales como la urea exceso de agua, electrolitos, glucosa, aminocidos, cido rico y creatinina manteniendo as el equilibrio. Esta sustancia eliminada es la orina.

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    APARATO RESPIRATORIO: EXPIRACIN

    Elimina productos como el dixido de carbono y el vapor de agua sobrante.(300-400ml/da)

    GLNDULAS SUDORPARAS

    Adems de su papel en la termorregulacin elimina agua, electrolitos (sodio, cloro, potasio) y otros productos de excrecin como la urea. Cierta cantidad de agua se elimina por difusin a travs de la piel La prdida diaria de agua pasa desapercibida y oscila alrededor de 500ml/dia, si se produce prdida de la continuidad de la piel, como en las quemaduras estas prdidas se incrementan considerablemente.

    fisiologa de la defecacin

    La defecacin es uno de los procesos de eliminacin que tiene el organismo y en el que intervienen el intestino delgado, intestino grueso recto y conducto anal.

    El intestino delgado se extiende desde el ploro hasta la vlvula ileocecal, por el pasan los elementos de desecho (quimo) que vienen del estmago y van hasta el intestino grueso.

    El intestino grueso se extiende desde la vlvula ileocecal que se encuentra entre el intestino delgado y el intestino grueso, hasta el ano.

    El colon en el adulto es de 125 a 150 cm de largo y tiene siete partes:

          Ciego.

          Colon ascendente.

          Colon transverso.

          Colon descendente.

          Colon sigmoideo,

          Recto.

          Ano

    El intestino grueso es un tubo muscular cuyo interior est recubierto por una membrana mucosa, contiene fibras musculares circulares y longitudinales lo que permite que se pueda contraer y dilatar.

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    Funciones del colon

    1. Absorcin del agua y los nutrientes .El contenido el colon representa el
    alimento ingerido durante los cuatro das previos, aunque la mayora de los
    productos de desecho se excretan dentro de las 48 horas siguientes a la
    ingestin. Los productos de desecho que salen del estmago at del intestino
    delgado y luego pasan por la vlvula ileocecal se llaman quimo.

    El colon absorbe grandes cantidades de agua, Na y Cl.

    2.     Proteccin mucosa. El colon segrega un mucus que contiene grandes cantidades de bicarbonato y que cumple una funcin protectora ante los cidos formados con los heces y como antiadherente de la materia fecal. Tambin protege la mucosa de la actividad bacteriana.

    3.     Eliminacin fecal.El colon transporta a su travs los productos de la digestin que mas tarde son eliminados por el ano (flato y heces)hay tres tipos de movimiento: de mezcla de contraccin de los receptculos y el peristaltismo, este ltimo es el que impulsa el contenido intestinal hacia delante.

    Recto y conducta anal: Es de 10 a 15 cm en el adulto, la porcin ms distal es el canal anal. El conducto anal est acotado por el msculo del esfnter externo e interno, el interno est bajo control involuntario y el externo se controla voluntariamente

    Defecacin

    Es la expulsin de heces del ano, la frecuencia de defecacin vara mucho de unas personas a otras, oscilando entre varias veces al da hasta tres veces a la semana. La cantidad tambin es variable. Cuando las ondas peristlticas desplazan las heces hasta el colon sigmoideo y el recto, se estimulan los receptores nerviosos del recto y aparece la necesidad de defecar.

    Si no se atiende el reflejo de defecacin o se inhibe voluntariamente, la necesidad de defecar desaparece unas horas.

    FISIOLOGA URINARIA

    La eliminacin urinaria depende de la eficacia funcional de cuatro rganos del aparato urinario.

    1. Los riones: Filtran de la sangre todos los productos inservibles. Pasan unos 1200ml de sangre por minuto que se filtra a travs de la unidad funcional del rin que es la nefrona formando el filtrado glomerular.

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    La unidad funcional y estructural del rin es la nefrona. Sus funciones bsicas son:

    1.Filtracin: algunas sustancias son transferidas desde la sangre hasta las nefronas.

    2.Secrecin: cuando el lquido filtrado se mueve a travs de la nefrona, gana materiales adicionales

    3.Reabsorcin: algunas sustancias tiles son devueltas a la sangre para su reutilizacin.

    Como consecuencia de estas actividades se forma la orina. Hay aproximadamente un milln de nefronas en cada una de los riones. La nefrona comienza por una especie de expansin esferoidal que contiene el llamado glomrulo. Este dispositivo est constituido por 4 6 capilares sanguneos apelotonados y que se intercalan entre una arteriola aferente y otra eferente que entran juntas en aquella expansin. El glomrulo se encuentra en un espacio limitado por una pared que se llama cpsula glomerular o de Bowman, que engloba dichas asas capilares y que deja un hueco libre que sirve para recoger el filtrado urinario. Por un extremo, la cpsula se abre como embudo, con la segunda porcin de la nefrona, el tbulo, el cual recoge la orina primaria. El tbulo consta de varios segmentos, todos ellos situados en la corteza renal, a excepcin de uno, intermedio, que penetra en la mdula. Al final del tbulo se encuentran los conductos colectores (ya en la mdula) que, confluyendo con los de otras nefronas vecinas, van a desembocar en ltima instancia en la pelvis renal, en la que vierten, gota a gota, la orina final.

    La orina (composicin) es txica debido a las sales de potasio y materias colorantes que contiene; pero lo es diez veces menos que la bilis. Se encuentra en la orina agua(950 por 1000), cloruros, sulfatos, fosfatos de sodio, de potasio y de magnesio (20 gr), urea (20gr), cido rico (0.5gr),en estado de uratos de sodio y calcio, y urobilina.

    La orina es cida en el hombre y los carnvoros, y alcalina en los herbvoros. Su composicin vara con el rgimen alimenticio y el estado de salud.

    2. Urteres. Una vez se ha formado la orina en los riones, sta pasa a los urteres a travs de los tubos colectores, para pasar por ltimo a la vejiga.

    Los urteres son dos tubos que salen de cada rin y que tiene una longitud de unos 25 a 30 cm en el adulto y un dimetro de 1,25cm.la parte proximal, la que se une a los riones, es ms ensanchada y tiene forma de embudo, y los extremos distales entran a la vejiga. En la unin entre la vejiga y el urter hay una vlvula que impide que la orina regrese a los riones.

    Ar


    3. Vejiga: Podemos decir que es el rgano de almacenamiento de la orina
    hasta su expulsin. Es un rgano hueco y muscular que cuando est vaca se
    encuentra detrs de la snfisis del pubis (Hombre: delante del recto y encima de
    la prstata; Mujer: delante del tero y de la vagina). La base de la vejiga es
    triangular, denominada trgono, y est limitada por la abertura de los urteres y
    la abertura de la uretra que forma el pex.

    4. Uretra: Es la va de salida de la orina, que se extiende desde la vejiga hasta
    el meato urinario. Est recubierta de membrana mucosa. En la mujer, la uretra
    est detrs de la snfisis del. pubis, delante de la vagina y debajo del cltoris. En
    el hombre, se encuentra en el extremo distal del pene. La uretra posee dos
    esfnteres, uno interno, situado en la base de la vejiga urinaria y que es de
    control involuntario, y otro que es de control voluntario situado, en la mujer en
    el punto medio de la uretra y en el hombre en la porcin distal de la uretra
    prosttica.

    INDEPENDENCIA EN LA NECESIDAD DE

    ELIMINAR

    TERMINOLOGIA

    ORINA: Lquido segregado por los riones, clara, de color pajizo, ligeramente cida y tiene un color caracterstico a urea^l -2ml x Kg de peso x hora; 4-8 veces diurna

    MICCIN: Acto de evacuar la orina al exterior

    DIURESIS: Aumento de la secrecin y formacin de la orina

    HECES: H2O, residuos alimenticios, bacterias y secreciones del intestino e hgado

    DEFECACIN: Acto de eliminar fuera del organismo de las heces

    DEPOSICIN: Material de desecho eliminado por el ano

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    FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SATISFACCIN DE LA NECESIDAD DE ELIMINAR

    Los factores que influencian la satisfaccin de las necesidades permiten identificar los valores adecuados en su satisfaccin desde la unicidad de la persona.

    Estos factores son biofisiolgicos, que hacen referencia a las condiciones genticas de la persona y al funcionamiento de sus aparatos o sistemas u rganos de acuerdo con su edad, etapa de desarrollo y estado general de salud. Los Psicolgicos que se refieren a sentimientos, pensamientos, emociones, inteligencia, memoria, psicomotricidad, nivel de conciencia, sensopercepcin y habilidades individuales y de relacin, y finalmente los factores Socioculturales que se refieren al entorno fsico de la persona y a los aspectos socioculturales de este entorno que estn influenciando a la persona. El entorno sociocultural incluye lo relativo a los valores y normas que proporciona la familia, escuela, las leyes

    FACTORES BIOFISIOLOGICOS

    Edad. Influye en el volumen y la frecuencia de la eliminacin tanto urinaria como fecal.

    En los nios la composicin lquida del cuerpo es superior que en los adultos, y por ello los nios excretan un volumen de orina ms elevado, adems tienen la vejiga ms pequea .Hay que tener en cuenta la importancia del control de esfnteres para la eliminacin. Los nios hasta llegada una edad (entre 2 y 3 aos) no controlan los esfnteres, ni por tanto su eliminacin, porque su sistema nervioso central an no ha madurado. En los ancianos la atona de la musculatura lisa del colon puede producir un enlentecimiento del peristaltismo y la debilidad del tono de los msculos abdominales disminuye la presin que se puede ejercer durante la defecacin. Estos factores pueden predisponer al estreimiento, en el que se ve afectado el tono muscular, repercutiendo en los msculos que intervienen en la eliminacin, pudiendo dificultar su control

    Ejercicio. Determinados ejercicios fortalecen los msculos abdominales y pelvianos que juegan un papel importante en la eliminacin ya que colaboran con el diafragma, aumentando la presin abdominal y contrayendo los msculos elevadores del ano, de la base de la pelvis que empuja las heces hacia el ano, facilitando de esta forma la evacuacin intestinal. La actividad fsica tambin estimula el peristaltismo. La inmovilidad y el sedentarismo disminuyen la motilidad del colon y favorecen el estreimiento.

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    El ejercicio mejora el tono muscular de la vejiga y de los msculos de los esfnteres. Favoreciendo la eliminacin de orina. La actividad fsica tambin favorece la eliminacin cutnea y la pulmonar.

    Nutricin: La cantidad y calidad de los alimentos que ingerimos va a determinar directamente la eliminacin posterior. As existen alimentos ricos en agua y fibra como las frutas y verduras que facilitan el trnsito intestinal y la eliminacin. La ingestin de lquidos favorece la eliminacin urinaria y fecal.

    El hecho de comer a horas determinadas, favorece la regularidad de la eliminacin, porque de esta forma no se alteran los ritmos metablicos que conllevan la digestin y eliminacin.

    Estado de salud: Las personas satisfacen de manera diferente esta necesidad cuando se ven influidas por su estado de salud.

    La ingestin de sustancias o de medicacin puede interferir en la eliminacin., hay antibiticos que producen diarrea y algunos antidepresivos y opiceos producen estreimiento. Los laxantes estimulan la actividad intestinal y los diurticos incrementan la diuresis.

    FACTORES PSICOLOGICOS

    Factores emocionales: La eliminacin, est ntimamente relacionada con las emociones. Estmulos emocionales como el enfado, la ira o el miedo provocan un aumento de la frecuencia y amplitud de las ondas peristlticas del colon, ocasionando diarrea. Por el contrario en los estados depresivos suele haber estreimiento. En situaciones de estrs el individuo puede percibir un aumento del deseo de orinar. provocado por un incremento de la sensibilidad o por un aumento de la cantidad de orina producida. El miedo intenso causa a veces una miccin involuntaria. La mayora de las personas han experimentado en alguna ocasin la necesidad urgente de orinar ante una situacin estresante, como, por ejemplo, un examen. La ansiedad, el miedo y la clera aumentan la sudoracin y la frecuencia respiratoria, incrementndose la eliminacin por va cutnea y pulmonar.

    Situaciones de stress o de gran tensin emocional pueden producir amenorrea o cambios en el ciclo menstrual.

    FACTORES SOCIOCULTURALES

    Normas sociales: Cada sociedad establece normas referentes a la eliminacin, con objeto de respetar la intimidad de las personas, as como la higiene y la salubridad de los lugares pblicos. En la infancia se inicia el

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    entrenamiento para el uso del cuarto de bao, desarrollndose actitudes y hbitos sobre la eliminacin. Cada individuo tiene un patrn de eliminacin aprendido en la infancia bajo la influencia familiar y sociocultural de su entorno.

    La proximidad anatmica de los genitales y de los rganos de la eliminacin tiende a confundir las funciones sexuales con las excretoras, esto puede provocar inhibiciones y tabes en determinadas culturas, siendo difcil para el paciente hablar de estos problemas.

    En nuestra sociedad la eliminacin, tanto urinaria como fecal, se realiza en privado, en la intimidad del cuarto de bao. Cuando un paciente se encuentra hospitalizado necesita privacidad y comodidad durante la eliminacin; de lo contrario, puede alterar de forma importante su patrn eliminatorio normal. Muchos pacientes tienen dificultad para orinar o defecar en decbito; siempre que sea posible, se le acompaar al cuarto de bao en una silla de ruedas. Para algunas personas realizar las funciones eliminatorias cuando no estn solos no slo es difcil sino angustioso, mientras que para otras no supone ningn problema. Factores educacionales y culturales in fluyen notablemente en este hecho.

    La eliminacin es tambin un problema ecolgico y epidemiolgico a para la sociedad. Es responsabilidad de la enfermera mantener las medidas de higiene necesarias para prevenir las infecciones cuando existe peligro de contagio.

    Estilo de vida .Va a influir en la regularidad de los hbitos (viajes frecuentes, estar fuera de casa durante el da, no privacidad en el cuarto de bao, turnos rotatorios.etc).

    VALORACIN DE LA NECESIDAD DE ELIMINAR

    Virginia Henderson, desde una filosofa humanista, considera que todas las personas tienen determinadas capacidades y recursos, tanto reales como potenciales. En este sentido buscan y tratan de lograr la independencia y por lo tanto la satisfaccin de las necesidades de forma continua. Cuando esto no es posible debido a falta de fuerza, falta de conocimiento o falta de voluntad aparece una dependencia.

    As se define Independencia, como la capacidad de la persona para satisfacer por s misma sus necesidades bsicas, es decir, llevar a cabo las acciones adecuadas para satisfacer las necesidades de acuerdo con su edad, etapa de desarrollo y situacin. El modo de satisfacerlas es totalmente individual debemos diferenciarla de lo que es Autonoma, condicin del individuo que de

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    nadie depende en ciertos conceptos, ya que una persona no autnoma puede manifestar independencia si sus necesidades estn satisfechas de acuerdo con su edad, etapa de desarrollo y situacin. Dependencia es la ausencia de actividades llevadas a cabo por la persona con el fin de satisfacer las 14 necesidades o la realizacin de actividades inadecuadas o insuficientes para conseguir la satisfaccin.

    Es importantsimo tener en cuenta todos los factores e interrelaciones que influyen en la satisfaccin de la necesidad para una valoracin adecuada.

    RECOGIDA DE DATOS

    ENTREVISTA DE ENFERMERIA

    En la historia se debe incluir: Pauta normal de eliminacin intestinal y urinaria hbitos, uso de laxantes o diurticos, caractersticas de las heces y caractersticas de la orina, hbitos, estado emocional, frmacos dolor o molestias, problemas y actuaciones para resolverlo, incontinencia, retencin.

    Caractersticas de la menstruacin y

    Valorar tambin la Transpiracin

    EXAMEN FISICO/COMPORTAMENTAL Y OBSERVACIN DEL ENTORNO

          Abdomen Ver el contorno y la forma abdominal para valorar una posible distensin abdominal y auscultar para verificar ruidos intestinales.

          Recto y ano: Irritacin, cicatrices, inflamacin, fisuras, hemorroides, prolapso.

          Piel y mucosas: para valorar el grado de hidratacin.

          Vejiga: Signos de globo vesical la vejiga se eleva por encima de la snfisis del pubis.

          Meato: Signos de inflamacin o exudado.

          Sudoracin profusa. (Diaforesis).

          El entorno proporciona intimidad necesaria? .Entorno hospitalario

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    MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA

    Caractersticas normales de heces, orina, sudoracin y ciclo menstrual.

    Caractersticas de las heces.

    HECES

    NORMAL

    SIGNOS ANORMALES.

    Forma

    Debe ser parecida al dimetro rectal.

    Estrechas en forma de lpiz (obstruccin)

    Constituyentes

    Alimentos no digeridos, bacterias muertas, grasa, pigmentos, agua, clulas de mucosa.

    *Sangre, pus, moco (infeccin, inflamacin)

    *Gusanos (parasitosis)

    *Exceso de grasa(malabsorcin)

    Color

    Amarillo (lactante) Marrn (adulto)

    *Blancas(no bilis)

    *Negras ( HDA, Ingestin Fe).

    *Plido + grasa (malabsorcin)

    Olor

    Acre (depende de la alimentacin)

    *Cambio nocivo ( por sangre o infeccin)

    Consistencia

    Blandas y formadas

    *Lquidas(diarrea) *Duras(estreimiento)

    Frecuencia

    Desde una vez al da, hasta de 2 a 3 veces a la semana.(adulto)

    De 5 a 8 veces tomando leche materna (lactante)

    *Menos de una vez a la semana.(estreimiento).

    *Mas de 6 veces al da en el lactante (diarrea)

    Cantidad

    150gr

     

    10


    Caractersticas de la orina.

    Parmetros

    Normales.

    Color

    Amarillo, mbar.

    Turbidez

    Clara.

    Densidad

    1005 a 1025.

    Acidez.

    4,8 a 7,5

    Protenas.

    Ninguna.

    Cantidad

    Nio: 500 a 1200ml/da. Adulto : 1200 a 1400ml/da.

    Frecuencia

    Nio:4-5 veces/da. Adulto: 5-6 veces/da. Persona mayor: 6-8 veces/da.

    DEPENDENCIA EN LA NECESIDAD DE ELIMINAR

    TERMINOLOGIA

    ENEURESIS: Emisin involuntaria de orina.

    NICTURIA: Miccin nocturna involuntaria.

    GLOBO VESICAL: Distensin de la vejiga por encima de la snfisis del pubis

    ANURIA/ OLIGURIA: Supresin o emisin inferior de orina a 100 a 500 cc al da. Menos de 30 cc a la hora

    DISURIA: Dolor al miccionar.

    GLUCOSURIA: Presencia anormal de glucosa en orina

    PROTEINURIA/ ALBUMINURIA: Presencia anormal de protenas en orina (albmina)

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    POLAQUIURIA. Aumento de la frecuencia urinaria con micciones de escaso volumen de 50 a 100cc (aunque el volumen total diario sea normal

    POLIURIA: Incremento anormal del volumen de orina durante 24 h (mas de 2o00 cc al dia)

    PIURIA: Presencia de leucocitos en orina

    TENESMO: Espasmo persistente e ineficaz del recto o vejiga acompaado del deseo de eliminar

    URMIA: Presencia de cantidades excesivas de urea y productos nitrogenados en sangre.

    HEMODILISIS: Proceso de extraccin de la sangre del exceso de lquido y productos de desecho y electrlitos acumulados

    INCONTINENCIA: Incapacidad para retener la orina voluntariamente

    I.V.U. I.T.U.^ Infeccin del trnsito urinario o vas urinarias

    SEDIMENTO: Componentes slidos despus de un centrifugado de un lquido

    SEPTICEMIA: Infeccin generalizada de la sangre

    BORBORIGMO sonidos abdominales generados por el movimiento de los intestinos.

    ESTREIMIENTO: Dificultad o esfuerzo para defecar y deposiciones infrecuentes

    FECALOMA: Acumulacin de heces en la ampolla rectal que tapona el flujo normal del tracto intestinal

    FSTULA ANAL: Un paso anormal entre el recto y la piel perianal

    HEMORROIDES: Venas rectales anormalmente distendidas debido a una aumento en el tiempo de la presin venosa

    HIPOMOTILIDAD: Peristaltismo enlentecido y poco efectivo

    IMPACTACIN: Heces muy compactas y de aspecto duro

    INCONTINENCIA FECAL: Eliminacin involuntaria de heces

    LAXANTE: frmaco que induce el vaciamiento del tubo digestivo y la eliminacin de heces

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    MELENAS: Heces de aspecto alquitranado (negro brillante, pegajosas y de olor caracterstico intenso) que son resultado de hemorragias en el tracto digestivo alto (estomago o duodeno)

    RECTORRAGIA: es un tipo de hemorragia que consiste en la prdida de Sangre roja o fresca a travs del ano, procedente del recto o de colon descendente, acompaada o no de heces. Incluida en la hemorragia digestiva baja junto con la hematoquecia.

    HEMATOQUECIA: sangrado rectal de color rojo oscuro mezclado con las heces, lo que sugiere que la causa del sangrado esta localizada en el intestino grueso o en el recto. Incluida en la hemorragia digestiva baja junto a la rectorragia.

    METEORISMO: Presencia de gases

    CARMINATIVO: Sustancia que elimina gases del tubo digestivo

    CATRTICO: Medicamento que induce el vaciado

    COLITIS: Inflamacin del Colon

    ENEMA: Medicamento lquido que se introduce por el ano con ayuda de un dispositivo

    ESFNTER: Banda muscular que constrie un orifico natural

    COLOSTOMA/ ILEOSTOMIA: derivaciones de partes del intestino a la pared abdominal que sirve de medida evacuatoria de los restos del tubo digestivo

    OBSTRUCCIN: Bloqueo total o parcial de la luz intestinal: estenosis, adherencias, hernias, plipos, impactacin fecal

    PERFORACIN: Acto de hacerse un agujero, como un lcera pptica, intestinal

    PERISTLASIS: Movimiento ondulado que aparece en el intestino de forma involuntaria

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    MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA

    Cuando esta necesidad no est cubierta aparecen mltiples problemas de dependencia entre ellos; diarrea, estreimiento, incontinencia fecal y urinaria.

    DIARREA

    Evacuacin de heces lquidas y frecuentes

    La diarrea puede estar causada por inflamacin o por un defecto de constitucin de la mucosa intestinal, por medicamentos, estrs, ingestin de alimentos muy sazonados o muy grasos.

    Caractersticas de las heces y sintomatologa

           FRECUENCIA nmero elevado de cada 24 horas.

           CONSISTENCIA: lquida (sangre).

           OLOR: ptrido (nauseabundo).

           COLOR: marrn, verde, naranja, rojo, negro.

           Calambres abdominales, fatiga, debilidad, irritacin be la piel (regin anal) signos de deshidratacin, fecaloma ,flatulencia, nuseas y vmitos

    ESTREIMIENTO

    Evacuacin de heces duras, secas y poco frecuentes. Se produce un enlentecimiento del bolo alimentario, en el intestino, la eliminacin puede estar alterada. Las heces aparecen duras y secas debido gran absorcin del agua a travs de la mucosa intestinal. Las principales causas de estreimiento son un cambio del estilo de vida, una hidratacin insuficiente, una alimentacin pobre en residuos, la inactividad, ciertos medicamentos, las emociones fuertes y las enfermedades intestinales (cncer, obstruccin, etc.).

    Caractersticas de las heces y sintomatologa

    CONSISTENCIA .pequeas, secas, duras.

    FRECUENCIA .1 a 2 veces por semana.

    SINTOMATOLOGIA> Calambres abdominales, pesadez abdominal, cefalea, anorexia, hinchazn, flatulencia, irritabilidad, dificultad para defecar.

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    INCONTINENCIA FECAL Y URINARIA

    La incontinencia fecal y urinaria puede resultar de una situacin de estrs, de enfermedades tales como infeccin urinaria e intestinal, de traumatismo de mdula espinal, etc. una debilidad de los mecanismos esfinterianos, puede provocar una emisin involuntaria de las heces o de orino durante un esfuerzo fsico (grito, tos, estornudo).

    Sintomatologa.

          Salidas de heces o de orina sin control.

          Irritacin y excoriacin de la piel (regin genital) dolores a nivel de la pelvis.

    TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA

    DE ESFUERZO Se debe al aumento repentino de la presin intraabdominal: toser, levantar pesos, defecar, rer etc.

    DE URGENCIA Cuando el paciente siente la necesidad de orinar pero es incapaz de inhibir la miccin lo suficiente hasta llegar al ba;o

    POR SOBREFLUJO O REBOSAMIENTO hay una perdida frecuente o constante de orina porque la vejiga no se vaca de manera normal y se sobredistiende.

    REFLEJA no hay deseo de orinar o de hacer fuerza antes e una miccin involuntaria y peridica

    FUNCIONAL secundaria a problemas de movilidad que dificulta el llegar al aseo

    MIXTA combinacin de incontinencia por esfuerzo e incontinencia de urgencia.

    RETENCIN URINARIA: ACUMULACIN DE ORINA EN LA VEJIGA

    La retencin de orina en la vejiga, puede aparecer como consecuencia de uno intervencin quirrgica, de anomalas de las vas urinarias (estrechamiento del urter), de traumatismo de la mdula espinal y de espasmo vesicales, provocando una hinchazn vesical por encima de la snfisis pbica.

    Sintomatologa

          Globo vesical.

          Ausencia de necesidad de vaciar la vejiga.

          Ausencia de emisin de orina.

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    ELIMINACIN URINARIA INADECUADA POR DFICIT O POR EXCESO

    Presencia de componentes anormales en la orina, en pequea o gran cantidad, o desequilibrio de los componentes normales de la orina.

    Los componentes anormales (sangre, albmina, glucosa) pueden detectarse en la orina, debido a alteraciones renales, glandulares u hormonales. en estas circunstancias, los riones filtran difcilmente la sangre, y excretan las sustancias nuevas perjudiciales para el organismo o bien pueden dejar pasar sustancias que son tiles para el organismo.

    Sintomatologa.

    Anuria, oliguria, disuria, hematuria, poliuria, polaquiuria, orina muy
    concentrada o muy diluida, orina mezclada

    DIAFORESIS

    Transpiracin en cantidad abundante.

    Sintomatologa:

    Sudor abundante en los puntos de flexin de los miembros (axilas,
    ingles).

           Sudor fro acompaado de sensacin De fro y escalofros. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA RELACIONADOS

           00014 INCONTINENCIA FECAL

           00013 DIARREA

           00011 ESTREIMIENTO

           00015 RIESGO DE ESTREIMIENTO

           00012 ESTREIMIENTO SUBJETIVO

    00023 RETENCIN URINARIA

    00017 INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO

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           00019 INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA

           00022 RIESGO DE INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA

           00018 INCONTINENCIA URINARIA REFLEJA

           00020 INCONTINENCIA URINARIA FUNCIONAL

           00176 INCONTINENCIA URINARIA POR REBOSAMIENTO

    TCNICAS DE ENFERMERA

    SONDAJE NASOGSTRICO

    El sondaje nasogstrico es una tcnica que consiste en la introduccin de una sonda desde uno de los orificios nasales hasta el estmago. Es un dispositivo de acceso enteral (a travs del tubo digestivo).

    Encontramos las sondas nasogstricas de gran calibre (dimetro mayor de 12 French) como la de Levin, tubo flexible de caucho o plstico, con un solo lumen y orificios cerca de la punta, y la de Salem con canal para residuos, con doble lumen donde el ms grande permite administrar lquidos o extraer el contenido gstrico. Cuando se utiliza para esta ltima funcin, la luz de ventilacin ms pequea permite la entrada de aire ambiente, lo que previene el vaco si la sonda se adhiere a la pared del estmago. Es frecuente usar otras sondas de pequeo calibre, ms blandas y flexibles, menos irritantes (dimetro menor de 12Fr).

    En caso de incapacidad en el paciente de ingerir alimentos o deterioro de la parte superior del tubo digestivo, se utiliza la nutricin enteral administrados a travs de una sonda nasogstrica, sondas de pequeo calibre, o a travs de zonas de gastrostoma o yeyunestoma. Existe otro tipo de alimentacin llamada Parenteral, administrada por va intravenosa cuando el tubo digestivo no funciona correctamente o est alterada su capacidad absortiva.

    Las SNG se usan para alimentar a pacientes que tienen un vaciamiento gstrico adecuado y que requieren alimentos a corto plazo, pero no se han diseado para alimentar a los que no tiente intacto el reflejo nauseoso y el reflejo de la tos, ya que el riesgo de colocacin accidental de la sonda en los pulmones es mucho mayor es estos casos.

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    Aunque el motivo de alimentacin enteral es el principal, una SNG se puede introducir por otros motivos:

    -       Prevenir nuseas, vmitos y distensin gstrica despus de una ciruga. En este caso, la sonda se una a una fuente de aspiracin.

    -       Extraer el contenido del estmago para anlisis de laboratorio.

    -       Lavado de estmago en caso de envenenamiento o sobredosis de medicamentos.

    La sonda nasoentrica o nasointestinal, una sonda ms larga que la nasogstrica (al menos 1 metro en el adulto) se introduce a travs de un orificio nasal hasta la parte alta del intestino delgado.

    VALORACIN

    -       Evaluar la permeabilidad de las fosas nasales.

    -       Determinar la presencia de reflejo nauseoso

    -       Evaluar el estado mental o la capacidad de colaborar con el procedimiento.

    PLANIFICACIN

    Antes de la insercin de la SNG, determinar el tamao de la sonda que se va a insertar y si la sonda se debe unir a un aspirador.

    EQUIPO

    -       Sonda de pequeo o gran calibre

    -       Esparadrapo hipoalergnico.

    -       Guantes limpios no estriles.

    -       Lubricante Hidrosoluble (como la glicerina), ya que puede ser reabsorbido por el organismo en caso de que llegue al rbol bronquial

    -       Pauelos faciales o gasas

    -       Vaso de agua y pajita para beber

    -       Jeringa de 60 ml

    -       Tira para anlisis de pH o pHmetro.

    -       Estetoscopio

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    -       Toalla o sabanilla

    -       Aparato de aspiracin (si esa ser su funcin)

    -       Una batea

    -       Un tapn para la sonda y/o una bolsa colectora adaptable a la luz de la sonda elegida.

    DESARROLLO

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    -       Explicarle al paciente en qu consiste la tcnica que vamos a realizar y que adems va a ser necesaria su colaboracin.

    -       Colocar al paciente en posicin de Semi-Fowler

    -       Cubrir el pecho del paciente con la toalla y colocar cerca la batea (por si se produce algn vmito al introducir la sonda) as como todo el material que hemos preparado previamente.

    -       Lavarnos las manos y enfundarnos los guantes.

    -       Retirar las prtesis dentarias si las hubiere.

    -       Decirle al enfermo que se suene y examinar los orificios nasales para comprobar su permeabilidad. Le diremos al paciente que respire alternativamente por cada uno de los orificios mientras bloqueamos el contralateral. Escogeremos el orificio por el que respire mejor.

    -       Determinar la cantidad de tubo que debemos introducir para llegar al estmago. Para ello y, ayudndonos de la propia sonda, mediremos la distancia que va desde la punta de la nariz del paciente al lbulo de la oreja, y de aqu al apndice Xifoides del esternn. Las sondas suelen presentar unas marcas que nos pueden servir de orientacin, pero es conveniente que tras realizar la medida hagamos nosotros una seal en el lugar deseado.


    A la hora de realizar el sondaje nasogstrico, procederemos de la siguiente manera:

    . Una vez lubricado el extremo distal de la sonda, la introduciremos por el orificio nasal elegido, dirigindola hacia abajo y hacia la oreja del mismo lado, hacindola progresar con un suave movimiento rotatorio. Nos ayudar que el paciente incline la cabeza un poco hacia atrs (hiperextensin).

    . Una vez hayamos pasado la resistencia de los cornetes, habremos llegado a la orofaringe, cosa que podremos comprobar pidindole al paciente que abra la boca. En estos instantes, el enfermo suele experimentar nuseas. Le diremos que se relaje, que incline la cabeza hacia delante (con este movimiento se cierra la va area) y que intente tragar saliva o un sorbito de agua.

    . Con la cabeza inclinada hacia delante y aprovechando los momentos en que el paciente realiza la deglucin, iremos progresando suave y rotatoriamente la sonda hasta la seal previamente realizada. Si en algn momento el paciente presenta tos, es seal de que hemos introducido el tubo en la va respiratoria, por lo que procederemos inmediatamente a retirarlo totalmente o hasta situarnos nuevamente en la faringe para, tras unos minutos de descanso, reiniciar el procedimiento. Otro hecho que puede suceder es que la sonda se enrolle sobre s misma y no avance, con lo cual procederemos de la misma manera: retirar, descansar y reiniciar.

    . Cuando la marca que hemos hecho en la sonda llegue a la nariz, es de suponer que sta se encuentra en el estmago. Para comprobarlo podemos hacer varias maniobras: si se consigue aspirar jugo gstrico es seal de que la sonda se encuentra en el estmago. Cuando el contenido procede del estmago suele ser de color verde vivo, crema, si es marrn verdoso- dorado procede de intestino. Analizaremos el contenido extrado con una tira de pH comprobando la acidez del mismo, este es el mtodo recomendado (Metheny y Meert 2004) de mayor evidencia cientfica:

    o Los aspirados gstricos tienden a ser cidos, con un pH de uno a cuatro, pero pueden llegar incluso a seis si el paciente recibe medicamentos que controlen el cido gstrico.

    o Los aspirados del intestino delgado tienen normalmente un pH igual o mayor de seis.

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    o Las secreciones respiratorias son ms alcalinas., con valores de siete o mayor.

    Una vez colocada la sonda, procederemos a fijarla a la nariz con el esparadrapo, lo cual se suele hacer de la siguiente manera: se coge una tira de esparadrapo de unos 10 cm de largo y se corta longitudinalmente hasta la mitad. El extremo que no est dividido se fija a la nariz. Los extremos que estn divididos se enrollan alrededor de la sonda, primero uno y luego el otro. Posteriormente tiraremos suavemente de la sonda para comprobar que no se desplaza.

    Fijacin de la sonda en la nariz.

    Una vez fijada la sonda a la nariz, es conveniente tambin fijar el extremo abierto de la sonda en el hombro del paciente, para as evitar el arrancamiento si se produce un tirn.

    Segn la finalidad del sondaje, en el extremo abierto del tubo se puede colocar un tapn, una bolsa colectora o realizar lavados.

    Registrar en la historia del paciente y evaluar posteriormente el objetivo que se quera conseguir.

    Para retirar la sonda nasogtrica, se ejecutan los siguientes pasos:

    . Lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que no es necesario que sean estriles.

    . Colocar al paciente en posicin de Fowler.

    . Pinzar o taponar la sonda.

    . Quitar el esparadrapo de fijacin.

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    Solicitar al paciente que haga una inspiracin profunda y una espiracin lenta.

    Retirar la sonda suavemente, con un movimiento continuo y moderadamente rpido.

    Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca.

    Consideraciones del sondaje nasogstrico en la nutricin enteral

    La alimentacin puede administrarse por:

    -       Sistema abierto: bolsa de alimentacin o con la misma jeringa quitando el mbolo. Se administran de 300 a 500 ml.

    -       Sistema cerrado: frasco precargado con cmara de goteo.

    En los dos casos, el sistema se coloca a 30 cm. Por encima del punto de entrada de la sonda en el paciente.

    Existen bombas de perfusin de nutricin enteral que reciben el nombre de bomba canguro, que proporcionan un ritmo continuo de administrado.

    Cuando la finalidad del sondaje es la nutricin enteral, en el extremo abierto del tubo se coloca un tapn. Adems, se actuar de la siguiente manera:

    . Se cambiar la posicin de la sonda diariamente, con el fin de evitar decbitos. Con un movimiento rotatorio, se har que la songa gire, retirndola o introducindola un centmetro.

    . Con el mismo fin, se cambiar diariamente el esparadrapo, variando igualmente la zona de fijacin. Se limpiarn los orificios nasales y luego se les aplicar un lubricante hidrosoluble.

    . Se llevar a cabo la higiene de la boca diariamente, manteniendo los labios hidratados.

    . Se mantendr al enfermo en posicin de Fowler en el momento de dar el alimento y hasta una hora despus.

    . Antes de dar el alimento, se aspirar el contenido gstrico. Si el volumen es superior a 1o0 ml (o ms de la mitad de la ltima toma), informe al mdico de la escasa tolerancia alimentaria del paciente y espere nueva orden para instaurar la alimentacin enteral.

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    La entrada del alimento debe ser lenta (entre 15-20 minutos segn la cantidad), independientemente de si es administrado en bolo (jeringa), por declive o en bomba de infusin.

    Despus de la administracin de cada alimentacin o medicacin, conviene hacer irrigaciones de la sonda con suero fisiolgico (No con agua por el desorden electroltico), para evitar cualquier posible bloqueo del tubo.

    COMPLICACIONES DE LA TCNICA

    Traumatismo y/o hemorragia nasal, farngea o larngea. Aspiracin del contenido gstrico.

    Traumatismo o perforacin esofgica y gstrica. Complicaciones irritativas: rinitis, faringitis, esofagitis o gastritis.

    ADMINISTRACIN DE UN ENEMA

    Un enema es una solucin que se introduce en el recto y el intestino grueso. La accin del enema consiste en distender el intestino y, a veces, irritar la mucosa intestinal, lo que aumenta el peristaltismo y la excrecin de heces y el flato. Los enemas se clasifican en cuatro grupos: de limpieza, carminativos, de retencin y lavativas.

    ENEMAS DE LIMPIEZA

    Tienen como objetivo eliminar las heces. Se usan principalmente para:

    -       Prevenir el escape de heces durante la ciruga.

    -       Preparar el intestino para algunas pruebas diagnsticas, como un estudio radiolgico o pruebas de visualizacin (p.ej., colonoscopia).

    -       Expulsar las heces en caso de estreimiento o impactacin.

    Pueden usar soluciones hipertnicas, hipotnicas, isotnicas, etc. Las soluciones hipertnicas (solucin salina) ejercen una presin osmtica que extrae el lquido del espacio intestinal hacia el colon. El aumento de volumen en el colon estimula el peristaltismo y, por tanto, la defecacin. Un enema de este tipo muy utilizado que se comercializa es el enema con una solucin de

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    fosfato. Estos enemas hipertnicos tienen 90-120 mL de solucin y tardan en hacer efecto 5-10 minutos, como efectos adversos la retencin de sodio.

    Un enema hipotnico (agua de grifo) ejerce una presin osmtica ms bajo que el lquido intersticial circndate, haciendo que el agua se desplace desde el colon hacia el espacio intersticial. Como el agua sale del colon, el enema de agua del grifo no debe repetirse por la sobrecarga circulatoria que se produce cuando el agua se desplaza desde el espacio intersticial hacia al aparato circulatorio.

    Las soluciones isotnicas, como la solucin salina fisiolgica (normal), se consideran las soluciones para enemas ms seguras que se pueden usar. Ejercen la misma presin osmtica que el lquido intersticial que rodea el colon. No existe movimiento de lquido entrando o saliendo del colon. El volumen instilado de solucin salina estimula el peristaltismo. Los enemas de espuma irritan la mucosa, para disminuir esta irritacin solo se debera usar jabn puro. Se instila entre 500-1000 mL (con 3-5 mL de jabn), tarde en hacer efecto 10-15 minutos y como efecto adverso la posible retencin de sodio.

    Algunos enemas tienen un gran volumen (500-1000 mL) y otros un volumen menor (hipertnicas)l La cantidad depender de la edad y de la situacin mdica del sujeto.

    ENEMA CARMINATIVO

    Se administra principalmente para expulsar flato.

    ENEMA DE RETENCIN

    Este enema introduce aceite o medicamentos en el recto y colon Sigmoide. El lquido se deja retenido durante un tiempo relativamente largo (1-3 horas. Acta ablandando las heces y lubricando el recto y el canal anal, facilitando el paso de las heces. Los enemas de antibiticos se usan para tratar infecciones locales.

    LAVATIVA

    Utilizada para expulsar el flato. Un flujo de 100-200 ml de lquido que entra y sale del recto y el colon sigmoide estimula el peristaltismo.

    VALORACIN

    Evale lo siguiente:

    - Cundo defec el paciente por ltima vez y la cantidad, color y consistencia de las heces.

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    - Presencia de distencin abdominal (el abdomen distendido aparece inflamado y se nota firme ms que blando a la palpacin)

    -       Si el paciente ha controlado el esfnter.

    -       Si el paciente puede usar el inodoro o el retrete o si debe quedarse en cama y usar la cua.

    PLANIFICIN

    Antes de administrar un enema, determine que hay una orden del mdico de atencin primaria. En algunos servicios sanitarios, el mdico de atencin primaria debe solicitar la clase de enema y el momento para hacerlo, en otros casos, se administran segn el criterio de las enfermeras. La presencia de una enfermedad renal o una cardiopata contraindica el uso de una solucin hipotnica.

    EQUIPO

    -       Sbana protectora desechable

    -       Toalla

    -       Cua o retrete

    -       Guantes limpios

    -       Lubricante hidrosoluble si la sonda no est lubricada previamente

    -       Papel higinico

    -       Para el enema de gran volumen: contenedor de la solucin y la solucin en cantidad y temperatura correctas.

    -       Para el de pequeo volumen: contenedor preenvasado de la solucin de enema con punta lubricada.

    APLICACIN

    -       Lubrique aproximadamente 5 cm. De la sonda rectal.

    -       Deje correr parte de la solucin a travs del tubo conecto de un sistema de enema de gran volumen para expulsar el aire del conducto y despus cerrar la pinza.

    -       Presntese y verifique la identidad del paciente.

    -       Lvese las manos y pngase los guantes.

    - Proporcione un entorno privado para el paciente.

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    Ayude al paciente adulto para ponerse en decbito lateral izquierdo, con la pierna derecha tan flexionado como fuera posible,, con la sbana protectora puesta bajo las nalgas. Al flexionar mucho la pierna derecha, se obtiene la exposicin adecuada del ano.

    Inserte el tubo del enema: levante la nalga superior para obtener una buena visin del ano, inserte suave y lentamente el tubo hacia el recto, en direccin al ombligo, inserte el tubo 7-10 cm (as la punta del tubo queda ms all del esfnter anal en el recto). Si se nota una resistencia en el esfnter interno pedir al paciente que respire hondo y soltar una pequea cantidad de solucin a travs del tubo para relajar el esfnter anal interno. No fuerce nunca el tubo o la solucin par entrar.

    Administre lentamente la solucin del enema: aclare el contenedor y abra la pinza para que fluya el lquido o comprima con la mano un envase plegable ya preparado por la casa comercial. Administre el lquido lentamente, si el paciente se queja de plenitud o dolor, baje el contenedor (30 cm los bajos y 45 cm los enemas altos). Si se usa un contenedor comercial de plstico, enrllelo a medida que se instila el lquido, con lo que se previene el aspirado posterior de la solucin. Tras la total instilacin o el paciente no retenga ms, cierre la pinza y/o retire el tubo de enema del ano, ponga el tubo de enema en un pao desechable cuando lo extraiga.

    Aliente al paciente a retener el enema. Tumbado le ser ms fcil. Para el enema de limpieza 5-10 minutos, y el de retencin 0 minutos.

    Ayude al paciente a defecar en cua, retrete, inodoro. La sedestacin favorece el proceso.

    Documente el tipo y volumen del enema administrado, si procede describa los resultados, Evale los objetivos.

    MUESTRA DE HECES

    La enfermera contribuye a valorar el estado de salud del paciente recogiendo muestras de lquidos corporales. Los estudios de laboratorio de muestras como la orina, la sangre, las heces, el esputo y el drenaje de las heridas proporcionan informacin complementaria importante par diagnosticas los problemas sanitarios y tambin proporcionan una medida de las respuestas al tratamiento.

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    Los profesionales de enfermera asumen a menudo la responsabilidad de recoger las muestras. Dependiendo del tipo de muestra y de la tcnica requerida, la enfermera puede delegar esta tarea en personal auxiliar de enfermera (PAE) bajo la supervisin de la enfermera.

    Las responsabilidades de enfermera asociadas a la recogida de la muestra son las siguientes:

    -       Explicar el objetivo de la recogida de la muestra y el procedimiento para obtenerla.

    -       Proporcionar al paciente comodidad, intimidad y seguridad.

    -       Usar el procedimiento correcto para obtener una muestra o asegurarse de que el paciente o el personal siguen el procedimiento correcto.

    -       Observar informacin relevante en la hoja del laboratorio.(p.ej. toma de algn medicamento que pueda influir en los resultados)

    -       Transportar pronto la muestra al laboratorio

    -       Comunicar observaciones de laboratorio anormales al profesional sanitario.

    El anlisis de las muestras de heces puede proporcionar informacin sobre la salud del paciente. Algunas razones para estudiar las heces son las siguientes:

    -       Determinar la presencia de sangre oculta. La hemorragia puede deberse a lceras, enfermedades inflamatorias, tumores,..La prueba tambin se llama prueba del guayacol que es el nombre del papel que se utiliza sensible al contenido de sangre oculta en heces.

    -       Analizar los productos dietticos y secreciones digestivas.

    -       Detectar la presencia de huevos y parsitos.

    -       Detectar la presencia de bacterias o virus.

    OBTENCIN DE MUESTRAS DE HECES

    Puede delegar una muestra de heces aleatoria en un recipiente de muestras, pero un cultivo de heces que exige procedimiento estril debe hacerlo un profesional de enfermera.

    Se debe dar a los pacientes las siguientes instrucciones:

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    -       Defecar en una cua u orinal limpio.

    -       Si es posible, no contaminar la prueba con orina ni secrecin menstrual. Realizar una miccin antes de recoger la muestra.

    -       No dejar el papel higinico en la cua despus de la defecacin ya que puede afectar al anlisis del laboratorio.

    -       Notificrselo al profesional de enfermera lo antes posible en cuanto defeque para enviar la muestra de inmediato.

    Cuando se obtienen muestras de heces, la enfermera sigue meticulosamente una tcnica asptica mdica. Lleve guantes desechables para evitar contaminarse las manos y tener cuidado de no contaminar el exterior del recipiente con la muestra. Use uno o dos depresores linguales para trasferir la muestra al recipiente y despus envulvalos en una toalla de papel antes de depositarlos en un contenedor de residuos. La cantidad de heces a enviar depende del objetivo para el cual se recogi la muestra. Suelen ser adecuados 2,5 cm de heces formadas o 15-30 mL de heces slidas. En algunas muestras concretas puede ser necesario enviar toda la deposicin. El pus, el moco o la sangre visibles deben incluirse en las muestras. Para un coprocultivo, la enfermera introduce una torunda estril en la muestra, preferentemente all donde hay material fecal purulento, y. usando una tcnica estril, coloca la torunda en un tubo de prueba estril. Las muestras se envan de inmediato, no es posible, se siguen las indicaciones del recipiente.

    Asegurarse de que la etiqueta de la muestra y la hoja de peticin del laboratorio contienen la informacin correcta y estn bien unidas al recipiente con la muestra. La identificacin inadecuada de la muestra conlleva un error de diagnstico o tratamiento del paciente.

    Registre toda la informacin relevante, la recogida de la muestre en la historia del paciente y en el plan de asistencia de enfermera. Incluya en el registro: la fecha y hora de la recogida y las evaluaciones de enfermera (color, olor, consistencia, cantidad de heces), la presencia de anormales (sangre, pus), las molestias durante o despus de la defecacin, el estado de la piel perianal, hemorragia anal etc.

    ANLISIS DE ORINA CUALTITATIVO Y CUANTITATIVO

    La enfermera es responsable de recoger las muestras de orina para diversas pruebas:

    - muestras de orina evacuada limpia para anlisis habitual

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    - muestras de orina con recogida limpia o de la mitad del chorro para
    cultivos de orina

    - muestras de orina durante periodos concretos.

    MUESTRA DE ORINA EVACUADA LIMPIA

    Suele ser la tcnica ms habitual. Muchos pacientes son capaces de recoger
    una muestra de orina evacuad limpia y de proporcionar la muestra

    independientemente con unas mnimas instrucciones. Los pacientes varones son capaces de evacuar directamente en el recipiente y las pacientes mujeres suelen sentarse o ponerse de cuclillas sobre el inodoro, manteniendo el recipiente entre las piernas durante la miccin. Se suele recoger la primera orina de la maana porque tiende a ser ms uniforme y concentrada y a tener un pH ms cido que la orina del resto del da.

    Suelen ser suficientes unos 10 mL de orina par un anlisis habitual.

    Algunos pacientes pueden necesitar ayuda o supervisin para recoger la muestra. Cualquiera que sea la situacin, son necesarias instrucciones claras y especficas:

    -       La muestra no debe tener contaminacin fecal.

    -       Se debe depositar el papel higinico en el inodoro o en una bolsa de residuos en lugar de en la cua. Porque el papel dificulta el anlisis den el laboratorio.

    -       Coloque la tapa bien ajustada sobre el e para evitar derrama la orina y contaminar otros objetos.

    -       Si el exterior del recipiente se ha contaminado con orina, lmpielo con desinfectante.

    La enfermera debe asegurar de que la etiqueta de la muestra y la peticin del laboratorio llevan la informacin correcta. La identificacin inadecuada puede llevar a errores del diagnstico o el tratamiento del paciente.

    Puede asignarse al personal auxiliar de enfermera para que recoja una muestra de orina habitual, proporcionando instrucciones claras sobre cmo instruir al paciente para que recoja su propia muestra de orina.

    MUESTRA DE ORINA CON RECOGIDA LIMPIA O DE LA MITAD DEL CHORRO

    Se obtienen cuando se solicita un urocultivo para identificar los microorganismos que producen la infeccin urinaria. Hay que tener cuidado de

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    asegurarse de que la muestra est libre en lo posible de contaminacin por microorganismos alrededor del meato urinario. Las muestras con recogida limpia se colocan en un recipiente estril con una tapa.

    Tcnica Detallada en paciente ambulatorio:

    -       Pedir que se lave las manos, los genitales y la zona perineal con jabn y agua.

    -       Ensearle a limpiar el meato urinario con toallitas de antisptico.

    o En pacientes Femeninos: abrir los labios menores de los genitales con una mano y limpiar con la otra la zona perineal de delante atrs , usar cada toallita una vez,

    o En pacientes Masculinos: si no est circuncidado, retraer el prepucio ligeramente para exponer el meato urinario. Con un movimiento circular limpiar el meato urinario y la Porcin distal del pene.

    Si el paciente no es capaz de realizar la tcnica, el profesional de enfermera ayudar a la recogida de la muestra.

    MUESTRA DE ORINA EN PERIODOS DETERMINADOS

    Algunos estudios de la orina exigen recoger toda la orina producida y evacuada en un periodo especfico, desde 1 2 horas hasta 24 horas. Este tipo de muestras suelen refrigerarse o contiene un conservante par evitar el crecimiento de bacterias o la descomposicin de los componentes de la orina. Cada miccin se recoge en un recipiente pequeo y limpio y despus se vaca de inmediato en un recipiente.

    Se siguen estos pasos:

    -       Obtener un recipiente con conservante y etiquetarlo (nombre del paciente, prueba, fecha y hora)

    -       Proporcionar un receptculo limpio par acumular la orina

    -       Colocar avisos en la historia del paciente

    -       Guardar toda la orina producida durante el periodo de recogida en el contenedor y refrigerarlo.

    -       Desechar la primera orina pero al final del periodo de recogida instruir al paciente para que vaca por completo la vejiga y guarde esta miccin con la muestra. Llevar toda la orina recogida al laboratorio con la peticin debidamente cumplimentada.

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    - Consignar la recogida de la muestra, el momento de finalizacin y cualquier observacin pertinente.

    MUESTRA MEDIANTE CATTER

    Pueden obtenerse muestras de orina estriles de sistemas de drenaje cerrados insertando una aguja estril unida a una jeringa mediante un puerto de drenaje colocado en el tubo. La aspiracin de la orina de las sondas puede hacerse slo con las que son de goma autosellables, no con sondas de plstico o de silicona. Cuando se usan sondas de goma autosellables. La aguja se inserta justo por encima del lugar donde la sonda se une al tubo de drenaje. Los nuevos sistemas urinarios de drenaje cerrados tienen ahora puertos sin agujas que evitan tener que usar una para obtener una muestra. Esto protege al profesional de enfermera de lesiones por pinchazos con agujas y mantiene la integridad y esterilidad del sistema de la sonda al eliminar la necesidad de pinchar el tubo. El puerto sin agujas acepta una jeringa Luer-Lok.que se coloca perpendicular al centro del puerto e insertarla girndola. Tras la obtencin de la muestra se retira la jeringa y el puerto se sella por si mismo.

    PRUEBAS DE ORINA

    Los profesionales de enfermera realizan a menudo varias pruebas de orina en las unidades de enfermera. Entre ellas estn la densidad especfica. El pH, y la presencia de constituyentes anormales como la glucosa. Las cetonas. Las protenas y la sangre oculta. Existen juegos de reactivos comerciales para estudiar los constituyentes de la orina, con el equipo y el reactivo adecuado. Cuando la orina entra en contacto con el reactivo se produce una reaccin qumica que provoca un cambio de color que se compara con una tarjeta para interpretar sus significado.

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    Densidad especfica: indicador de la concentracin de la orina o la cantidad de solutos presente en la orina (desechos metablicos y electrolitos). Lo normal es entre 1010 y 1025.

    pH de la orina: se mide par determinar la acidez o alcalinidad relativa de la orina y evaluar el estado acidobsico del paciente. La orina es normalmente ligeramente cida, con un pH medio de 6 (7 es neutro, menos de 7 es cido y ms de 7 es alcalino).

    Glucosa: se comprueba la presencia de glucosa en orina para detectar a los pacientes con diabetes mellitus y valorar a las pacientes durante el embarazo en busca de una tolerancia anormal de la glucosa. La cantidad de glucosa que haya normalmente en la orina es despreciable.

    Cetonas: Los cuerpos cetnicos son un producto del metabolismo de los cidos grasos y no estn normalmente presentes en la orina. Pueden encontrarse en aquellos pacientes con una diabetes mal controlada.

    Protenas: las molculas de protenas son normalmente demasiado grandes para escaparse de los capilares glomerulares hacia el filtrado. Pero si la membrana glomerular se ha daado puede hacerse porosa y permitir que se escapen las protenas.

    Sangre oculta: la orina normal no tiene sangre, la tira reactiva detecta sangre oculta en la orina.

    Osmolalidad: es una medida de la concentracin de solutos ms exacta que la densidad. Se utiliza para vigilar el equilibrio hdrico y electroltico.

    SONDAJE VESICAL

    El cateterismo o sondaje vesical es una tcnica que consiste en la introduccin de una sonda por la uretra hasta la vejiga de la orina. Este procedimiento se realiza solo cuando es absolutamente necesario, por el peligro que existe de introducir microorganismos en la vejiga. Tambin tienen un riesgo mayor los pacientes que tienen disminuida su resistencia inmunitaria. El peligro de infeccin se mantiene despus de la introduccin de la sonda, porque se evitan los mecanismos de defensa normales como el lavado intermitente de los

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    microorganismos de la uretra al orinar. Por tanto, par el sondaje se utiliza una tcnica estril estricta.

    Segn el tiempo de permanencia del catter se puede hablar de:

    . Sondaje intermitente (ya sea nico o repetido en el tiempo). Despus de realizar el sondaje, se retira el catter.

    . Sondaje temporal. Despus de realizar el sondaje, el paciente permanece un tiempo definido con el catter.

    . Sondaje permanente. Despus de realizar el sondaje, el paciente ha de permanecer indefinidamente con el catter (con los recambios correspondientes).

    INDICACIONES

    Los fines del cateterismo vesical pueden ser tanto diagnsticos como teraputicos:

    Fines diagnsticos:

    . Exploracin uretral o vesical.

    . Obtencin de muestras de orina.

    . Medicin del residuo postmiccional.

    . Control de la diuresis.

    Fines teraputicos:

    . Alivio de la retencin urinaria (aguda o crnica).

    . Tratamiento crnico de pacientes con fracaso en el vaciado vesical espontneo (obstruccin infravesical o atona vesical) cuando no hayan tenido xito o no sean candidatos a ningn otro procedimiento alternativo.

    . Tratamiento de algunos pacientes con vejiga neurgena.

    . Administracin de terapias endovesicales.

    . Postoperatorio de algunas cirugas (uretra, prstata, vejiga).

    . Fstulas vesicales y rotura vesical extraperitoneal.

    . Hematuria de origen vesicoprosttico en pacientes que requieran lavados vesicales continuos.

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    . Tratamiento intraoperatorio y postoperatorio de intervenciones quirrgicas prolongadas o en pacientes de riesgo previsible de retencin de orina.

    . Para posibilitar la curacin ms rpida de escaras de decbito en pacientes incontinentes.

    CONTRAINDICIONES

    . Prostatitis aguda.

    . Uretritis aguda, flemones y abscesos periuretrales.

    . Estenosis o rigidez uretral (valorar individualmente).

    . Sospecha de rotura uretral traumtica.

    . Alergia conocida a los anestsicos locales o al ltex.

    MATERIAL NECESARIO

    Antes de llevar a cabo cualquier tcnica hay que tener preparado el material que se va a emplear, que en este caso consiste en:

    Para la fase de higiene de los genitales:

    . Guantes desechables.

    . Cua.

    . Gasas.

    . Toalla.

    . Esponja.

    . Dos jarras con agua tibia (una con agua y jabn y otra solo con agua).

    Para la fase de sondaje:

    . Sonda urinaria de calibre, tipo y material adecuados (al menos dos unidades, por si el primer intento de sondaje resulta fallido).

    . Sistema colector (si el sondaje es temporal o permanente).

    . Guantes estriles.

    . Paos de campo estriles.

    . Lubricante urolgico anestsico en unidosis (o si no, sin usar).

    34


    Pinzas de Kocher.

    . Gasas estriles.

    . Povidona yodada.

    . Jeringa de 10 ml.

    . Agua bidestilada.

    . Esparadrapo hipoalergnico.

    LA SONDA URINARIA

    Las sondas urinarias son unos dispositivos que constan bsicamente de tres partes:

    . la punta (es la porcin por la que la sonda se introduce en la uretra),

    el cuerpo,

    . el embudo colector o pabelln (es la porcin por la que sale la orina).

    La oferta posible de catteres vesicales es muy amplia y se puede clasificar desde diferentes puntos de vista:

    . Segn la duracin del sondaje (intermitente, temporal, permanente).

    . Segn el material del catter.

    . Segn el calibre y la longitud.

    Segn la duracin del sondaje:

    El catter para el sondaje intermitente se caracteriza por ser semirgido y por poseer una sola luz. Los tipos ms frecuentes son: (Figura 1)

    . Sonda de Nelaton. Tiene la punta recta. Se usa tanto en hombres (ms larga) como en mujeres (ms corta).

    . Sonda de Tiemann. Tiene la punta acodada y ms fina, lo cual facilita el avance en el caso de los varones con la uretra estrecha.

    El catter que se usa para los sondajes

    tanto temporales como permanentes es un dispositivo flexible con las siguientes particularidades: (Figura 2)

    . En la zona prxima a la punta posee un baln de autorretencin que se infla desde una vlvula externa que se encuentra cercana al pabelln (sondas tipo Foley). La capacidad del baln aparece impresa en el

    35



    embudo colector, as como en el envoltorio de la sonda (generalmente entre 5 y 20 cm3).

    En el embudo colector se conecta el sistema de drenaje que se haya elegido (tambin se puede colocar un tapn).

    Pueden ser de dos vas (una para evacuar la orina y otra para inflar el baln desde el exterior) o de tres (se aade una tercera va para poder introducir o sacar lquido de la vejiga).


    Catteres para sondaje intermiten Catteres para sondaje temporal y permanente (tipo Fo
    Figura 1 Figura 2

    Segn el material del catter:

    El material con el que ha sido elaborado el catter va a determinar sus caractersticas, que son las siguientes:

    . elasticidad,

    . coeficiente de friccin (preferiblemente bajo),

    . biodurabilidad (tiempo mximo de permanencia sin deteriorarse),

    . biocompatibilidad (capacidad de inducir reacciones o toxicidad),

    . tendencia a la incrustacin (precipitacin de mucoides y cristaloides),

    . tendencia a la adherencia bacteriana.

    Los catteres estn hechos con biomateriales polimricos que pueden ser naturales (ltex) o sintticos (cloruro de polivinilo, tefln, silicona u otros plsticos ms modernos):

    36


    . El ltex ha sido el material de uso estndar, ya que es blando y maleable. Sin embargo, puede presentar incrustacin rpida y toxicidad local con induccin de estenosis uretral. Su duracin es de hasta 45 das.

    . La silicona es ms adecuada para el sondaje permanente, al ser ms biocompatible (induce estenosis uretral con menor frecuencia) y muy resistente a la incrustacin. Sin embargo, su excesiva flexibilidad obliga a fabricar catteres de paredes gruesas y con orificios de drenaje pequeos, mientras que su permeabilidad permite el desinflado progresivo del baln de retencin (lo que conduce a la prdida de la sonda o al recambio precoz). Como los catteres de silicona pura son ms caros, la mayora estn fabricados con ltex que se recubre con silicona o tefln para mejorar su tolerancia y facilitar su insercin. Pueden durar hasta 90 das.

    . El cloruro de polivinilo (PVC) es un material ms rgido y permite proporciones dimetro externo/interno ptimas para un drenaje adecuado. Es mejor tolerado que el ltex y ms barato que la silicona, aunque no es apto para el uso a largo plazo por la rpida incrustacin que presenta.

    . Los materiales ms modernos de superficie hidroflica, por su mayor biocompatibilidad y su menor coeficiente de friccin, reducen la irritacin de la mucosa y la incrustacin.

    El grado de adherencia bacteriana a la superficie del catter es mayor con el ltex y la silicona, variable con el tefln y escasa con los catteres con superficie hidroflica.

    Segn el calibre y la longitud de la sonda:

    El calibre de la sonda se expresa segn la escala francesa de Charrire (Ch), siendo un Ch equivalente a 0.33 mm. Son sinnimos de Ch las unidades French (FR) y French Gauge (FG). Los calibres disponibles se escalonan de dos en dos. La longitud vara dependiendo del tamao de la uretra (varn, mujer o nios) y del propsito del cateterismo y se expresa en centmetros o en pulgadas (una pulgada equivale a 25 mm). Tanto en el pabelln de la sonda como en su envoltorio aparecen impresos el calibre y la longitud del catter. La vlvula a veces presenta un cdigo de color para facilitar su identificacin rpida. En la eleccin del calibre de la sonda se tendr en cuenta que la uretra del varn tiene un dimetro que oscila entre 20 a 30 Ch y la de la mujer entre 24 a 30 Ch. Una recomendacin prctica es comenzar con una sonda de 18 Ch y, si hay dificultad, intentarlo con sondas ms delgadas. Las medidas ms habitualmente empleadas son los siguientes:

    37


    Calibre: 8 Ch para los nios, entre 14 y 18 Ch para los hombres y entre 16 y 20 Ch para las mujeres.

    Longitud estndar: 41 cm (aunque en las mujeres y los nios la sonda puede ser ms corta).

    Como resumen:

    En la prctica habitual se acta de la siguiente manera:

    . Para catetersmos nicos o intermitentes se utlizan los de PVC, simples, sin baln, de punta recta (Nelaton) o angulada (Tiemann).

    . Para los sondajes temporales y permanentes se prefieren los de ltex recubiertos de silicona o de silicona pura, tipo Foley, con dos o tres vas segn cada caso.

    INSERCIN DE UNA SONDA VESICAL EN LA MUJER

    -       Abra el paquete con el equipo de la sonda estril.

    -       Coloque el equipo de la sonda sobre la cama entre las piernas de la paciente.

    -       Coloque un pao protector y exponga el perineo separando las piernas de la paciente.

    -       Prepare el campo estril y pngase los guantes estriles.

    -       Coloque los artculos estriles sobre el campo estril.

    -       Prepare el lubricante y lubrique el extremo de la sonda (antes squela del envoltorio con cuidado de no tocar fuera del campo estril).

    -       Prepare el meato de la paciente:

    o Separe los labios menores con la mano no dominante

    o El ayudante rociar de solucin antisptica la entrada del meato

    - Usando la mano dominante enguantada estril, coja la sonda
    lubricada e introdzcala en la uretra conectada ya a la bolsa
    colectora o con tape.

    38


    -       Introduzca hasta que empiece a salir orina y fije la sonda a la vejiga inflando el globo vesical (jeringa precargada con 10 ml de suero).

    -       Quite el paal protector y seque el perineo.

    -       Deseche guantes y material al contenedor apropiado

    -       Registre procedimiento y evala permeabilidad de la sonda vesical.

    INSERCIN DE UNA SONDA VESICAL EN EL HOMBRE

    -       Abra el paquete con el equipo de la sonda estril.

    -       Coloque el equipo de la sonda sobre la cama a un lado del paciente.

    -       Prepare el campo estril

    -       Pngase guantes estriles. ( a partir de ahora necesita ayudante no estril que le proporcione los materiales)

    -       Coloque los artculos estriles sobre el campo estril.

    -       Prepare el lubricante y lubrique el extremo de la sonda (antes squela del envoltorio con cuidado de no tocar fuera del campo estril).

    -       Prepare el meato de la paciente: El ayudante rociar con solucin antisptica y el enfermero retraer el prepucio para visualizar el meato urinario.

    -       Mantenga el pene hacia arriba con la mano no dominante y coja la sonda con la mano dominante enguantada estril unos 8-10 cm. Desde la punta de la sonda.

    -       Levante el pene en un ngulo de 90⁰ (perpendicular al cuerpo) y ejerza una ligera traccin tirando hacia arriba ya que este movimiento endereza la uretra. Introduzca la sonda, si encuentra resistencia reduzca el ngulo del pene a 45⁰.

    -       Introduzca hasta que empiece a salir orina y fije la sonda a la vejiga inflando el globo vesical (jeringa precargada con 10 ml de suero).

    -       Quite el pao protector y seque la zona genital.

    -       Deseche guantes y material al contenedor apropiado

    -       Registre procedimiento y evala permeabilidad de la sonda vesical.

    39


    BIBLIOGRAFA

    Potter P, Perry A. Eliminacin intestinal, Eliminacin urinaria. En : Potter P, Perry A. Fundamentos de Enfermera.3 ed. Madrid : Mosby/Doyma; 1996.p.1409-1508.

    Kozier B, Erb G, Olivieri R. Eliminacin fecal ,Eliminacin urinaria. En : Kozier B, Erb G, Olivieri R. Enfermera Fundamental ,Conceptos ,procesos y prctica.4 ed. Madrid : Mc Graw-Hill-Interamericana;1993.p. 1245 1333

    Botella M, Hernndez OM, Lpez ML, Rodrguez A. Cuidados auxiliares de
    enfermera. Cuadernillo de tcnicas bsicas de enfermera. Sondaje

    nasogstrico. Santa Cruz de Tenerife: Gobierno de Canarias. Consejera de Educacin, Cultura y Deportes, 2002; 58-9.

    Tcnicas de enfermera clnica dde las tcnicas bsicas a las avanzadas. 7 ed. Vol II Smith S, Duell D, Martin B. PersonEducacin:Madrid :;2009-Campo M.A, Fernndez C. Proceso de Enfermera, Diagnstico, planificacin ,evaluacin .Barcelona : Fundaci Jordi Gol i Gurina;2000.

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    Fundamentos de enfermera. Cuidados bsicos centrados en las necesidades de la persona, Leal C, Carrasco JJ, Marn D. Universidad de Murcia. 2010.

    40


    41


    APUNTES NECESIDAD DE

    MOVERSE Y MANTENER

    UNA POSTURA ADECUADA

    DEFINICIN

    La movilidad es fundamental para la

    independencia de una persona, este

    movimiento debe ser rtmico, coordinado y

    voluntario.

    Moverse y mantener una buena postura es una
    necesidad para todo ser vivo. Estar en

    movimiento y movilizar todas las partes del

    cuerpo, con movimientos coordinados, y

    mantenerlas bien alineadas permite la eficacia de las diferentes funciones del organismo. La circulacin sangunea se ve favorecida por los movimientos y las actividades fsicas.

    OBJETIVOS

    -       Adquirir los conocimientos necesarios para valorar la necesidad de moverse y mantener una buena postura.

    -       Adquirir los conocimientos necesarios para iniciarse en la dispensacin de cuidados bsicos relacionados con el movimiento y la postura.

    -       Identificar la importancia de mantener una buena alineacin corporal y la realizacin de ejercicio.

    -       Conocer algunos de los diagnsticos principales relacionados con la inmovilidad. postura y movimiento.

    1


    INTRODUCCIN

    La movilidad es la capacidad de moverse

    libremente, con facilidad, con ritmo y con un fin
    determinado en el entorno. Las personas

    deben moverse para protegerse de

    traumatismos y cubrir sus necesidades bsicas. La movilidad es fundamental para mantener la independencia.

    El movimiento y la estabilidad normales son el
    resultado de un sistema msculo esqueltico
    intacto, un sistema nervioso intacto y unas

    estructuras del odo interno intactas,

    responsables del equilibrio. El movimiento

    corporal requiere una actividad muscular

    coordinada e integracin neurolgica.

    Implica cuatro elementos bsicos

    ALINEACIN Y POSTURAL

    Una alineacin y una postura corporales

    adecuadas llevan a las distintas partes del

    cuerpo a una posicin que promueve el

    equilibrio ptimo y una funcin corporal

    mxima. Una persona mantiene el equilibrio
    mientras su lnea de gravedad (lnea vertical
    imaginaria dibujada a travs del cuerpo)

    atraviesa el centro de gravedad (punto del

    centro de la masa) y la base de sustentacin.

    Cuando el cuerpo est bien alineado, la tensin
    que se ejerce en las articulaciones, msculos,
    tendones o ligamentos es mnima y las

    estructuras y rganos internos encuentran su apoyo. La postura refleja el estado de nimo, la autoestima y la personalidad de un sujeto, y viceversa.

    2


    MOVILIDAD ARTICULAR

    Las articulaciones son las unidades

    funcionales del aparato msculo esqueltico.
    Los huesos se articulan en las articulaciones y
    la mayora de los msculos se unen a los dos
    huesos que componen la articulacin. Estos
    msculos se clasifican segn el tipo de

    movimiento articular que producen al

    contraerse. Por tanto, los msculos se

    denominan flexores, extensores, rotadores

    internos, etc. Los flexores son ms potentes que los msculos extensores. La inactividad lleva a una postura de flexin, que si no se contrarrestara lleva a la acortacin del msculo y fijacin de la articulacin (contractura).

    La amplitud de movimientos (ADM) de una
    articulacin es el movimiento mximo que es
    posible para esa articulacin. Est determinado
    por la configuracin gentica, patrones de

    desarrollo, enfermedad, actividad fsica, etc.

    EQUILIBRIO

    Los mecanismos implicados en el

    mantenimiento del equilibrio y la postura son
    complejos e implican las aferencias

    informativas desde el laberinto, visin y de los
    receptores de estiramiento de msculos y

    tendones. La informacin de los receptores del
    equilibrio va directamente a los centros reflejos
    del tronco del encfalo y no a la corteza

    cerebral, como sucede con los dems sentidos
    especiales, lo que permite respuestas reflejas
    rpidas por el desequilibrio corporal.

    Propiocepcin es el trmino usado para

    describir la conciencia de la postura, el

    movimiento y los cambios del equilibrio.

    3


    MOVIMIENTOS COORDINADOS

    El movimiento equilibrado, homogneo y

    con sentido es el resultado de un

    funcionamiento correcto de la corteza cerebral, el cerebelo y los ganglios de la base.

    INDEPENDENCIA EN LA SATISFACCIN DE LA NECESIDAD

    La movilidad de una persona es una funcin que se aprende en las etapas iniciales de la vida y dependiendo de los hbitos adquiridos y de las caractersticas de cada persona vamos a poder encontrar un patrn concreto.

    TERMINOLOGA
    ACTIVIDAD FSICA: movimiento corporal

    producido por la contraccin del msculo

    esqueltico que aumenta el gasto de energa. (Edelman y Mandle, 2006).

    EJERCICIO: Tipo de actividad fsica definido
    como un movimiento corporal planificado,

    estructurado y repetitivo para mejorar o

    mantener un o ms componentes de la buena forma fsica. (Edelman y Mandle, 2006).

    AMPLITUD DE MOVIMIENTO: Rango o lmites en los que se puede realizar un determinado movimiento.

    EJERCICIOS ACTIVOS: Ejercicio fsico

    voluntario caracterizado por un aumento de la tensin muscular que provoca un movimiento articular.

    Ar


    EJERCICIOS PASIVOS: Aquellos ejercicios

    fsicos donde la fuerza que realice el

    movimiento es externo al individuo.

    TONO MUSCULAR: Ligera tensin que

    mantiene un msculo an en estado de reposo.

    EJERCICIO ISOMTRICO (esttico): Tipo de
    ejercicio fsico activo caracterizado por un

    aumento consciente de la tensin muscular

    pero no hay movimiento articular.

    EJERCICIO ISOTNICO (dinmico): Aquellos en los que el msculo se acorta o alarga para producir contraccin muscular y el movimiento activo

    MECNICA CORPORAL: Conjunto de normas que establecen como se realiza un determinado movimiento

    POSTURA: Alineacin anatmica de la diferentes partes del cuerpo en reposo o movimiento

    FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA SATISFACCIN DE LA NECESIDAD

    FACTORES BIOLGICOS

    EDAD: Influye mucho, aumentando la actividad hasta la adolescencia y a partir de ese momento empieza un declive.

    DISCAPACIDAD: Es una prdida parcial o total, temporal o permanente de alguna de nuestras funciones fsicas o sensitivas que conllevan un deterioro de nuestras capacidades para movernos y/o relacionarnos con el medio. Pueden ser primarias (resultado directo de una enfermedad o traumatismo) o secundarias (resultado de las anteriores)

    5


    FACTORES PSICOLGICOS

    NIVEL DE ENERGA INDIVIDUAL : Concepto muy ambiguo y controvertido que determina cul es el impulso que tiene cada individuo para desarrollar diversas actividades.

    FACTORES SOCIOLGICOS

    ESTILO DE VIDA: Desde nuestro nacimiento nos dedicamos a aprender conductas y

    patrones que nos condicionan posteriormente. Culturalmente se tiene una tendencia a buscar actividades donde la parte fsica sea muy poco prioritaria y tenemos una menor capacidad de desarrollo de actividad fsica.

    MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA Las actividades de la vida diaria (AVD) son las tareas ms bsicas que debe realizar habitualmente un individuo para subsistir y relacionarse con el medio que lo rodea. Existen varias escalas que ayudan a los profesionales de la salud a valorar estas actividades y a definir el grado de limitacin funcional en

    diversas reas como son. Alimentarse, vestirse, baarse/asearse, uso del w.c., lograr una continencia urinaria y fecal, deambular, usar silla de rueda, trasladarse, comunicarse,..

    INTERVENCIONES DE ENFERMERA

    -       Averiguar los hbitos del cliente

    -       Establecer planes de ejercicio fsico teniendo en cuenta el estado de entrenamiento de cada individuo y su estado de salud.

    -       Ensear a realizar ejercicio fsico moderado y tcnicas de relajacin y descanso.

    -       Evitar comidas copiosas, tabaquismo, sobrepeso y hbitos txicos.

    6


    VALORACIN DE ENFERMERA ENTREVISTA DE ENFERMERA

    Es necesario extraer una valoracin exhaustiva y objetiva de patrn de movimientos y restricciones de nuestros pacientes. Es muy importante valorar cul o cules estn potenciados porque nuestro objetivo ser mantener las capacidades positivas e intentar realizar actividades que limiten las alteraciones o las compense. Todas nuestras evaluaciones de patrones funcionales comenzarn con una anamnesis inicial donde se intentar recabar informacin sobre la cantidad y calidad del movimiento, presencia de dolor, posibles riesgos y miedos del paciente, ayudas tcnicas a la marcha (bastones, andadores, etc.) La entrevista debe incluir preguntas sobre: Nivel de actividad diaria

    -       Qu actividad realiza en un da normal?

    -       Es capaz de realizar las AVD? Tolerancia a la actividad

    -       Tiene alguna vez mareos? Ejercicio

    -       Qu tipo de ejercicio realiza? Factores que afectan a la movilidad

    -       Ambientales^ si tiene escalera

    -       De saluda patologa previa

    -       Financieros^ para accesorios

    EXAMEN FSICO-COMPORTAMENTAL Y OBSERVACIN DEL ENTORNO

    -       Valorar el grado de movimiento de una articulacin

    -       Determinar si existe dolor en la movilizacin y cuando y como est presente.

    -       Inspeccin general para valorar enrojecimientos, edema o hinchazn.

    -       Valorar el desarrollo del tejido muscular, su simetra y proporciones.

    -       Valorar la tolerancia general al movimiento.

    7


    -       Valorar la coordinacin y la postura.

    -       Valorar el riesgo potencial de cadas

    -       Valorar la efectividad y buena colocacin de las ayudas tcnicas, o si es una ayuda psicolgica.

    DEPENDENCIA EN LA NECESIDAD

    Los diagnsticos enfermeros que se desprenden de esta circunstancia se reflejan en el

    DOMINIO 4^ actividad/reposo y a su vez en la clase 2 (actividad/ejercicio) en la clase 4 (respuestas cardiovasculares respiratoria) DOMINIO 11^ Seguridad/proteccin y a su vez en la clase 2 (lesin fsica)

    DIAGNSTICOS QUE ENCONTRAMOS

    -       Deterioro de la movilidad fsica (00085)

    -       Deterioro de la deambulacin (00088)

    -       Intolerancia a la actividad (00092)

    -       Deterioro de la integridad cutnea (00046)

    TERMINOLOGA ANIQUILOSIS: Disminucin total o parcial del rango de movimiento de una articulacin

    ATONA: Disminucin o prdida del tono

    muscular.

    ATROFIA MUSCULAR: Disminucin del

    volumen y contractilidad muscular.

    CATALEPSIA: Trastorno neurolgico

    caracterizado por la prdida de la capacidad de
    contraer los msculos de forma voluntaria.
    CONTRACTURA: Lesin muscular

    caracterizada por una contraccin involuntaria y continua de fibras musculares.

    PARLISIS: Prdida total o parcial de la

    capacidad de realizar determinados

    movimientos.

    8


    F^ARAF LEJA: Parlisis de un segmento

    inferior del cuerpo,

    TETRAPLEJIA: Parlisis de todas las

    extremidades corporales.

    HEMIPLEJA: Parlisis de uno De los dos

    lados del cuerpo.

    PROBLEMAS DE DEPENDENCIA 1_- Deterioro de la movilidad fsica (00085) DEFINICIN

    Limitacin del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o ms extremidades MANIFESTACIONES

    Disminucin del tiempo de reaccin, dificultad para girarse en la cama, inestabilidad postural,.. INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)

    - Prevencin de cadas (6490)
    Definicin^ establecer precauciones
    especiales en paciente con alto riesgo de
    lesiones pro cadas.

    Actividades^ identificar conductas y factores que afectan al riesgo de cadas, identificar la caractersticas del ambiente, proporcionar dispositivos de ayuda, colocar los objetos al alcance del paciente, ensear como caerse, etc..

    - Identificacin de riesgos (661 0)
    Definicin^ Anlisis de los factores de
    riesgo potenciales, determinacin de
    riesgo para la salud y asignacin de
    prioridad a las estrategias de disminucin
    de riesgo par un individuo o grupo de
    personas.

    Actividades^ determinar la presencia y calidad del apoyo familiar, valoracin sistemtica de riesgos mediante instrumentos fiables y vlidos, determinar los recursos institucionales, utilizar acuerdos con el paciente,

    - Terapia de ejercicios: ambulacin (0221)

    9


    Definicin^ Estmulo y asistencia en la deambulacin para mantener o restablecer las funciones corporales. Actividades^ vestir al paciente con prendas cmodas, aconsejar calzado apropiado, colocar una cama de baja altura, animar al paciente,..

    2.- Deterioro de la integridad cutnea (00046)

    DEFINICIN

    Alteracin de la epidermis, dermis o ambas.

    MANIFESTACIONES

    Destruccin de las capas de la piel, alteracin

    de la superficie de la piel, invasin de las

    estructuras corporales.

    INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)

    - Cuidados de las lceras por presin
    (3520)

    Definicin^ Prevencin de la formacin de lceras por presin en individuos de riesgo.

    Actividades^ escalas (Braden, Norton), realizar cambios posturales, asegurar una nutricin aducuada, utilizar dispositivos de prevencin, inspeccionar la piel regularmente.

    -       Identificacin de riesgos (661 0)

    -       Manejo del dolor (1400)

    PLANIFICACIN
    A la hora de planificar los resultados deseados
    puede ser til usar la clasificacin de la NOC
    (Nursing Outcomes Classification) relacionada
    con el ejercicio y la actividad, que incluye los
    siguientes aspectos: tolerancia a la actividad,
    nivel de ansiedad y autocontrol, imagen

    corporal, posicin corporal, defecacin , salud
    fsica del cuidador, movimientos coordinados,
    autocontrol de la depresin , prevencin de
    cadas, bienestar personal, forma fsica,

    lO


    participacin den actividades, autocuidado,

    nivel de estrs, control de peso (Moorhead,

    Johnson y Maas, 2004).

    La colocacin, el traslado y la deambulacin de

    los pacientes son, casi siempre funciones

    independientes con respecto al personal de

    enfermera.

    Dentro de la planificacin, la enfermera es

    responsable de identificar aquellos pacientes

    que necesitan ayuda con la alineacin corporal

    y para determinar el grado de ayuda que

    necesitan.

    Los objetivos establecidos para cada paciente

    dependern del diagnstico y de las

    caractersticas definitorias del caso. Aumentar

    su tolerancia a la actividad fsica

    -       Restaurar o mejorar su capacidad de deambular o participar en las AVD.

    -       No lesionarse con cadas.

    -       Mejorar su forma fsica.

    POSICIONES CORPORALES

    1.- DECBITO SUPINO O DORSAL
    DESCRIPCIN El paciente se encuentra

    acostado sobre su espalda, con los brazos y
    las piernas extendidas, las rodillas algo

    flexionadas y los pies en ngulo recto con

    respecto al cuerpo. Pueden utilizarse

    almohadas y cojines para conseguir la correcta
    alineacin del cuerpo.

    SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA

    Los principales casos en los que se emplea
    esta posicin son:

    -Exploraciones mdicas.

    - En el postoperatorio (dependiendo del tipo de
    ciruga).

    - En ciruga abdominal y torcica.

    - En ciruga de cara, cuello y hombro.

    - En ciruga vascular y en procedimientos

    11


    ortopdicos


    y


    neuroquirrgicos.


    ACTUACIN DEL PERSONAL DE

    ENFERMERA

    - Seguir normas generales en la movilizacin
    del paciente.

    - Colocar la cama en posicin horizontal,
    asegurndonos de que est frenada.

    - Colocar al paciente tendido sobre su espalda,
    con las piernas extendidas y los brazos al lado
    del cuerpo, guardando el eje longitudinal.

    -     Colocar la almohada bajo la cabeza, zona lumbar y huecos poplteos.

    -     Cuando el paciente se desplace hacia los pies de la cama, subirlo hacia la cabecera segn el procedimiento desplazamientos de los pacientes.

    -     Acomodar la cabecera de la cama segn necesidad y comodidad del paciente.

    -     Vigilar las zonas del occipucio, omplatos, codos, sacro, coxis, talones y dedos de los pies.

    - Posicin de decbito supino dorsal para
    relajar las paredes musculares abdominales: el
    paciente se encuentra en esta posicin pero
    con las piernas flexionadas por la rodilla y
    ligeramente separadas. Las plantas de los pies
    estn apoyadas sobre la cama.

    Indicaciones: examen de trax, abdomen,

    miembros superiores e inferiores,

    postoperatorio, estancia en la cama, cambios
    de posicin, palpacin de mamas.

    *Contraindicaciones: ancianos, enfermos

    respiratorios, enfermos de larga duracin en cama.

    12


    2. DECBITO PRONO O VENTRAL

    DESCRIPCIN El paciente se encuentra

    acostado sobre su abdomen, con la cabeza
    girada hacia uno de los lados y los brazos
    flexionados a ambos lados de la cabeza para
    conseguir la expansin torcica.

    SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA

    Esta postura se usa en pacientes sometidos a
    ciruga dorsal, con el fin de dar masajes en la
    espalda y realizar un plan de cambios

    posturales. En esta postura, al igual que en el resto, debemos vigilar las posibles zonas de riesgo para evitar la aparicin de lceras por presin.

    ACTUACIN DEL PERSONAL DE

    ENFERMERA

    - Seguir normas generales de movilizacin del
    paciente.

    - Colocar la cama en posicin horizontal,
    cerciorndose de que estᠠ frenada.

    -        Colocar al paciente en posicin extendida sobre trax y abdomen.

    -        Descansar la cabeza sobre una almohada pequea, evitando una excesiva distensin de la columna vertebral.

    - Colocar una almohada pequea debajo del
    abdomen por debajo del diafragma.

    13


    -      Apoyar los brazos en posicin flexionada a la altura de los hombros.

    -      Colocar una pequea almohada debajo de la flexura de los pies para elevar los dedos de los pies.

    - Vigilar los dedos de los pies, rodillas, genitales
    en el varn y mamas en la mujer, mejillas y
    odos.

    Indicaciones: exploraciones de espalda,

    pacientes intervenidos de columna, cambios

    posturales.

    3. DECBITO LATERAL

    DESCRIPCIN El paciente se encuentra

    acostado de lado, con la cabeza apoyada sobre
    la almohada y el brazo inferior flexionado a la
    altura del codo y paralelo a la cabeza. El brazo
    superior est flexionado y apoyado sobre el
    cuerpo, la cama o una almohada para facilitar
    la expansin torcica. La pierna inferior se halla
    con la rodilla ligeramente doblada y la pierna
    superior, flexionada a la altura de la cadera y
    de la rodilla. Los pies se sitan en ngulo recto
    para evitar la flexin plantar. Esta postura

    puede ser lateral izquierda o derecha.

    14


    SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA La posicin de decbito lateral se utiliza en los siguientes casos:

    -Cambios posturales. -Higiene corporal. -Descanso.

    -Cambio de ropa de cama con el paciente encamado.

    -Ciruga para toracotomas.
    -Ciruga renal y ortopdica.

    ACTUACIN DEL PERSONAL DE

    ENFERMERA

    - Seguir normas generales en la movilizacin
    del paciente.

    - Colocar la cama en posicin horizontal,
    cerciorndose de que est頠 frenada.

    - Colocar al paciente en posicin extendida
    sobre el lado derecho o izquierdo.

    - Colocar una almohada bajo la cabeza y
    cuello.

    -        Colocar ambos brazos en ligera flexin. El brazo superior se apoya a la altura del hombro sobre la almohada. El otro brazo descansa sobre el colchn con el hombro ligeramente adelantado.

    -        Elevar la cabecera de la cama segn las necesidades y seguridad del paciente.

    - Vigilar las zonas de las orejas, hombros,
    codos, cresta ilaca, trocnteres, rodillas y
    malelos.

    Indicaciones: administracin de enemas,

    supositorios, inyectables intramusculares,

    estancia en cama, cambios posturales y para
    hacer la cama ocupada.

    15


    En esta imagen se muestran las zonas de

    presin dependiendo de la posicin que el

    paciente tenga, por ellos es recomendable en
    pacientes con riesgo de sufrir UPP realizar

    cambios posturales, para as ir alternando las zonas sometidas a presin.

    4. POSICIN DE ROSER O PROETZ

    DESCRIPCIN

    El paciente se halla en decbito supino con la

    cabeza colgando, con el objetivo de mantener

    el cuello en hiperextensin.

    SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA

    sta es una posicin que se utiliza en: - Exploraciones farngeas.

    16


    - Intubacin endotraqueal. - Intervenciones quirrgicas de la parte superior

    del cuello. - Lavado de cabeza.

    ACTUACIN DEL PERSONAL DE

    ENFERMERA:

    - Colocar la cama en posicin horizontal,
    cerciorndose de que est頠 frenada.

    - Colocar al paciente en posicin extendida
    sobre el lado derecho o izquierdo.

    - Colocar una almohada bajo la cabeza y
    cuello.

    - Colocar ambos brazos en ligera flexin. El
    brazo superior se apoya a la altura del hombro
    sobre la almohada. El otro brazo descansa
    sobre el colchn con el hombro ligeramente
    adelantado.

    - Colocar una almohada bajo la pierna superior,
    semiflexionada desde la ingle hasta el pie
    . - Colocar una almohada en la espalda del
    paciente para sujetarlo.

    -        Elevar la cabecera de la cama segn las necesidades y seguridad del paciente.

    -        Vigilar las zonas de las orejas, hombros, codos, cresta ilaca, trocnteres, rodillas y malolos.

    Indicaciones: intubacin traqueal,

    exploraciones farngeas, intervenciones

    quirrgicas (bocio), lavado de cabello en

    17


    pacientes encamados.


    5. POSICIN SENTADA

    ACTUACIN DEL PERSONAL DE

    ENFERMERA

    - Seguir normas generales en la
    movilizacin de pacientes.

    - Colocar al paciente en posicin sentado, el
    paciente se encuentra sentado sobre la
    cama con las extremidades inferiores
    extendidas y con las superiores dirigidas
    hacia delante, pudiendo estar las manos
    apoyadas sobre la cama.

    - Colocar una almohada para sostener la
    cabeza y otra en la zona lumbar.

    La posicin de ortopnea: sentado en la
    cama con una bandeja de cama sobre el
    regazo, apoyado en una almohada inclinado
    hacia delante. Esta postura facilita la

    respiracin.

    6. POSICIN DEL FOWLER Y SEMI-

    FOWLER

    DESCRIPCIN La posicin de Fowler, con el
    paciente semisentado, es una posicin en la
    que se levantan la cabeza y el tronco entre 45⁰
    y 90⁰. En la posicin de Fowler baja o posicin
    de semi-Fowler la cabeza y el tronco se

    levantan entre 15⁰ y 45⁰, en la posicin de
    Fowler alta la cabeza y el tronco se elevan 90⁰.
    Se pueden colocar almohadas en el cuello,
    muslos, tobillos, etc. para evitar tensiones.

    SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA

    Esta posicin se utilizarᠠ en los siguientes

    casos:

    -Cuando haya que realizar cambios posturales.

    -En pacientes con problemas respiratorios o

    cardiacos.

    -Para facilitar actos como comer o leer en la

    cama.

    -Para llevar a cabo exploraciones de cabeza,

    18


    cuello, ojos, odos, nariz, garganta y pecho.

    ACTUACIN DEL PERSONAL DE

    ENFERMERA

    - Seguir normas generales en la movilizacin
    de pacientes.

    - Colocar al paciente en decbito supino.

    - Elevar la cabecera de la cama entre 45 y 60.

    - Retirar almohada de la cabeza.

    - Colocar una almohada en la zona lumbar, otra
    bajo los muslos y una almohada pequea bajo
    los tobillos.

    - Vigilar las zonas del sacro, tuberosidad
    isquitica, talones y codos.

    - La posicin de semi-fowler tiene un grado de
    inclinacin menor de 30.

    - La posicin fowler modificada la diferencia con
    la fowler estriba en el arqueamiento de la
    articulacin de la rodilla y cuando el paciente
    est sentado con inclinacin y reposo sobre
    una mesa o varias almohadas.

    Indicaciones: exploraciones de

    otorrinolaringologa, paciente con problemas

    respiratorios (asma, epoc, enfisemas),

    relajacin msculos abdominales, pacientes

    con problemas cardacos, exploraciones de

    19


    cabeza, torx.


    7. POSICIN DE TRENDELEMBURG

    DESCRIPCIN El paciente est colocado en
    decbito supino. Los pies estn elevados sobre
    el plano de la cabecera, de modo que la

    cabeza y el tronco del paciente se encuentran en una posicin ms baja que las piernas.

    SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA

    Esta posicin suele emplearse en los

    siguientes casos:

    -Lipotimias o sincopes, pues favoreced el riego

    sanguneo cerebral.

    -Shock.

    -Ciruga plvica.

    ACTUACIN DEL PERSONAL DE

    ENFERMERA

    - Seguir normas generales en la movilizacin
    del paciente.

    - Colocar al paciente en decbito supino
    inclinando el plano de la cama de tal forma que
    la cabeza del paciente queda en un plano
    inferior al de los miembros
    inferiores.

    - Vigilar omplatos, sacro, coxis, talones, dedos
    de los pies, codos y proteccin de la cabeza.

    -       Vigilar el estado de conciencia del paciente para evitar aspiraciones en caso de tener vmitos.

    -       La posicin antitrendelemburg o Morestin se inclina el plano de la cama de tal forma que la cabeza queda por encima de los miembros inferiores.

    Indicaciones: exploraciones radiogrficas, en
    intervenciones quirrgicas (bocio), en casode
    hernia de hiato, pacientes con problemas

    respiratorios, facilita la circulacin sangunea a
    nivel de las extremidades inferiores.

    Mejora la circulacin cerebral, lipotimias o

    sncopes, conmocin o shock, drenaje de

    secreciones bronquiales, para evitar las

    cefaleas despus de

    la puncin lumbar, hemorragias y ciruga de
    rganos plvicos.

    20


    8. POSICIN SIMS, INGLESA O SEMIPRONA

    DESCRIPCIN El paciente est en posicin
    de decbito lateral izquierdo, con el brazo

    izquierdo extendido detrs de la espalda y el
    brazo derecho, flexionado, cercano a la

    cabeza. La pierna izquierda se encuentra

    extendida o ligeramente flexionada y la derecha esta flexionada y adelantada sobre la izquierda.

    SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA

    Esta posicin es recomendada en los

    siguientes casos:

    -Pacientes inconscientes.

    -Colocacin de sondas rectales.

    -Administracin de enemas.

    -Exmenes rectales.

    ACTUACIN DEL PERSONAL DE

    ENFERMERA

    - Colocar cama en posicin horizontal,
    asegurndose de que est頠 frenada.

    - Colocar al paciente en posicin horizontal
    descansando sobre el abdomen.

    - Un brazo estᠠ detrs del cuerpo y otro
    flexionado por el hombro y el codo.

    - Colocar una almohada bajo la cabeza del
    paciente

    - Colocar una almohada bajo el brazo superior,
    flexionado, apoyando ste a la altura del

    21


    hombro.

    - Colocar una almohada bajo la pierna superior

    flexionada, a la altura de la cadera.

    Indicaciones: posicin lateral de seguridad,

    exmenes rectales, administracin de enemas
    y medicacin rectal, colocacin de sondas

    rectales, facilitar el drenaje de secreciones,

    relajacin muscular.

    9. POSICIN DE LITOTOMA O

    GINECOLGICA

    DESCRIPCIN El paciente se encuentra en
    decbito supino, con las rodillas separadas y
    flexionadas. Los muslos estarn tambin

    flexionados sobre la pelvis. Las piernas deben
    colocarse sobre unos estribos que tienen las
    camillas ginecolgicas.

    SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA La
    posicin en cuestin se emplear,

    principalmente en:

    -Lavado de genitales en la mujer.

    -Sondaje vesical en la mujer.

    -Exmenes de la pelvis, ginecolgicos, rectales
    y vesicales.

    -El parto.

    -Intervenciones ginecolgicas.

    -Ciruga del perin頠 y el recto

    -Toma de muestras.

    22


    -Exploracin de mujeres embarazadas.

    -Administracin de medicamentos.

    -Contrastes y toma de muestras.

    ACTUACIN DEL PERSONAL DE

    ENFERMERA

    - Retirar ropa interior si la hubiera.

    - Colocar la cama en posicin horizontal.

    - Poner al paciente en posicin supino.

    -      Pedir al paciente que flexione las rodillas en posicin perpendicular a la cama y que separe las piernas.

    -      Cubrir el abdomen y el rea genital con una entremetida- Elevar la cabecera de la cama con una almohada.

    - Dejar al paciente con una posicin cmoda al
    finalizar la exploracin o tcnica.
    Indicaciones: exmenes ginecolgicos
    vaginales, rectales y vesicales, partos,
    intervenciones ginecolgicas, lavado genital,
    sondaje vesical en la mujer, exmenes manual
    o instrumental de la pelvis y exmenes en el
    embarazo.

    10. POSICIN GENUPECTORAL

    DESCRIPCIN

    El paciente se coloca de rodillas sobre el plano
    de la cama o camilla, con la cabeza ladeada y
    apoyada sobre la cama o camilla, los

    antebrazos flexionados y las manos situadas

    23


    delante de la cabeza, una encima de la otra.

    SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA

    Esta posicin es adecuada para:

    -Examinar la vagina

    O el recto

    -Examinar la prstata del paciente.

    ACTUACIN DEL PERSONAL DE

    ENFERMERA:

    - Seguir normas generales en la movilizacin
    de pacientes. - Retirar ropa interior del
    paciente.

    -   Colocar al paciente de rodillas sobre la cama. Las rodillas estarn ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la cama.

    -   Hacer descansar el cuerpo del paciente sobre las rodillas y pecho.

    -   Volver la cabeza del paciente hacia un lado y los miembros superiores por encima de la altura de la cabeza flexionndolos a nivel de los codos.

    - Cubrir al paciente con la entremetida.

    - Dejar al paciente en posicin cmoda una vez
    realizada la exploracin o tcnica.

    11. POSICIN DE KRASKE

    DESCRIPCIN sta posicin, tambin

    denominada 'posicin de navaja', es usada en
    ciruga. La mesa de operaciones forma un

    ngulo de vrtice superior. El paciente se

    encuentra en decbito prono, con el abdomen, el trax, la cabeza y los brazos a un lado de dicho vrtice. Al otro lado se encuentran las

    24


    piernas.

    SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA

    Esta posicin es empleada, principalmente en:

    -Ciruga rectal. -Ciruga coccgea.




    12. POSICIN ANTITRENDELEMBURG, TRENDELEMBURG INVERTIDA O

    MORESTIN

    DESCRIPCIN El paciente se encuentra en

    decbito supino, pero la cabeza y el tronco se

    encuentran en un plano superior al de las piernas. Esta posicin sera la inversa a la de

    trendelemburg.

    SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA

    A esta posicin podemos encontrarle diversas

    aplicaciones:

    -Exploraciones radiogrficas.

    -Intervenciones quirrgicas.

    -Ciruga de cabeza.

    -Ciruga del diafragma y de la cavidad

    abdominal superior.

    25


    EFECTOS DE LA INMOVILIDAD

    La movilidad y la tolerancia a la actividad se
    afectan en cualquier trastorno que deteriore la
    capacidad del sistema nervioso, del sistema
    musculoesqueltico, del sistema

    cardiovascular, del aparato respiratorio y del

    aparato vestibular.

    Los sujetos que tiene estilos de vida inactivos o
    que se enfrentan a la inactividad por una

    enfermedad o lesin corren el riesgo de tener muchos problemas que pueden afectar a sus sistemas corporales ms importantes

    SISTEMA MUSCULOESQUELTICO

    -       Osteoporosis por desuso: sin la tensin que ejerce el apoyo del peso, los huesos se desmineralizan y pierden principalmente el calcio que confiere a los huesos su fuerza y densidad.

    -       Atrofia por desuso

    -       Contracturas

    -       Rigidez y dolor de las articulaciones: sin movimiento, el colgeno de los tejidos articulares se anquilosa (se queda permanentemente inmvil)

    SISTEMA CARDIOVASCULAR

    -       Hipotensin Ortosttica (postural): en condiciones normales, la actividad del sistema nervioso simptico provoca una vasoconstriccin de los vasos de la mitad inferior del cuerpo cuando se pasa de posicin horizontal a vertical. Durante la inmovilidad prolongada, ese reflejo permanece dormido.

    -       Vasodilatacin venosa y estasis: los msculos inmviles ya no comprimen los vasos sanguneos que hay en ellos.

    -       Edema de partes declives:

    -       Formacin de un trombo: hay tres factores que predisponen a la formacin de un trombo (cogulo laxamente unido a una pared venosa inflamada): el deterioro del

    26


    retorno venoso, hipercoagulabilidad de la sangre y lesin de la pared del vaso. APARATO RESPIRATORIO

    -       Descenso del movimiento respiratorio: en un paciente inmvil en decbito existe una alteracin pasiva de la ventilacin pulmonar.

    -       Acumulacin de secreciones respiratorias: las secreciones se expulsan al cambiar de postura.

    SISTEMA METABLICO

    -       Descenso del metabolismo basal.

    -       Balance nitrogenado negativo: en una persona activa existe un equilibrio entre la sntesis (anabolismo ) y la degradacin (catabolismo) de las protenas, la inmovilidad crea un desequilibrio y los procesos catablicos son mucho mayores que los anablicos

    -       Anorexia: prdida de apetito

    -       Balance negativo de Calcio

    APARATO URINARIO

    -       Estasis de orina: En una persona mvil, la gravedad tiene un papel importante en el vaciamiento de los riones y la vejiga.

    -       Retencin urinaria: Se acumula orina en la vejiga por la distensin vesical y en ocasiones incontinencia.

    -       Infeccin de orina: la orina esttica constituye un medio excelente para el crecimiento bacteriano.

    TUBO DIGESTIVO

    El estreimiento es un problema frecuente
    de las personas inmovilizadas por el

    descenso del peristaltismo y la movilidad del colon.

    SISTEMA PSICONEUROLGICO

    Debido al descenso de la produccin de sustancias que elevan el estado de nimo, como las endorfinas, las personas sufren efectos negativos en el mismo cuando no pueden participar en una actividad fsica.

    27


    BIBLIOGRAFA

    NANDA Internacional. Diagnsticos

    Enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011.Madrid:Elsevier;2010

    Fundamentos de enfermera. Cuidados bsicos centrados en las necesidades de la persona. Lal C, Carrasco J. Murcia:DM;2010

    Fundamentos de enfermera. Conceptos, procesos y prcticas. Berman A, Snyder S, kozier B, Erb G. Vol.II 8 ed. Mxico: Pearson;2008

    28


    APUNTES NECESIDAD DE MANTENER LA

    TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE

    LOS LMITES NORMALES

    OBJETIVOS

    -       Adquirir los conocimientos necesarios para valorar la necesidad de mantener la temperatura en los individuos.

    -       Adquirir los conocimientos necesarios para iniciarse en la dispensacin de cuidados bsicos relacionados con la termorregulacin

    IMPORTANCIA DE LA NECESIDAD DE

    MANTENER LA TEMPERATURA DENTRO DE

    LMITES NORMALES

    El hombre es un ser homeotermo y por tanto mantiene su temperatura dentro de unos lmites normales mediante la termorregulacin.

    La Termorregulacin es el mecanismo con el que nuestra temperatura se mantiene constante; sta tiene lugar en el centro regulador hipotalmico y podemos distinguir entre la termognesis o produccin de calor y la termlisis o prdida calrica del organismo. As pues, la termorregulacin es el equilibrio entre la termognesis y la termlisis.

    Dicho equilibrio es importante para la vida ya que con l creamos las condiciones ptimas para el desarrollo de las funciones metablicas, entre ellas la sntesis de protenas y como consecuencia, el funcionamiento ptimo de las enzimas (constituidas por protenas) y la formacin de otros componentes celulares; gracias a todo ello podemos desempear nuestras acciones cotidianas (comer, vestirse, pensar, divertirse...).

    Mencionamos que el ser humano cuando nace es un ser poiquilotermo (animales llamados de sangre fra, cuya temperatura corporal depende de la temperatura del medio donde se hallan), ya que su centro termorregulador es inmaduro y conforme vamos creciendo, el centro termorregulador madura convirtindonos en seres homeotermos.

    1


    REGULACIN DE LA TEMPERATURA CORPORAL

    El sistema que regula la temperatura corporal est compuesto por dos partes:

    a)   Los receptores trmicos.

    b)   Un sistema que regule la produccin y prdida de calor.

    La temperatura del organismo se regula casi al completo por los mecanismos de retroalimentacin o feed-back, en los que intervienen el centro termorregulador, el hipotlamo.

    Las reas prepticas y anteriores del hipotlamo contienen neuronas sensibles al calor y neuronas sensibles al fro siendo stas un tercio de las anteriores. La mayora de los sensores y receptores se encuentran en la piel, existiendo receptores de la fiebre en la lengua, tracto respiratorio y vsceras. Los receptores de la piel son tanto de fro como de calor.

    Cuando se calienta el rea preptica, la piel rompe a sudar profusamente y se dilatan los vasos sanguneos. Se produce una reaccin para provocar la prdida de calor, se inhibe la produccin de calor...

    Por consiguiente el rea preptica del hipotlamo tiene capacidad para funcionar como centro termosttico regulador de la superficie corporal.

    Existe tambin otra zona del hipotlamo que tiene gran importancia, el hipotlamo posterior. Este estimula las seales trmicas perifricas y centrales.

    El hipotlamo posterior es un rea bilateral, en donde las seales termostticas de las reas anterior y preptica del hipotlamo se transmiten al rea posterior. Todas las seales se combinan para dar lugar a las reacciones de produccin y prdida de calor.

    Los receptores son estructuras que corresponden a terminaciones nerviosas que tienen la capacidad de transformar un estmulo mecnico, qumico o electromecnico en impulso nervioso. Dentro de los exteroceptores (derivadas ectodermo), se encuentran los de la temperatura, Bulbo de Krause para el fro y bulbo de Ruffini para el calor

    En situaciones adversas de fro los mecanismos fsicos que tienen lugar en el mecanismo para evitar la prdida de calor son los siguientes:

    1. Vasoconstriccin

    La vasoconstriccin cutnea en todo el cuerpo es causada por la estimulacin de los centros simpticos de la parte posterior del hipotlamo. La

    2


    vasoconstriccin completa disminuye la velocidad de transferencia de calor hacia la piel, y como consecuencia evita la prdida del mismo.

    2. Piloereccin.

    Este trmino significa que el pelo se endurezca por su base. No tiene demasiada importancia en el ser humano pero en los animales la proyeccin del pelo hacia arriba permite aprisionar una gruesa capa de aire aislante.

    3. Aumento de la produccin de calor.

    La produccin de calor por los sistemas metablicos se incrementa al fomentarse:

    -   El acto de tiritar.

    -   La estimulacin simptica de la produccin de calor.

    -   La secrecin de hormona tiroxina.

    Centrndonos ahora en la TERMOGNESIS sealaremos que diversos factores influyen en la produccin de calor.

    Ejercicio intenso

    Con el ejercicio, aumenta nuestro metabolismo. Como consecuencia se produce un aumento de la produccin de calor y un aumento de la temperatura.

    Estimulacin simptica

    Con la estimulacin del sistema nervioso simptico se aumenta la concentracin de hormonas noradrenalina en la sangre. En cuestin de minutos llega a las clulas con lo que se aumenta el gasto metablico celular.

    Efectos de la hormona tiroidea

    Los estmulos procedentes de la secrecin de hormona tiroidea en la sangre hacen que las clulas aumenten su metabolismo producindose la denominada termognesis qumica.

    Efecto de la temperatura corporal sobre el metabolismo

    Al aumentar la temperatura corporal 1C se produce un incremento del 10% del metabolismo celular.

    Accin especfica de los alimentos sobre el metabolismo

    La mayor parte del calor producido en el organismo humano tiene su origen en los rganos profundos (todas las vsceras).

    3


    En definitiva, la produccin de calor es importante pero tambin lo es la termlisis ya que sin esta actividad nuestra temperatura corporal aumentara indefinidamente con lo cual nuestras clulas acabaran destruyndose.

    Cuando el cuerpo se calienta demasiado, tienen lugar una serie de mecanismos fisiolgicos que tienen como objetivo ltimo refrigerar al organismo. Esta serie de procesos se denomina TERMOLISIS

    1. Vasodilatacin.

    Los vasos sanguneos se dilatan por la inhibicin de los estmulos simpticos del hipotlamo, la vasodilatacin completa puede incrementar la velocidad de la transferencia de calor hacia la piel hasta ocho veces, y como consecuencia la eliminacin del mismo por medio de la piel.

    2. Sudoracin.

    El aumento de la temperatura produce sudoracin o un aumento sbito de la prdida de calor por el proceso de evaporacin.

    La termlisis se realiza a travs de la piel mediante:

      Radiacin: significa prdida de calor en forma de rayos infrarrojos. De esta manera se pierde el 60% de la prdida total de calor. El cuerpo irradia calor en todas las direcciones hacia el ambiente pero tambin las paredes y los objetos irradian calor hacia el cuerpo.

      Conduccin: normalmente se pierden pocas cantidades de calor corporal por conduccin directa desde la superficie del cuerpo hacia otros objetos.

    Debemos recordar que el calor es en realidad la energa cintica del movimiento molecular y que la mayor parte de esa energa puede transferirse al aire, si ste est ms fro que la piel. Una vez que la temperatura del aire adyacente a la piel iguala la temperatura de sta, no puede suceder ms prdida de calor hacia el aire. La conduccin de calor desde la piel hacia el aire se encuentra autolimitada, a menos que el aire calentado se separe de la piel.

    . Conveccin: es la eliminacin de calor corporal mediante conveccin de aire. El proceso de conveccin es un proceso bsicamente sencillo. Se trata de conducir el calor hacia el aire y luego alejarlo por corrientes de conveccin, es decir, la capa de aire que queda junto a la piel recibe calor del cuerpo, se transforme entonces en aire caliente que se eleva dejando su lugar a aire fro nuevo. Este es un proceso cclico que se est dando lugar continuamente.

    Ar


    Evaporacin: se produce cuando se evapora agua insensiblemente desde la piel y desde los pulmones. Es importante como mecanismo de refrigeracin necesario a temperaturas elevadas del aire. En el caso de la evaporacin hay que tener en cuenta el efecto que sobre la superficie corporal ejerce la ropa.

    Como conclusin, nuestro organismo est acondicionado para mantener constante la temperatura corporal, independientemente de los cambios ambientales; es decir, que como seres homeotermos no podemos equiparar nuestra temperatura con la del medio sino que hemos desarrollado mecanismos para mantener constante la temperatura independientemente de la temperatura de nuestro entorno.

    Esta necesidad es importante desde el punto de vista social ya que segn el ambiente que nos rodee adoptamos actitudes y conductas determinadas.

    Existe una visible relacin entre la necesidad de mantener nuestra temperatura constante y nuestra forma de vestir.

    FACTORES QUE INFLUYEN EN LA TERMORREGULACIN

    Los factores que influencian la satisfaccin de las necesidades permiten identificar los valores adecuados en su satisfaccin desde la unicidad de la persona.

    Estos factores son Biofisiolgicos, que hacen referencia a las condiciones genticas de la persona y al funcionamiento de sus aparatos o sistemas u rganos de acuerdo con su edad, etapa de desarrollo y estado general de salud. Los Psicolgicos que se refieren a sentimientos, pensamientos, emociones, inteligencia, memoria, psicomotricidad, nivel de conciencia, sensopercepcin y habilidades individuales y de relacin, y finalmente los factores Socioculturales que se refieren al entorno fsico de la persona y a los aspectos socioculturales de este entorno que estn influenciando a la persona. El entorno sociocultural incluye lo relativo a los valores y normas que proporciona la familia, escuela, las leyes.

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    FACTORES BIOFISIOLGICOS

    Edad. La edad influye de manera notable en el mantenimiento de la temperatura corporal. Cuando se es pequeo (recin nacido o primera infancia) debemos tener en cuenta la temperatura ambiente a la que est sometido el nio. Cuando nacemos, el ser humano es poiquilotermo por lo que debe adecuar su temperatura a la del medio en el que se encuentra. Esto es debido a que se posee un centro de termorregulacin inmaduro. Por esta razn debemos procurarle un ambiente trmico estable.

    La temperatura de los nios oscila entre 36,1 y 38,8C.

    A medida que vamos creciendo, nuestro centro termorregulador madura. Ejerce completamente sus funciones de termognesis y termlisis. En este caso, el ser humano no adecua su temperatura corporal al medio sino que la mantiene constante aunque se produzcan bruscas variaciones en l. Es decir, su temperatura se mantiene alrededor de 37C. Esto se consigue mediante unos mecanismos de prdida y ganancia de calor anteriormente explicados.

    Con el paso de los aos y habindonos convertido en personas ancianas, nuestra temperatura vuelve a sufrir cambios. Continuamos siendo homeotermos pero la constante de nuestra temperatura ha descendido unos 2C, mantenindose aproximadamente en 35C, debido a que con la edad disminuyen las funciones metablicas y nuestro centro termorregulador se deteriora.

    Ejercicio. La realizacin de actividad muscular o ejercicio influye de manera notable. Una actividad que sea muy intensa y elevada con una continuacin en el tiempo que dura alrededor de una hora (como en el caso de los nios cuando juegan animadamente) o un entrenamiento de cuatro, cinco, o ms horas, caso de los deportistas de lite; hace que la produccin de calor aumente. Este aumento es debido a un incremento de la funcin metablica de los msculos al encontrarse en continua actividad.

    La temperatura corporal en este caso aumenta de 2,2 a 2,7C por encima de la normalidad. Puede apreciarse con el enrojecimiento de la piel, por ejemplo al correr. Cuando la actividad intensa cesa, la temperatura vuelve a sus lmites normales.

    Nutricin: la ingesta de alimentos particularmente de aquellos que contengan protenas, que son molculas de elevado peso molecular cuya digestin es mucho ms compleja, aumenta la temperatura corporal unas dcimas. Los alimentos al ser ingeridos se degradan y como consecuencia de esta degradacin se libera energa que se manifiesta en forma de calor. Por ejemplo

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    la ingesta de alimentos pesados, como un puchero, ocasiona un aumento de la temperatura que se manifiesta con un enrojecimiento de la piel y sudoracin.

    Sexo: el sexo es otro de los factores que influyen en la temperatura corporal. Tanto en el hombre como en la mujer, la temperatura se mantiene constante alrededor de 37C. Aunque existe una excepcin, en el caso de la mujer; un periodo en el que su temperatura corporal aumenta de 0,3 a 0,6C durante ms o menos cinco das (perodo en que la mujer tiene su ovulacin). Este perodo ocurre hacia la mitad del ciclo, sobre el da 14, en el caso de que la menstruacin est reglada en 28 das.

    Variaciones diurnas: influyen de manera notable. Tanto el da como la noche regulan la temperatura. Mientras que por el da (a horas tempranas entre las tres y las cinco de la madrugada) nos encontramos con las temperaturas ms bajas. Esto es debido a que la accin del metabolismo disminuye a causa del sueo. En cambio, durante el atardecer y la noche, entre las 20:00 horas y 22:00 horas, aumenta la temperatura de 1,1 a 1,6C. Este aumento es producido por la accin acumulada del metabolismo durante el da.

    La variacin de la temperatura flucta de forma media unos 2C. Todo esto depende tanto de actividad fsica realizada durante el da, la accin metablica.

    Consumo de tabaco: el consumo de cigarrillos puede elevar la temperatura corporal.

    Estado de salud

    FACTORES PSICOLGICOS

    Al estar la temperatura regulada por el hipotlamo, glndula situada bajo el encfalo, la regulacin de la temperatura va a estar tambin suficientemente influida por los aspectos psicolgicos de la persona, as como de sus diferentes estados emocionales.

    Las emociones:

      Estrs

      Ansiedad

      El llanto, los gritos

    La estimulacin del sistema nervioso simptico, debido a las emociones (estrs, ansiedad, el llanto, los gritos), puede producir un aumento de la temperatura corporal. La estimulacin de dicho sistema provoca el incremento

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    del ritmo cardiaco, la frecuencia respiratoria y como consecuencia aumenta el gasto metablico lo cual se va a traducir en un ascenso de produccin de energa y por tanto de calor.

    FACTORES SOCIOCULTURALES

    Medio ambiente-clima: quizs unos de los factores que ms influyen en la regulacin de la temperatura sea el medio ambiente (relacionado con el clima).

    Temperatura ambiental: si la temperatura ambiental es elevada, se va a producir un aumento de nuestra temperatura corporal, lo que se va a traducir en una activacin de los mecanismos para la eliminacin del exceso de calor. Por el contrario, si la temperatura del ambiente es baja, se van a activar los mecanismos para evitar la prdida de calor.

    Humedad: los pases clidos generalmente suelen tener elevados ndices de humedad. Tomemos por ejemplo nuestro entorno, Canarias, donde el ndice de humedad es alrededor es de un 75-85%, lo que provoca la prdida de calor por efecto del calor sea bastante abundante.

    En general, la temperatura corporal de los habitantes de los pases clidos es ligeramente superior a la de los habitantes de pases fros.

    El grado relativo de humedad y la temperatura ambiental influyen en los procesos de prdida de calor o el fenmeno contrario.

    Tipo de profesin: el ejercicio de una profesin puede necesitar en diversas ocasiones, una actividad intensa que predispondr a las personas a un aumento de la temperatura corporal debida al incremento del metabolismo. Esto est muy relacionado con la actividad fsica.

    Lugar de trabajo: las condiciones en que las personas trabajan en condiciones de temperaturas extremas tanto muy fras (los tramperos de Canad o de Alaska, los agricultores...) como muy calientes (trabajadores de altos hornos de fundicin de metales), van a traer como consecuencia que sus mecanismos de regulacin de la temperatura estn condicionados para soportar dichas temperaturas. As, por ejemplo, para un turista nrdico que visite las Islas durante el invierno, las temperaturas les parecern muy agradables, mientras para que un isleo, dicha temperaturas sern fras.

    Vivienda: el grado de humedad, la temperatura de la vivienda, as como la ventilacin de la misma. Si una vivienda se encuentra ventilada se favorece la prdida de calor por el fenmeno de conveccin, mientras que por el contrario, si la vivienda no est ventilada se producir un acumulo de aire caliente provocando un ambiente cargado que impide el ya mencionado fenmeno de conveccin.

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    VALORACIN DE LA NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL

    Virginia Henderson, desde una filosofa humanista, considera que todas las personas tienen determinadas capacidades y recursos, tanto reales como potenciales. En este sentido buscan y tratan de lograr la independencia y por lo tanto la satisfaccin de las necesidades de forma contina. Cuando esto no es posible debido a falta de fuerza, falta de conocimiento o falta de voluntad aparece una dependencia.

    As se define Independencia, como la capacidad de la persona para satisfacer por s misma sus necesidades bsicas, es decir, llevar a cabo las acciones adecuadas para satisfacer las necesidades de acuerdo con su edad, etapa de desarrollo y situacin. El modo de satisfacerlas es totalmente individual debemos diferenciarla de lo que es Autonoma, condicin del individuo que de nadie depende en ciertos conceptos, ya que una persona no autnoma puede manifestar independencia si sus necesidades estn satisfechas de acuerdo con su edad, etapa de desarrollo y situacin.

    Dependencia es la ausencia de actividades llevadas a cabo por la persona con el fin de satisfacer las 14 necesidades o la realizacin de actividades inadecuadas o insuficientes para conseguir la satisfaccin.

    Es importantsimo tener en cuenta todos los factores e interrelaciones que influyen en la satisfaccin de la necesidad para una valoracin adecuada.

    RECOGIDA DE DATOS

    Entrevista de Enfermera.

          Tipo de ambiente en el trabajo (cmaras frigorficas, exterior, hornos) y en el hogar.

          Medios que utiliza para combatir y hacer frente a temperaturas extremas ( ropa, alimentos)

          Recursos utilizados para acondicionar el domicilio en invierno y verano.

          Que hace cuando tiene fiebre.

          Influencia de las emociones

          Variabilidad trmica de la persona ( si es calurosa o friolera

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    Examen fsico-comportamental y observacin del entorno.

           Temperatura corporal,

           Presencia de signos fsicos de hipotermia o hipertermia.

           Temperatura y color de la piel

           Condiciones trmicas del entorno

    MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA

    Como se ha explicado anteriormente, la temperatura corporal normal es el equilibrio entre la produccin y la prdida de calor a travs del organismo.

    La temperatura corporal se mide con el termmetro colocado en una de las cavidades del cuerpo (se explicar el procedimiento en el apartado ltimo del tema).

    GRADOS DE TEMPERATURA CORPORAL

      Neonato 36,1 a 37,7C

      2 aos: 37,8C

      3 aos: 37,2C

      7 aos: 37,0C

      Adulto: 37,0C de media (36,5 a 37,5)

      Persona mayor: + - 35,0C

    MANIFESTACIONES

    -       PIEL: Coloracin rosada, Temperatura tibia,

    -       TRANSPIRACIN: mnima

    -       SENSACIN DE BIENESTAR: Frente al calor y al frio.

    -       TEMPERATURA AMBIENTAL RECOMENDADA: 18,3-25C

    lO


    TERMINOLOGA

    El mantenimiento de la constancia trmica es funcin de dos mecanismos opuestos: la termognesis, produccin de calor, y la termlisis, eliminacin de calor.

    Termognesis: El calor corporal est producido por las condensaciones celulares que provoca una elevacin del metabolismo. Est relacionada al aporte alimenticio y ms particularmente a la actividad glandular y muscular.

    Termlisis: El calor corporal es eliminado por la piel, principal de fuente de calor, y por otras vas de eliminacin (pulmones, riones, etc.). La prdida de calor corporal se realiza por diferentes procedimientos fsicos tales como la evaporacin, la radiacin, la conduccin, y la conveccin.

    MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA

    Cuando esta necesidad no est satisfecha, dos problemas de dependencia pueden aparecer: hipertermia e hipotermia.

    HIPERTERMIA

    La fiebre es causada por un desequilibrio de la termorregulacin que proviene de una alteracin del hipotlamo. Las anomalas cerebrales, las sustancias txicas pirgenas (bacterias, drogas) y una temperatura ambiente elevada son la causa de esta alteracin. Frente a la invasin microbiana, la fiebre es un mecanismo de defensa, ya que hace aumentar la produccin de anticuerpos por un aumento del metabolismo.

    TERMINOLOGA

    Febrcula, cuando la temperatura es de 37,1o - 37,9 oC.

    Hipertermia, Pirexia o fiebre, cuando la temperatura es igual o superior a 38 oC

    Fiebre intermitente: Fluctuacin de la temperatura que oscila entre los valores normales y elevados, en un perodo de 24 horas.

    Fiebre recidivante: Temperatura elevada durante varios das, volviendo a la normalidad 1 2 das. Los perodos de temperatura normal aparecen a intervalos irregulares.

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    Fiebre remitente: Variacin de la temperatura siempre por encima de la normalidad.

    Hiperpirexia: Fiebre muy elevada, por encima de 40,5C.

    MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA -Temperatura corporal de 38C o ms

    -  Escalofros

    -  Fuertes contracciones musculares

    - Aceleracin del pulso y de las respiraciones

    -  Piel plida, volvindose roja de repente

    -  Pilo-ereccin

    -  Labios secos y cortados

    -  Sensacin de fro y de calor

    -  Piel caliente

    -  Cefalea

    -  Agitacin y/o desorientacin

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    -  Fotofobia

    -  Debilidad y dolor generalizado

    -  Diaforesis

    -  Convulsiones

    -  Visin borrosa y alucinaciones

    -  Erupcin cutnea: urticaria

    -  Fiebre intermitente, remitente o recidivante CONSIDERACIONES EN LA VALORACIN DE HIPERTERMIA

      Medicin de la temperatura corporal superior a 37,8C (oral), 38,3C (rectal) o 37,2C (axilar); la temperatura axilar es la que ofrece mayores variaciones.

      Determinar la variabilidad trmica de la persona.

      Cambios significativos de los dems signos vitales: respiracin, pulso, tensin arterial.

       Estado de la piel: color, temperatura, sudacin o sequedad, piel geogrfica (nios).

       Presencia de signos y sntomas de deshidratacin; ingesta y prdida de lquidos.

      Caractersticas de la orina: cantidad, aspecto, olor.

      Tolerancia del enfermo a la situacin de hipertermia (desviaciones de hasta 3,5C no suelen interferir en la mayora de las funciones orgnicas).

      Edades extremas: nios (especialmente los lactantes) y ancianos.

      Nivel de conciencia: alerta, somnoliento, obnubilado, comatoso.

    Estado general: sensacin de calor intenso, mialgias, malestar general,
    sensacin de sed, escalofros, cefalea, irritabilidad.

    HIPOTERMIA

    El descenso de la temperatura es causado por un desequilibrio de la

    termorregulacin y parece ser menos nociva para el organismo que la fiebre.

    Puede ser causada por una modificacin de los mecanismos

    termorreguladores, por una falta de maduracin de dichos mecanismos

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    (principalmente en la infancia), por una exposicin prolongada a temperaturas fras, por una disminucin del funcionamiento del tiroides o por el abuso de sedantes y de alcohol. Las personas mayores estn sujetas a estos descensos de temperatura corporal, ya que el mecanismo termorregulador se ha modificado de forma progresiva con la edad debido a un enlentecimiento del sistema nervioso autnomo.

    TERMINOLOGA

    Hipotermia, cuando la temperatura corporal es inferior a los 36 oC.

    Sabaones: Lesiones debidas al fro (forma benigna de quemaduras).

    Congelacin: Lesiones cutneas y subcutneas (en forma de quemaduras) causadas por el fro

    Hipotermia accidental: Trmino empleado para designar un descenso excesivo de la temperatura corporal (por debajo de 35C), por ejemplo despus de una exposicin prolongada al fro.

    Hipotermia inducida: Descenso artificial (debajo de lo normal) de la temperatura corporal, con fines teraputicos.

    MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA

    -       Temperatura corporal de 36C e inferior

    -       Disminucin de la tensin arterial, de la respiracin y de las pulsaciones

    -       Carne de gallina

    -       Cianosis a nivel de los labios, uas y orejas

    -       Eritema (cara, orejas y manos)

    -       Coloracin blanca de la piel

    -       Edema generalizado

    -       Dolores: regin afectada

    -       Fatiga al menor esfuerzo

    -       Elocucin lenta

    -       Deseo de dormir

    -       Congelacin

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    -       Sabaones

    -       Apata

    -       Debilidad muscular

    -       Entumecimiento y picor CONSIDERACIONES EN LA VALORACIN DE LA HIPOTERMIA

      Medicin de la temperatura corporal y comparacin con los lmites inferiores estndares segn la localizacin donde se tome (oral: 35,6C; rectal: 37,5C; axilar: 36C); la axilar es la que ofrece mayores variaciones.

      Determinar la variabilidad trmica del individuo.

      Cambios significativos de los dems signos vitales: respiracin, pulso, tensin arterial.

    Tolerancia individual a la situacin de hipotermia (desviaciones de hasta
    3,5C no suelen interferir en la mayora de las funciones orgnicas).

      Presencia de signos de congelacin: frialdad extrema, falta de sensibilidad, rigidez muscular, midriasis.

      Estado de la piel: color, temperatura, presencia de lesiones por congelacin, piloereccin.

      Estado mental: confusin, obnubilacin.

    Estado de la circulacin: presencia y calidad de los pulsos perifricos;
    acrocianosis; presencia de edemas.

      Edades extremas: nios (especialmente los lactantes) y ancianos.

      Hbitos txicos, en particular alcohol y tabaco.

      Toma de medicamentos que puedan producir vasodilatacin o trastornos del nivel de conciencia.

    Estado general: sensacin de fro intenso, en particular en las partes ms
    distales, dolor muscular especialmente en la nuca.

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    CUIDADOS BSICOS INTERVENCIONES DE

    ENFERMERA

    Estn orientados hacia la promocin de la salud, intervenciones preventivas en clientes de riesgo e intervenciones teraputicas cuando ya existe el problema

    ACTIVIDADES PARA MANTENER INDEPENDENCIA

    Valorar la conveniencia de explicar/demostrar:

           Fisiologa de la termorregulacin.

           Lmites normales de la temperatura corporal.

           Tcnica correcta para la toma de la temperatura.

           Factores internos y externos que influyen en el mantenimiento de la temperatura corporal.

           Signos y sntomas de hipotermia.

           Maniobras externas para aumentar la temperatura corporal. Razn y objetivos del tratamiento propuesto.

    *   En la medida de lo posible, mantener la temperatura ambiente alrededor de 25C mediante el uso de fuentes de calor.

    *   Tranquilizar al usuario/familia e informar de forma clara y precisa de las medidas que se estn tomando y sus razones.

    INTERVENCIONES PREVENTIVAS Y TERPETICAS ANTE:

    HIPOTERMIA

    Las intervenciones estn encaminadas a aumentar la temperatura corporal, controlar el aporte de lquidos y reducir lesiones cutneas (sabaones).

    *Recalentar progresivamente al cliente: mantas, bolsas de agua caliente, placas elctricas, incubadora

    *Aumentar la temperatura ambiente

    *Hacer beber poco y frecuentemente

    *Aumentar las caloras

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    *Calcular la ingesta y la excreta

    *Sumergir las extremidades en agua tibia o caliente (entre 37C y 40C) *Masaje en las extremidades con aceite alcanforado ( o producto similar) *Anotar cualquier cambio a nivel:

          De los signos vitales.

          De la temperatura de la piel.

          De la coloracin de la piel.

    b) Aplicar las tcnicas de cuidados aplicadas (medidas de suplencia):

          Toma de la temperatura.

          Aplicacin de calor.

    * Analizar con el usuario/familia los conceptos errneos o las costumbres que
    favorecen la hipotermia: inactividad de entornos fros, uso insuficiente de ropa
    de abrigo, consumo de alcohol y tabaco, etc.

    * Destacar la importancia de extremar las precauciones en los nios, los
    ancianos y las personas desorientadas, confusas o inconscientes.

    HIPERTERMIA

    INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)

          Disminuir la fiebr--> MEDIOS FSICOS

          Airear el entorno

          Vestir al cliente con poca ropa

          Fricciones frecuentes

          Aplicar sacos de hielo en las axilas y las ingles ( paos fros)

          Aumentar el aporte lquido

          Baos tibios.

          Hacer beber frecuentemente

          Calcular la ingesta y la excreta

          Lubricar los labios

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          Cambios frecuentes de la ropa del cliente y de la cama

          Hacerle descansar

          Enjuagar regularmente la boca

          Disminuir la ansiedad

          Explicarle que la fiebre disminuir con las medidas aplicadas

          Reducir los escalofros recalentando: mantas, bolsas de agua caliente, estufas, placas elctricas

          En la medida de lo posible, mantener la temperatura ambiente alrededor de 20C mediante el uso de ventiladores y/o sistemas de refrigeracin.

          Tranquilizar al enfermo/familia proporcionndoles informacin concisa y clara respecto a la situacin y las medidas que se estn tomando.

          Analizar con el enfermo/familia los conceptos errneos o las costumbres que favorecen la hipertermia: temperatura ambiente elevada, uso excesivo de ropa de abrigo cuando hay fiebre, entornos calurosos y hmedos o exposiciones prolongadas al sol sin la debida proteccin, etc.

          Destacar la importancia de extremar las precauciones en los nios, los ancianos y las personas desorientadas, confusas o inconscientes.

    DETERMINACIN DE LA TEMPERATURA CORPORAL

    La temperatura corporal normal de los seres humanos vara entre los 36.5-37.5 oC.

    La temperatura corporal se puede determinar en tres zonas: la axila, la boca y el recto. Las dos ltimas son las que nos dan una idea ms precisa de la temperatura real del organismo, ya que el termmetro se aloja en una de sus cavidades (temperatura interna, frente a la temperatura externa axilar). En general, la temperatura rectal suele ser 0.5 oC mayor que la oral y, sta, 0.5 oC mayor que la axilar.

    Temperatura Rectal 0.5 oC > Temperatura Oral 0.5 oC > Temperatura Axilar

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    TEMPERATURA RECTAL

    Es la ms exacta de las tres, aunque es la ms incmoda. Est indicada en los nios menores de 6 aos y en los enfermos inconscientes o confusos. Sus contraindicaciones son: pacientes con ciruga o trastornos rectales y pacientes con traccin o yeso en la pelvis o en las extremidades inferiores.

    TEMPERATURA ORAL O BUCAL

    Entre sus ventajas se encuentran el ser accesible y cmoda, adems de bastante fiable. Como desventajas hay que mencionar el posible riesgo de lesin y/o de intoxicacin por mercurio si el termmetro se rompe dentro de la cavidad oral. Est contraindicada en las siguientes situaciones:

    . Bebs y nios menores de 6 aos, ya que su comportamiento es imprevisible.

    . Pacientes con patologas y cirugas orales o que tienen dificultad para respirar por la nariz (incluidos los enfermos con sonda nasogstrica).

    . Pacientes inconscientes, confusos, alterados o con convulsiones.

    . Pacientes que estn recibiendo oxgeno a travs de una mascarilla.

    TEMPERATURA AXILAR

    Es la ms cmoda y segura, aunque la menos exacta (temperatura externa).

    Tabla 1. Comodidad, precisin y seguridad de los lugares donde se

    puede determinar la temperatura corporal.

     

    Comodidad

    Precisin

    Seguridad

    Temperatura rectal

    +

    +++

    ++

    Temperatura oral

    ++

    ++

    +

    Temperatura axilar

    +++

    +

    +++

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    PREPARACIN DEL MATERIAL

    Antes de realizar cualquier procedimiento hay que tener preparado el material que se va a emplear, que en este caso consta de:

    . Gasas.

    . Solucin antisptica.

    . Lubricante y guantes no estriles (para la toma de la temperatura rectal).

    . Termmetro.

    Existen varios tipos de termmetros, aunque el ms utilizado es el de mercurio. Se trata de un cilindro de cristal hueco con un depsito lleno de mercurio y una escala graduada que va desde los 35 hasta los 42 oC. En un termmetro se distinguen dos partes: el tallo, que comprende la zona de la escala graduada y el bulbo, que es donde se aloja el mercurio.

    Como se puede observar en la figura, existen dos tipos de termmetros de mercurio: el bucoaxilar y el rectal. La nica diferencia entre ambos es la forma del bulbo, que en el rectal es ms redondeado y corto.

    Termmetro rectal


    Termmetro buco-axilar

    Si un termmetro se rompe accidentalmente, debemos de recoger el mercurio con algn instrumento (tipo pala) y depositarlo en un recipiente especial para residuos txicos.

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    REALIZACIN DEL PROCEDIMIENTO

    Los pasos a seguir para tomar la temperatura corporal son:

    . Explique el procedimiento al paciente.

    . Lvese las manos.

    . Extraiga el termmetro de su envase y compruebe que est en buenas condiciones.

    . Verifique que la columna de mercurio est por debajo de los 35 oC. Si no fuere as, coja el termmetro por el extremo opuesto al bulbo y sacdalo con movimientos secos y hacia abajo de la mueca. Tenga cuidado de no golpear el vidrio con ningn objeto cercano.

    . Coloque el termmetro en la zona elegida.

    . Retire el termmetro y realice la lectura. Para ello nunca sostenga el termmetro por el bulbo (le transmitira el calor de la mano), sino por su extremo opuesto. Coloque el instrumento a la altura de sus ojos y en horizontal, de tal modo que pueda observar la columna de mercurio al girarlo ligeramente.

    . Descienda la columna de mercurio,

    . Limpie el termmetro y gurdelo completamente seco.

    Consideraciones en la determinacin de la temperatura rectal

    . Antes de introducir el termmetro en el recto ponga un poco de lubricante en una gasa y pselo por el extremo del bulbo (cubriendo unos 3.5 cm en el adulto y unos 1.5-2.5 cm en los nios).

    . Pdale al paciente que se coloque en decbito lateral y que flexione la pierna situada en el plano superior.

    . Exponga el ano elevando la nalga superior con su mano no dominante.

    . Pida al paciente que realice una inspiracin profunda (se relaja el esfnter) e introduzca el termmetro lentamente, sin forzar. La longitud a introducir depender de la edad y la constitucin del individuo: 1.5 cm en los bebs, 2.5 cm en los nios y 3.5 cm en los adultos.

    . Mantenga el termmetro en dicha posicin durante 2-3 minutos. Sujete todo el tiempo el termmetro y evite que el paciente se mueva, as se impedir una posible rotura del instrumento.

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    Consideraciones en la determinacin de la temperatura oral

    Antes de introducir el termmetro en la boca compruebe que el paciente no acaba de fumar o de ingerir lquidos fros o calientes. Si es as, espere 15 minutos.

    . Pdale al enfermo que abra la boca y coloque el bulbo del termmetro bajo su lengua.

    Indique al paciente que cierre la boca suavemente y que mantenga el tallo del termmetro prximo a una de las comisuras. Advirtale claramente que debe sujetar el termmetro con los labios y nunca con los dientes.

    Retire el termmetro cuando hayan pasado unos 3-5 minutos

    Consideraciones en la determinacin de la temperatura axilar

    . Antes de colocar el termmetro en la axila compruebe que est seca y que no acaba de ser friccionada. Si estuviese hmeda, squela mediante toques. Si acaba de ser friccionada, espere quince minutos.

    . Coloque el termmetro de tal modo que el bulbo quede en el centro de la axila.

    . Dgale al paciente que aproxime el brazo al tronco y que cruce el antebrazo sobre el trax. As el termmetro no se caer.

    . Retire el termmetro cuando hayan pasado unos 5-7 minutos.

    MEDIOS FSICOS

    Aplicacin de medios fsicos: Conjunto de medidas encaminadas a proporcionar fro al paciente mediante la aplicacin de agentes fsicos de manera local o sistmica.

    OBJETIVO Aplicar medios fsicos y administrar medicacin para conseguir que la temperatura del paciente disminuya hasta su valor normal.

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    EQUIPO y MATERIAL

    -       Termmetro clnico

    -       Palangana y batea

    -        Ropa de cama

    -        Bolsa de hielo.

    - Bebidas y compresas fras

    PROCEDIMIENTO

    -  Realizar lavado de manos.

    -  Preparar el material.

    -  Preservar la intimidad del paciente.

    -  Informar al paciente.

    -  Solicitar la colaboracin del paciente y familia.

    -  Tomar la temperatura al paciente y confirmar la fiebre.

    -  Destapar al paciente y cubrirlo con una sbana.

    -  Mantener la ropa de la cama del paciente limpia y seca al igual que los apsitos, vendajes o paales que pudiera llevar.

    -  Monitorizar la temperatura del paciente.

    -  Valorar la termorregulacin del paciente.

    -  Aplicar medios fsicos: compresas fras en axilas, ingles, huecos poplteos, bao con esponja, bolsa de hielo.

    -  Mantener una adecuada ingesta de lquidos bajos en hidratos de carbono.

    -  Administrar la medicacin antipirtica prescrita.

    -  Controlar la temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, tensin arterial, diuresis y nivel de conciencia. Si la frecuencia cardaca, respiratoria y temperatura estn alteradas avisar al mdico.

    -  Recoger el material.

    -  Realizar lavado de manos.

    -  Registrar en la documentacin de enfermera: estado de la termorregulacin, procedimientos realizados, fecha y hora, constantes, incidencias y respuesta del paciente.

    OBSERVACIONES

    -Los medios fsicos no aplicarlos directamente sobre la piel, poner ropa de
    cama entre stos y el paciente. Las bolsas de hielo no administrarlas ms de
    30 minutos.

    - En pacientes peditricos la hipertermia puede producir convulsiones. Evitar
    tambin los descensos bruscos de temperatura pues produce el mismo efecto.

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    BIBLIOGRAFA

    Kozier B, Erb G, Olivieri R. Descanso y sueo. En: Kozier B, Erb G, Olivieri R. Enfermera Fundamental ,Conceptos ,procesos y prctica.8 ed. Madrid : Mc Graw-Hill-Interamericana;1993.p. 1004 1023.

    N.A.N.D.A. Diagnsticos enfermeros: Definiciones y clasificacin 2001-2002. Madrid.:Harcourt; 2001.

    Navarro J M, de Haro S, Orgiler PE, Vela C. Se respeta el sueo de los pacientes?. ROL 2001;24:555-58.

    Esteve J, Mitjans J. Temperatura corporal. Enfermera. Tcnicas clnicas. Madrid: McGraw-Hill Interamericana, 2002; 111-5.

    Botella M, Hernandez OM, Lpez ML, Rodrguez A. Toma de constantes vitales. Temperatura. Cuidados auxiliares de enfermera. Tcnicas bsicas de enfermera. Santa Cruz de Tenerife: Gobierno de Canarias. Consejera de Educacin, Cultura y Deportes, 2002; 247-50.

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    APUNTES NECESIDAD DE EVITAR LOS

    PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR

    LESIONAR A OTRAS PERSONAS

    INTRODUCCIN

    Una de las mayores preocupaciones de los profesionales de enfermera, que se prolonga dese la cabecera de la cama hasta el hogar, pasando por la comunidad, es la prevencin de los accidentes y las lesiones, as como la atencin de los heridos, Los accidentes de trfico. Las cadas, los ahogamientos, los incendios y las quemaduras, las intoxicaciones, las inhalaciones e ingestiones de sustancias extraas, y el uso de armas de fuego son las principales causas de lesiones por accidente y muertes.

    Los profesionales de enfermera necesitan saber qu representa un entorno hogareo o comunitario seguro para una determinada persona o para un grupo de personas. Muchos accidentes son originados por el comportamiento humano y se pueden evitar.

    La seguridad se puede definir como permanecer libre de lesiones psicolgicas fisiolgicas y sociolgicas. Evitar los peligros es una necesidad de todo ser humano, debe protegerse de toda agresin interna o externa, para mantener as su integridad fsica psicolgica y social.

    El entorno del cliente incluye todos los factores fsicos y psicosociales que influyen en la vida y la supervivencia del mismo. Un entorno seguro es aquel en que se satisfacen las necesidades bsicas, se reducen los riesgos fsicos y la transmisin de microorganismos, se mantiene la higiene y se controla la contaminacin.

    Caractersticas de un medio seguro son:

    ■     Temperatura y humedad apropiadas. Los extremos afectan a la satisfaccin de todas las necesidades. (T entre 18,3 y 25C humedad entre 30 y 60%)

    ■     Iluminacin correcta: La ideal es aquella que no produce oscuridad ni deslumbra y que no tiene sombras profundas.

    ■     Colocacin adecuada del mobiliario y otros objetos._Muchas cadas estn causadas por un suelo resbaladizo o mojado y por mobiliario que obstruye el acceso a camas, cuartos de bao, falta de barandillas....

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    ■     Ruidos moderados. El nivel de ruido por encima de 120 decibelios es doloroso y puede daar los odos.

    ■     Eliminacin de microorganismos patgenos. Estos son los capaces de producir una enfermedad infecciosa, son una amenaza para la proteccin de personas que no estn inmunizadas o que estn inmunodeprimidas.

    ■     Ausencia de peligros especiales: Como el fuego, la radiacin, electricidad y sustancias qumicas.

    ■     Seguridad psicolgica: Utilizando mecanismos adecuados frente a situaciones de estrs, cansancio mental.

    OBJETIVOS

    -    Describir los mtodos para valorar el riesgo de lesin de las personas.

    -    Conocer los elementos que influyen en la capacidad personal para protegerse

    de las lesiones

    -    Poner ejemplos de diagnsticos de enfermera, resultados e intervenciones.

    -    Conocer los posibles peligros comunes a lo largo de la vida

    FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SATISFACCIN DE LA NECESIDAD DE

    SEGURIDAD

    FACTORES BIOLGICOS

    Edad y desarrollo: La habilidad de una persona para protegerse est influenciada por su edad. El nio adquiere el sentido del peligro a medida que se va desarrollando mentalmente y desarrolla poco a poco la autoproteccin contra los peligros hasta la edad adulta. La persona mayor debe tomar medidas particulares de autoproteccin debido a una disminucin de ciertas funciones.

    Lactante, nio pequeo y preescolar: Las lesiones son la principal causa de muerte de nios mayores de un ao.

    Adolescente: Tensiones fsicas y psicosociales, drogas, alcohol, tabaco, accidentes, relaciones sexuales sin proteccin.

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    Adulto: Relacionadas con el estilo de vida alcohol, tabaco, drogas, estrs.

    Anciano: Cadas, quemaduras, accidentes de automvil.

    Mecanismos de defensa. Algunas personas poseen defensas inherentes como la termorregulacin, y adquiridas como la inmunidad frente a algunas enfermedades infecciosas. Estos mecanismos permiten al ser humano estar mejor preparado para protegerse contra toda agresin a su integridad. Existen circunstancias que aumentan la eficacia de estos mecanismos (Las personas que viven en un clima fro Tienen ms desarrollados sus mecanismos de termorregulacin)

    La percepcin sensorial. La prdida de la agudeza sensorial para captar estmulos procedentes del exterior puede provocar disminucin de una capacidad de reaccin adecuada (sordera que no escucha una sirena, ceguera que no ve un obstculo, no oler un escape de gas).

    Nivel de conciencia. Proceso que consiste en responder adecuadamente a la
    informacin elaborando una respuesta lgica y coherente. Una persona normal,
    alerta, asimila muchos tipos de informacin a la vez, percibe la realidad con
    precisin y reacciona de acuerdo a estas percepciones. Estados de conciencia
    alterados son: Personas con trastornos de sueo, inconscientes,

    desorientadas, alteraciones por alguna enfermedad o ingesta de algunas medicaciones.

    Movilidad. Las personas con parlisis, debilidad muscular y dificultades en el equilibrio y la coordinacin son ms propensas a lesionarse.

    FACTORES PSICOLGICOS

    Mecanismos de defensa. Las emociones y la ansiedad pueden provocar en el individuo la utilizacin de mecanismos de defensa que le permiten conservar su integridad frente a agresiones de orden psicolgico .Habr que valorar las distintas respuestas que presenta el individuo frente a determinados estados

    Estrs. Un cierto grado de estrs puede influenciar la adaptacin del individuo a diferentes formas de agresin, estimulando sus mecanismos de defensa.

    Estados emocionales extremos. Como por ejemplo un estado agudo de ansiedad o de agresividad, alteran la capacidad para percibir los peligros del entorno, casi siempre son debidos a situaciones estresantes que reducen el nivel de concentracin de la persona. Las personas deprimidas reaccionan de forma ms lenta a los estmulos.

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    FACTORES SOCIOCULTURALES

    Conocimientos sobre seguridad. Se necesitan conocimientos acerca de
    medidas de seguridad: agua, automvil, relajacin, prevencin de incendios.
    Precauciones al utilizar oxgeno, algunas medicaciones, riesgos domsticos
    (Principal causa de cadas, incendios, intoxicaciones...) afrontamiento al

    estrs.

    Status socioeconmico: Un individuo con mejor status est mejor preparado para luchar contra peligros ya que tiene medios para combatirlos.

    Clima: Se utilizan medios de proteccin contra rigores climticos

    Cultura: Las medidas de proteccin contra los peligros varan segn las culturas, estn relacionadas con la tradicin y los medios socioeconmicos.

    Religin: La prctica de una religin o el seguimiento de una ideologa permiten a los individuos mantener su seguridad psicolgica.

    Estilo de vida: Entornos laborales peligrosos, criminalidad de la zona residencia, acceso a armas de fuego, conductas de riesgo (drogas, relaciones sexuales sin proteccin, alcohol)

    Entorno: un ambiente saludable con una T, humedad e iluminacin correctas, libre de ruidos y con medidas de precaucin contra los peligros (cierre alrededor de la piscina, silla de coche para nios...)

    Organizacin social: la sociedad debe prever medidas legales a fin de asegurar la proteccin de los individuos contra los peligros (control del exceso de velocidad, leyes antitabaco)

    Rol social: en funcin de su trabajo el individuo debe adoptar medidas de proteccin diversas (casco, guantes, mascarilla)

    Educacin para la salud: nunca como hasta ahora las personas han demostrado tanto inters por captar informacin de cmo prevenir enfermedades y mejorar la salud. En la conciencia de las personas va calando la preocupacin de vivir ms y mejor, lo que incluye tomar medidas para autoprotegerse de los daos potenciales. En las ltimas dcadas, los resultados de las investigaciones ms recientes con aplicacin en la medicina son rpidamente difundidos a travs de la televisin, la prensa e incluso Internet, lo cual permite acceder a una inmensa cantidad de informacin. No obstante, es preciso filtrar cuidadosamente esta informacin, pues, al ser accesible a muchas personas que no tienen la formacin suficiente, puede ser, por tanto, interpretada errneamente y ello es susceptible de producir ansiedad. Aunque la informacin sanitaria es el primer peldao para aprender

    Ar


    y, como consecuencia, para desarrollar una actitud de prudencia y prevenir u optimizar la salud, parece ser que poseer informacin es insuficiente para inducir a adoptar y mantener conductas saludables, as como para cambiar aquellas que son insalubres. A pesar de tener informacin, algunas personas siguen desarrollando conductas de riesgo. La inmediatez de encontrar lo placentero, de encontrar las consecuencias agradables a corto plazo, explica la adopcin de prcticas poco saludables, que en muchos casos se convierten en prcticas de riesgo; mientras que el hecho de pensar en la salud a largo plazo, que supone adoptar comportamientos de prevencin y proteccin, se asocia con la demora del placer.

    INDEPENDENCIA EN LA SATISFACCIN DE LA

    NECESIDAD

    Se dice que la persona es independiente cuando observamos manifestaciones de:

    Seguridad fsica: medidas de prevencin de accidentes (uso del casco en la moto, del cinturn en el coche), de infecciones, de enfermedades (no practica conductas sexuales de riesgo, se pone guantes al sacar una muestra de sangre, mascarilla ante pacientes infecciosos) y de agresiones del medio (personal de RX: utilizacin de delantales especiales para protegerse de las radiaciones)

    Seguridad psicolgica: medidas de reposo, de relajacin y de control de las emociones.

    Seguridad sociolgica: salubridad del medio, calidad y humedad del aire (30‐60%), temperatura ambiente (18‐25 grados)

    MECANISMOS DE DEFENSA

    Los individuos poseen mecanismos de defensa inherentes (piel y mucosas, termorregulacin) y otros adquiridos (anticuerpos creados tras la administracin de una vacuna).

    La piel y las mucosas constituyen la primera lnea de defensa frente a agresiones externas. La piel, cuando no presenta prdida de continuidad, es una barrera anatmica que nos protege de las agresiones mecnicas y

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    qumicas y que evita las lesiones de tejidos ms profundos. La descamacin cutnea, el cido lctico segregado por las glndulas sudorparas y los cidos grasos segregados por las glndulas sebceas contribuyen a inhibir el crecimiento bacteriano patgeno. El moco segregado por las clulas de las mucosas favorece la adherencia de grmenes y evita que progresen hacia zonas que deben permanecer estriles, como es el caso de la mucosa bronquial y vesical. Otras mucosas, sin embargo, estn colonizadas por diferentes variedades de flora que conviven sin producir dao alguno, como es el caso del tubo digestivo y la vagina.

    El sistema inmunitario. Si algn germen penetra en el organismo y burla esa primera lnea de defensa que son la piel y las mucosas, se pone en funcionamiento la segunda lnea de defensa, la respuesta inflamatoria, para hacer frente a agentes de tipo infeccioso, txico o a algn cuerpo extrao que, potencialmente, pueden lesionar los tejidos internos. Ante los agentes agresivos se segrega histamina, que favorece el aumento del flujo sanguneo para que los fagocitos destruyan las bacterias, y se activa la funcin de los linfocitos. La zona afectada `presenta inflamacin, calor, enrojecimiento y dolor. La liberacin de determinadas protenas pirognicas al torrente sanguneo por parte de estas clulas puede producir fiebre. La tercera lnea de defensa se identifica con la respuesta inmune especfica. Las figuras relevantes son los macrfagos y los linfocitos. Su funcin es fagocitar los agentes patgenos que pueden atravesar, por ejemplo, la mucosa bronquial o intestinal para evitar la diseminacin de grmenes por todo el organismo.

    El sistema nervioso autnomo es la parte del sistema nervioso vinculada a la inervacin de las estructuras involuntarias, como el corazn, la musculatura lisa y las glndulas de todo el cuerpo. El SNA, por sus funciones contrapuestas, se clasifica en sistema nervioso simptico y sistema nervioso parasimptico. El sistema nerviosos simptico excita el cuerpo y lo prepara para defenderse de los peligros potenciales, acelerando el ritmo cardiaco, frenando la digestin, aumentando los niveles de glucosa en sangre, dilatando las arterias, aumentando la sudoracin e incrementando la vigilia, es decir, preparando el cuerpo para la alerta y la accin inmediata de defensa o huida. El sistema nervioso parasimptico, entre otras funciones, reduce la frecuencia cardiaca, aumenta el peristaltismo, es decir, acta de forma opuesta al sistema nervioso simptico, conservando la energa.

    Otro mecanismo fisiolgico que contribuye al equilibrio interno es la termorregulacin. El ser humano es termoestable, por lo que es necesario que el calor generado por el metabolismo celular y la actividad muscular sea regulado mediante mecanismos de prdidas de calor, de manera eficaz, para mantener la T interna dentro de unos lmites.

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    Los rganos de los sentidos, con sus receptores especializados de olfato, gusto, vista, odo y tacto, captan estmulos externos que se analizan en diferentes partes del cerebro. La informacin que se recoge a travs de los rganos de los sentidos y de los receptores se transforma en acciones automticas de proteccin.

    Ansiedad y estrs: un cierto grado puede influir en la adaptacin del individuo a diferentes formas de agresin, estimulando sus mecanismos de defensa. Sin embargo los estados emocionales extremos bloquearn la reaccin del individuo frente al peligro.

    VALORACIN DE LA NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS

    La valoracin del riesgo de accidentes y lesin comprende

    - El registro de los indicadores pertinentes en la historia de enfermera y

    en la exploracin fsica

    -  El uso de herramientas especficas para la valoracin del riesgo

    -  La evaluacin del hogar del paciente

    HISTORIA DE ENFERMERA Y EXPLORACIN FSICA

    Revelan datos importantes sobre las medidas de seguridad del paciente y los riesgos de lesin

           Problemas relacionados: Cadas frecuentes

           Medidas de salud habituales que lleva a cabo: Vacunaciones, revisiones peridicas, proteccin ante ETS

           Cumplimiento del plan teraputico. farmacolgico y no farmacolgico (dietas, ejercicio)

           Hbitos txicos: drogas, alcohol.

           Cambios recientes: Separaciones, cambios de casa, nacimientos, conflictos familiares, prdidas

           Sensacin habitual de estrs.

           Descripcin de la personalidad, sentimientos en relacin consigo mismo y con los dems.

           Manera habitual de afrontar situaciones difciles. Autosuficiencia, agresividad, reacciones inconscientes, dificultad para pedir ayuda, evitar enfrentamientos..

           Mecanismos que utiliza habitualmente para liberar tensiones. pasear, msica, drogas.

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    HERRAMIENTAS PARA VALORAR EL RIESGO

    Se dispone de herramientas para valorar el riesgo de los distintos tipos de lesin del paciente, o para el estudio general que requiere el paciente a fin de mantener la seguridad en el hogar y en el entorna sanitario. Estas herramientas indican al profesional de enfermera los elementos que modifican la seguridad, resumen datos concretos contenidos en la historia de enfermera y en la exploracin fsica.

    ANLISIS DE LOS PELIGROS EN EL HOGAR

    Los peligros en el hogar constituyen causas importantes de cadas, incendios, intoxicaciones, asfixia y otros accidentes, como ocurre cuando se manipula inadecuadamente el equipo de mantenimiento. O las herramientas o los utensilios de cocina.

    DEPENDENCIA EN LA NECESIDAD

    MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA

    Signos y sntomas:

          Reduccin del sentido del olfato, visin, odo, tacto.

          Disminucin de la coordinacin visuomanual.

          Falta de precauciones de seguridad.

          Dificultades emocionales.

          Procesos patolgicos o lesiones.

          Fugas de gas.

          Fumar en la cama o cerca de una fuente de oxgeno.

          Verbalizacin de ambiente sin medidas de seguridad.

          Grandes cantidades de medicamentos en el hogar.

          Productos peligrosos almacenados al alcance de nios o personas confusas.

          Contaminacin de los alimentos y del agua..

          Contacto sin proteccin con metales pesados o productos qumicos..

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    Antecedentes de traumatismos.

          Suelos resbaladizos, alfombras sin fijar, sillas inseguras.

          Iluminacin inadecuada camas altas, obstruccin de los pasillos.

          Mecanismos de solicitud de ayuda inadecuados en pacientes encamados.

          Asas, mangos de los recipientes sobresaliendo por el borde de la cocina.

          Comportamiento destructivo hacia s mismo o hacia los dems.

    Cuando esta necesidad no est satisfecha, pueden aparecer dos problemas de dependencia:

    Vulnerabilidad frente a los peligros: Susceptibilidad del individuo de ser amenazado en su integridad fsica y psicolgica. Factores como: la falta de medidas preventivas, estados alterados de conciencia, insalubridad del medio y desconocimiento de uno mismo y del entorno predisponen a las personas a sufrir trastornos fsicos (infecciones, accidentes) y psquicos.

    Amenaza de la integridad fsica y/o psicolgica: Amenaza o efecto que produce un proceso vital o una enfermedad a nivel fsico o psquico sobre el individuo

    DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

    Algunos de los diagnsticos de enfermera que encontramos relacionados

    con la dependencia en esta necesidad son:

    - Riesgo de lesin (00035)

    o Dominio11(seguridad/proteccin) o Clase 2: gestin de la salud

    - Mantenimiento ineficaz de la salud (00099)

    o Dominio I ( promocin de la salud) o Clase 2: gestin de la salud

    - Riesgo de asfixia (00036)

    o Dominio 11 (seguridad/proteccin)

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    o Clase 2 : lesin fsica

    - Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud (00188)

    o Dominio 9 (afrontamiento/tolerancia al estrs) o Clase 2: respuestas de afrontamiento

    EJEMPLO DE DIAGNSTICO Asfixia, riesgo de (00036)

    DEFINICION: Aumento del riesgo de asfixia accidental (aire disponible para la inhalacin inadecuada)

    FACTORES DE RIESGO

    EXTERNOS

    -  Ingerir grandes bocados de comida

    -  Colgar el chupete alrededor del cuello

    -  Fugas de gas domstico

    -  Dejar a los nios en el agua sin supervisin

    -  Fumar en la cama

    -  Jugar con bolsas de plstico

    -  Usar calefaccin de gas sin ventilacin al exterior INTERNOS

    -  Dificultades cognitivas

    -  Dificultades emocionales

    -  Falta de educacin para la seguridad

    -  Falta de precauciones de seguridad

    -  Reduccin de las habilidades motoras

    -  Reduccin del sentido del olfato

    -

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    RESULTADOS NOC

    -  Control de la aspiracin

    -  Control del asma

    -  Estado respiratorio ventilacin INTERVENCIONES NIC

    -  Identificacin, tratamiento y prevencin a las reacciones de inflamacin

    -  Instrucciones de seguridad durante el primer ao de edad

    -  Control del entorno: seguridad: identifica riesgos de emergencia en el

    medioambiente

    - Adolescentes:

    o Ensear a los adolescentes a colocarse el casco de seguridad

    o Ensearles a utilizar el equipo adecuado cuando hagan deporte (calzado, neoprenos..)

    o Informar de los peligros de las drogas, el alcohol y el acto sexual sin proteccin.

    - Personas mayores

    o Animar a vigilar peridicamente la visin y la audicin o Usar calzado que se ajuste bien sin suelas deslizantes o Estimule el ejercicio y la actividad segn la tolerancia

    PLANIFICACIN

    Cuando planifica los cuidados para evitar los accidentes y las lesiones, el profesional de enfermera evaluar todos los factores que influyen en la seguridad del paciente, especificar los objetivos que se persigan, y escoger las intervenciones e enfermera que cubran esa demanda. La finalidad principal ante un paciente con problemas de seguridad es evitar los accidentes y las lesiones. Para ello, muchas veces el paciente debe cambiar su comportamiento y modificar el entorno. Los objetivos asociados con la prevencin de las lesiones dependen de cada caso. Las intervenciones de enfermera destinadas

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    a cumplir estos objetivos consisten en ayudar al paciente ya a su familia en estas tareas:

    -  Identificar los peligros ambientales en el hogar y en la comunidad

    -  Mostrar las medidas de seguridad ms idneas a la institucin que se

    ocupe de la atencin sanitaria en el hogar, la comunidad y el lugar de trabajo.

    -  Reducir la frecuencia o la gravedad de las lesiones

    -  Mostrar las medidas seguras para la crianza, o los hbitos de vida ms

    saludables.

    EJECUCIN

    Los peligros para la seguridad acechan a todas las edades y varan segn la edad y el grado de desarrollo de la persona.

    FOMENTAR LA SEGURIDAD A LO LARGO DE LA VIDA

    Centradas en:

    - Observacin o prediccin de las situaciones potencialmente nocivas

    para evitar el dao

    - Enseanza a los pacientes para que sepan protegerse a s mismos y a

    sus familias del dao

    RECIN NACIDOS Y LACTANTES: Los accidentes representan una causa principal de muerte durante la lactancia, sobre todo durante el primer ao de vida. Los lactantes dependen por completo de los dems para su cuidado.los padres deben identificar y eliminar los peligros comunes dentro y alrededor del hogar. Los accidentes ms comunes de la lactancia son las quemaduras, el ahogamiento o la asfixia, los accidentes automovilsticos, las cadas y las intoxicaciones.

    NIOS PEQUEOS: Son curiosos y les gusta experimentar y probar todo. Los padres deben evitar muchos accidentes a travs de una inspeccin del hogar a prueba de nios (uso de sujeciones par los vehculos, eliminacin y fijacin de todos los objetos que pueden constituir un peligro para el nio)

    PREESCOLARES: Son muy activos y a menudo muy torpes, por lo que

    tienen propensin a las lesiones. Hay que continuar controlando el entorno y alejando los peligros como cerrillas, medicamentos u otros posibles venenos.

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    ESCOLARES: Empiezan a pensar antes de actuar. En general, prefiere los equipos de los adultos a los juguetes. Les gusta jugar con otros nios en actividades como la bicicleta m la natacin .Responde a las normas, aunque es muy sensible a la presin de los compaeros. Los accidentes representan la primera causa de muerte de los escolares (accidentes de trfico, ahogamientos, incendios y las heridas por armas de fuego).

    ADOLESCENTES: Tienden a realizar conductas de riesgo para probar su libertad, sin pensar en las consecuencias posteriores. Se busca el placer instantneo. A los 18 aos se pueden sacar el carnet de conducir, pueden tomar la conduccin como y una va de escape del estrs o para impresionar, y las consecuencias pueden ser fatales. (En EEUU el suicidio y el homicidio son las principales causas de muerte en este grupo de edad)

    ADULTOS JVENES: Los accidentes de trfico son, con mucho la primera causa de muerte. Hay que valorar tambin el riesgo de suicidio que tambin es elevado.

    ADULTOS DE EDAD MEDIANA: Los accidentes de trfico siguen siendo la principal causa de muerte. Los accidentes laborales continan representando un riesgo importante para la seguridad durante esta etapa de la vida.

    PERSONAS MAYORES: La prevencin de los accidentes es una de las mayores preocupaciones de los ancianos. Factores determinantes: La visin disminuye, los reflejos disminuyen, los huesos se debilitan, la movilidad y el equilibrio disminuyen etc. La incidencia de suicidio entre los adultos ancianos est aumentando y suele pasar desapercibida cuando la causa radica en una conducta autolesiva oculta, por ejemplo, el ayuno, la sobredosificacin de medicamentos o el incumplimiento de la atencin mdica.

    PROBLEMAS DE SEGURIDAD A LO LARGO DE LA VIDA

    La violencia domstica est aumentando de manera alarmante y afecta a personas de todas las edades, desde los lactantes hasta los adultos mayores. Comprende los malos tratos infantiles, los malos tratos a la pareja y los malos tratos a los ancianos y afecta a la salud y seguridad de las familias y de la comunidad. Las estadsticas no son exactas debido a la notificacin por defecto de estos casos. Los profesionales de enfermera deben participar en todas las fases de este problema: prevencin, cribado, remisin par tratamiento y seguimiento de la violencia domstica. Habitualmente se requiere una planificacin en colaboracin con los mdicos, os organismo que se ocupan de hacer cumplir las leyes, los servicios sociales y otros organismo comunitarios. El profesional de enfermera puede ayudar a restablecer la dignidad, la salud y la seguridad de las personas vulnerables

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    PREVENIR PELIGROS CONCRETOS

    Entre los aspectos determinantes de los cuidados de enfermera se encuentra la aplicacin de medidas para prevenir riesgos o accidentes concretos como quemaduras, incendios, cadas, intoxicaciones, ahogamientos, electrocucin, etc. Otro aspecto importante es ensear a los pacientes los aspectos de seguridad, en general, el profesional de enfermera tiene oportunidad de hacerlo durante la asistencia.

    ESCALADADURAS Y QUEMADURAS. La escaldadura es la quemadura causada por un lquido o vapor caliente. La quemadura se debe a la exposicin exagerada a agentes trmicos, qumicos, elctricos o radiactivos.

    - En el hogar, algunos peligros frecuentes son: mangos de olla, aparatos

    elctricos, baos excesivamente calientes

    - En los centros sanitarios: mayor riesgo en pacientes con la sensibilidad

    alterada.

    INCENDIOS. Continan planteando un riesgo constante a los centros sanitarios y los hogares. Los incendios de las instituciones sanitarias suelen deberse a averas de los equipos elctricos o a la combustin del gas anestsico. Los del hogar obedecen casi siempre al desechos descuidado de cigarrillos o cerillas que no se han apagad, brasas, o cortocircuitos elctricos.

    - Incendios Institucionales: En los cetros sanitarios es muy peligroso

    cuando las personas se encuentran desvalidas y no pueden abandonar el edificio sin ayuda. Cuando se produce un incendio, el profesional de enfermera debe seguir estas cuatro secuencias:

    ■    1.- Proteger y evacuar a los pacientes que corren un peligro inmediato.

    ■     2.- Notificar el incendio.

    ■     3.- Contener el incendio.

    ■     4.- Apagar el incendio

    Para apagar el incendio es necesario conocer las tres categoras de incendio clasificadas segn el tipo de material que entre en combustin:

    -  Categora A: papel, madera, tapiceras, trapos, basura normal.

    -  Categora B: lquidos y gases inflamables.

    -  Categora C: material elctrico.

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    Para combatir el incendio hay que utilizar el extintor adecuado. Los extintores llevan unos smbolos impresos que ilustran el tipo de incendio frente al que debe emplearse, tambin llevan adjuntas las normas de uso. Los centros laborales ofrecen a sus profesionales cursillos para las normas en caso de incendio.

    - Incendios domiciliarios: Se centra en la enseanza de las medidas de seguridad frente a los incendios. Algunas medidas preventivas son:

    o Disponer al lado del telfono o en la memoria de los nmeros de emergencia.

    o Mantener los extintores en el lugar idneo y en buen estado (saber utilizarlos)

    o En caso de incendio: cerrar, si es posible, las ventanas y las puertas, tapar la boca y la nariz con un pao hmedo , agacharse, etc.

    CADAS. Las personas de cualquier edad se pueden caer, pero sobre todo los lactantes y los adultos ancianos, quienes, adems de caerse, sufren lesiones graves. Las cadas representan la causa principal de accidente entre las personas mayores. Tambin suponen un motivo importante de ingreso en los hospitales y centros de larga estancia. La mayora de las cadas se producen en el hogar y representan una grave amenaza para la autonoma de las personas mayores.

    La debilidad de los msculos de los miembros inferiores, la debilidad de las rodillas, los problemas de equilibrio y la prdida de flexibilidad contribuyen a las cadas de los ancianos. La enfermera puede valerse de una herramienta de evolucin, denominada prueba de levantarse y andar, en el entorno hospitalario en un centro de estancia prolongada o en el hogar. Kimbell (2001) describe una serie de pasos y valora y observa la marcha, el equilibrio, la velocidad y la estabilidad.

    CONVULSIONES. Empieza de forma repentina y se caracteriza por una actividad motora o sensorial paroxstica. Los pacientes pueden ser propensos a las crisis convulsivas por lesiones permanentes o pasajeras del tipo de reacciones a medicamentos, epilepsia o fiebre altsima. El riesgo de lesin aumenta con las convulsiones que afectan a todo el cuerpo.

    INTOXICACIONES. Las principales causas de los enseamientos infantiles son la supervisin inadecuada y la conservacin incorrecta de muchas sustancias txicas de uso domstico. La prevencin de los envenenamientos infantiles se basa en ensea a los padres a revisar el entorno a prueba de nios: desechar convenientemente la medicacin no utilizada, dispositivos de

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    seguridad en los lugares de almacenaje, etc. Las intoxicaciones seniles son causadas habitualmente por la ingestin accidental de un txico (mala visin, mala memoria de la dosis). La demencia aumenta el riesgo de intoxicacin.

    A tenor del nmero cada vez mayor de venenos, muchos pases han establecido centros de toxicologa que proporciona una informacin exacta y actualizada sobre los posibles riesgos y recomiendan el tratamiento pertinente. Existen antdotos o tratamientos especficos de ciertos venenos, aunque en muchos casos no hay tratamiento especfico. Hay que tener a mano un nmero de telfono del centro de toxicologa ms cercano.

    SOFOCO O ASFIXIA. Es la falta de oxgeno por interrupcin de la respiracin, Se produce cuando se corta por algn motivo la fuente de aire, Una causa comn de asfixia es el atrapamiento de un alimento o un objeto extrao en la garganta. Es bien conocido el signo universal de sufrimiento de la vctima, que se sujeta la parte inferior del cuello y no logra hablar ni toser. La respuesta inmediata debe ser la maniobra de Heimlich, o un golpe abdominal para desalojar el objeto extrao y restablecer la permeabilidad de la va respiratoria.





    RUIDO EXCESIVO. El ruido excesivo representa un peligro para la salud, pues puede ocasionar sordera en funcin de:

    -  La cantidad total de ruido

    -  El intervalo de frecuencia del ruido

    -  El periodo de exposicin y la sensibilidad individual

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    Los sonidos de ms de 120 decibelios resultan dolorosos y pueden ocasionar una lesin auditiva aun cuando la persona reciba una exposicin breve.

    ELECTRIDAD. Todo equipo elctrico debe tener una toma de tierra. El enchufe elctrico de un equipo con toma de tierra dispone de tres clavijas. Las dos ms cortas transmiten la alimentacin al equipo y la tercera, ms larga, es la toma que deriva a tierra los cortocircuitos o la corriente elctrica parsita.

    ARMAS DE FUEGO. Los adultos que llevan un arma de fuego a casa deben aceptar su responsabilidad plena y ensear las normas de seguridad a todos los hijos que conozcan la presencia de armas de fuego dentro de la casa. Existen unas normas bsicas:

    -  Guarde todas las armas en armarios resistentes bajo llave

    -  Guarde las balas en un lugar diferente al de las pistolas

    -  Ensee a los nios a no apuntar a nadie con la pistola

    -  No manipule armas de fuego si ha tomado alcohol o drogas

    RADIACION. Las lesiones por radiacin obedecen a una exposicin

    exagerada al material radiactivo que se utiliza en los procedimientos diagnsticos y teraputicos.

    SUJECCIN DE LOS PACIENTES

    Las sujeciones son dispositivos de proteccin que limitan la actividad fsica del paciente o una parte del cuerpo, y se clasifican como fsicas o qumicas. El objetivo de las sujeciones es evitar que el paciente se dae a s mismo o a otros. Las sujeciones fsicas comprenden cualquier mtodo manual o dispositivo fsico o mecnico, material o equipo acoplado al cuerpo del paciente; no se pueden eliminar fcilmente y restringen los movimientos de ste. Las sujeciones qumicas son los medicamentos, como neurolpticos, ansiolticos, sedantes y psictropos utilizados para el control de la conducta que crea altercados sociales.

    Cada vez ms se cree que compete a la enfermera determinar si se requieren medidas de seguridad, Sin embargo, como la sujecin restringe la libertad personal, su uso reviste implicaciones legales. El profesional de enfermera debe conoce la poltica de la institucin y la legislacin estatal relativa a la sujecin de los pacientes (Centers for Medicare and Medicaid Services de los Estados Unidos publicaron normas revisadas par el uso de las sujeciones 2001).

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    Antes de elegir la sujecin, el profesional de enfermera debe tener clara la finalidad y sopesarla frente a los cinco criterios siguientes:

    1.- Limitar el movimiento del paciente lo menos posible.

    2.- No interferir el tratamiento o el problema de salud del paciente.

    3.- Facilidad para el cambio.

    4.- Resulta segura para ese paciente.

    5.- Ha de ser lo menos llamativa posible.

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    Se conocen varios tipos de sujecin. Entre las ms frecuentes se encuentran las camisas de sujecin, los cinturones, las manoplas y las sujeciones para los miembros, Las sillas Geri y las sillas de ruedas utilizadas para confinar la actividad de los pacientes tambin se pueden considerar sujeciones. Las sujeciones para lactantes y nios incluyen las momias, las sujeciones y codos, y las redes de las cunas. Hay distintos tipos de indumentaria de sujecin, pero todos se reducen, en esencia, a camiseras con tiras que se pueden anudar al somier, debajo del colchn. Estas sujeciones corporales mantienen sujetos a los pacientes confusos o sedados que se encuentran en la cama o en la silla de ruedas. Los cinturones o sujeciones corporales con cintas se utilizan para limitar la movilidad de todos los pacientes que se mueven en camillas o sillas de ruedas. La manopla sirve para que los pacientes confusos no utilicen las manos o los dedos para rascarse y producirse lesiones. A veces hay que impedir que un paciente confuso tire de los tubos o de un vendaje, una sonda, un gotero, etc.


    EVALUACIN

    La enfermera cumple una misin bsicamente educativa, evitar que el paciente se lesione: los objetivos planteados deben reflejar el conocimiento de los peligros por parte del paciente., las conductas que incorporen medidas de seguridad, y la capacidad para actuar en caso de determinadas emergencia. El profesional de enfermera debe adaptarse a cada caso. Algunos ejemplos de objetivos deseables comprenden la posibilidad de que el paciente:

    -  Describa los mtodos para evitar peligros concretos.

    -  Notifique el uso de medidas de seguridad en el hogar

    -  Modifica el entorno fsico del hogar para reducir el riesgo de lesin

    -  Describe los procedimientos de urgencia frente a las intoxicaciones o los

    incendios.

    INTERRELACIN ENTRE LA NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS Y LAS OTRAS NECESIDADES

    Oxigenaci n: Problemas respiratorios aumentan el riesgo de sufrir lesiones.

    Alimentaci n: Alimentos insalubres provocan intoxicaciones.

    Eliminacin: Problemas de eliminacin como la incontinencia afectan el autoconcepto.

    Dormir y descansar: Los insomnes tienen mayor mas riesgo de sufrir lesiones. Mantener una postura adecuada: Problemas osteoarticulares pueden provocar cadas.

    Prendas de vestir: Pueden ser inflamables, si son demasiado grandes pueden ocasionar cadas.

    Mantener temperatura: La climatologa del medio puede producir lesiones.

    Comunicar y relacionarse: Cuando la comunicacin es ineficaz por alteraciones sensitivo-motores o afectivos es mas fcil que se produzcan lesiones.

    Recreo: Las actividades recreativas distraen y relajan, si no se realizan, es ms fcil que se produzcan lesiones..

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    Aprender .Si no se conocen las medidas preventivas estamos en situacin de riesgo. Higiene: Una higiene inadecuada da lugar a infecciones.

    Actuar segn creencias y valores: Si hay distorsin entre la forma de vivir y los valores se producen situaciones de riesgo.

    Ocuparse para realizarse: La autorrealizacin y el sentirse a gusto reduce stress y ansiedad y favorece autoestima.

    RESUMEN: CUIDADOS BSICOS EN LA NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS

    El plan de cuidados de enfermera debe incluir estos aspectos:

    Educar a los clientes acerca de las medidas preventivas:

    o enseanza frente a la prevencin de accidentes en todas las etapas de la vida

    o Enseanza frente a la prevencin de infecciones: desechar adecuadamente heces, orina. Cubrir boca y nariz al toser o estornudar, lavado de manos, medidas adecuadas ante infeccin

           Modificar el entorno para hacerlo ms seguro: iluminacin correcta, pasamanos, barandillas, sujeciones etc.

           Favorecer un autoconcepto saludable. La promocin de la salud ira encaminadas a ayudar a desarrollar estilos de vida saludables que contribuyen a un autoconcepto saludable y Tomar medidas preventivas ante las situaciones potencialmente estresantes como:

    o Tomar el tiempo necesario para llegar a una decisin.

    o Delegar actividades.

    o Anticiparse a los acontecimientos y planearlos de antemano.

    o Considerar la realizacin de tareas como parte del quehacer diario y no como un obstculo o algo donde se va a fracasar.

    o Realizacin de tcnicas para disminuir el estrs y la ansiedad (Tcnicas de relajacin progresiva y tcnicas de detencin del pensamiento )

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    BIBLIOGRAFA

    Riopelle L, Grondin L ,Phaneuf M. Cuidados de Enfermera, un proceso centrado en las necesidades de la persona .Madrid : Mc Graw-Hill-Interamericana;1993.

    Potter P, Perry A. Autoconcepto. En Potter P, Perry A. Fundamentos de Enfermera. 5 ed. Madrid : Mosby/Doyma;2001.p.554-577.

    Campo M.A., Espinalt Casajuana M.A. et cols. Proceso de Enfermera. Valoracin. Barcelona :Fundaci Jordi Gol i Gurina;2000.

    N.A.N.D.A. Diagnsticos enfermeros: Definiciones y clasificacin 2001-2002. Madrid: Harcourt; 2001.

    Kozier B, Erb G, Olivieri R. Medidas de seguridad. En : Kozier B, Erb G, Olivieri R. Enfermera Fundamental, Conceptos ,procesos y prctica. 4 ed. Madrid : Mc Graw-Hill-Interamericana; 1993.p. 747 771.

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    APUNTES NECESIDAD DE EVITAR LOS

    PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR

    LESIONAR A OTRAS PERSONAS

    INTRODUCCIN

    Una de las mayores preocupaciones de los profesionales de enfermera, que se prolonga dese la cabecera de la cama hasta el hogar, pasando por la comunidad, es la prevencin de los accidentes y las lesiones, as como la atencin de los heridos, Los accidentes de trfico. Las cadas, los ahogamientos, los incendios y las quemaduras, las intoxicaciones, las inhalaciones e ingestiones de sustancias extraas, y el uso de armas de fuego son las principales causas de lesiones por accidente y muertes.

    Los profesionales de enfermera necesitan saber qu representa un entorno hogareo o comunitario seguro para una determinada persona o para un grupo de personas. Muchos accidentes son originados por el comportamiento humano y se pueden evitar.

    La seguridad se puede definir como permanecer libre de lesiones psicolgicas fisiolgicas y sociolgicas. Evitar los peligros es una necesidad de todo ser humano, debe protegerse de toda agresin interna o externa, para mantener as su integridad fsica psicolgica y social.

    El entorno del cliente incluye todos los factores fsicos y psicosociales que influyen en la vida y la supervivencia del mismo. Un entorno seguro es aquel en que se satisfacen las necesidades bsicas, se reducen los riesgos fsicos y la transmisin de microorganismos, se mantiene la higiene y se controla la contaminacin.

    Caractersticas de un medio seguro son:

    ■     Temperatura y humedad apropiadas. Los extremos afectan a la satisfaccin de todas las necesidades. (T entre 18,3 y 25C humedad entre 30 y 60%)

    ■     Iluminacin correcta: La ideal es aquella que no produce oscuridad ni deslumbra y que no tiene sombras profundas.

    ■     Colocacin adecuada del mobiliario y otros objetos._Muchas cadas estn causadas por un suelo resbaladizo o mojado y por mobiliario que obstruye el acceso a camas, cuartos de bao, falta de barandillas....

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    ■     Ruidos moderados. El nivel de ruido por encima de 120 decibelios es doloroso y puede daar los odos.

    ■     Eliminacin de microorganismos patgenos. Estos son los capaces de producir una enfermedad infecciosa, son una amenaza para la proteccin de personas que no estn inmunizadas o que estn inmunodeprimidas.

    ■     Ausencia de peligros especiales: Como el fuego, la radiacin, electricidad y sustancias qumicas.

    ■     Seguridad psicolgica: Utilizando mecanismos adecuados frente a situaciones de estrs, cansancio mental.

    OBJETIVOS

    -    Describir los mtodos para valorar el riesgo de lesin de las personas.

    -    Conocer los elementos que influyen en la capacidad personal para protegerse

    de las lesiones

    -    Poner ejemplos de diagnsticos de enfermera, resultados e intervenciones.

    -    Conocer los posibles peligros comunes a lo largo de la vida

    FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SATISFACCIN DE LA NECESIDAD DE

    SEGURIDAD

    FACTORES BIOLGICOS

    Edad y desarrollo: La habilidad de una persona para protegerse est influenciada por su edad. El nio adquiere el sentido del peligro a medida que se va desarrollando mentalmente y desarrolla poco a poco la autoproteccin contra los peligros hasta la edad adulta. La persona mayor debe tomar medidas particulares de autoproteccin debido a una disminucin de ciertas funciones.

    Lactante, nio pequeo y preescolar: Las lesiones son la principal causa de muerte de nios mayores de un ao.

    Adolescente: Tensiones fsicas y psicosociales, drogas, alcohol, tabaco, accidentes, relaciones sexuales sin proteccin.

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    Adulto: Relacionadas con el estilo de vida alcohol, tabaco, drogas, estrs.

    Anciano: Cadas, quemaduras, accidentes de automvil.

    Mecanismos de defensa. Algunas personas poseen defensas inherentes como la termorregulacin, y adquiridas como la inmunidad frente a algunas enfermedades infecciosas. Estos mecanismos permiten al ser humano estar mejor preparado para protegerse contra toda agresin a su integridad. Existen circunstancias que aumentan la eficacia de estos mecanismos (Las personas que viven en un clima fro Tienen ms desarrollados sus mecanismos de termorregulacin)

    La percepcin sensorial. La prdida de la agudeza sensorial para captar estmulos procedentes del exterior puede provocar disminucin de una capacidad de reaccin adecuada (sordera que no escucha una sirena, ceguera que no ve un obstculo, no oler un escape de gas).

    Nivel de conciencia. Proceso que consiste en responder adecuadamente a la
    informacin elaborando una respuesta lgica y coherente. Una persona normal,
    alerta, asimila muchos tipos de informacin a la vez, percibe la realidad con
    precisin y reacciona de acuerdo a estas percepciones. Estados de conciencia
    alterados son: Personas con trastornos de sueo, inconscientes,

    desorientadas, alteraciones por alguna enfermedad o ingesta de algunas medicaciones.

    Movilidad. Las personas con parlisis, debilidad muscular y dificultades en el equilibrio y la coordinacin son ms propensas a lesionarse.

    FACTORES PSICOLGICOS

    Mecanismos de defensa. Las emociones y la ansiedad pueden provocar en el individuo la utilizacin de mecanismos de defensa que le permiten conservar su integridad frente a agresiones de orden psicolgico .Habr que valorar las distintas respuestas que presenta el individuo frente a determinados estados

    Estrs. Un cierto grado de estrs puede influenciar la adaptacin del individuo a diferentes formas de agresin, estimulando sus mecanismos de defensa.

    Estados emocionales extremos. Como por ejemplo un estado agudo de ansiedad o de agresividad, alteran la capacidad para percibir los peligros del entorno, casi siempre son debidos a situaciones estresantes que reducen el nivel de concentracin de la persona. Las personas deprimidas reaccionan de forma ms lenta a los estmulos.

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    FACTORES SOCIOCULTURALES

    Conocimientos sobre seguridad. Se necesitan conocimientos acerca de
    medidas de seguridad: agua, automvil, relajacin, prevencin de incendios.
    Precauciones al utilizar oxgeno, algunas medicaciones, riesgos domsticos
    (Principal causa de cadas, incendios, intoxicaciones...) afrontamiento al

    estrs.

    Status socioeconmico: Un individuo con mejor status est mejor preparado para luchar contra peligros ya que tiene medios para combatirlos.

    Clima: Se utilizan medios de proteccin contra rigores climticos

    Cultura: Las medidas de proteccin contra los peligros varan segn las culturas, estn relacionadas con la tradicin y los medios socioeconmicos.

    Religin: La prctica de una religin o el seguimiento de una ideologa permiten a los individuos mantener su seguridad psicolgica.

    Estilo de vida: Entornos laborales peligrosos, criminalidad de la zona residencia, acceso a armas de fuego, conductas de riesgo (drogas, relaciones sexuales sin proteccin, alcohol)

    Entorno: un ambiente saludable con una T, humedad e iluminacin correctas, libre de ruidos y con medidas de precaucin contra los peligros (cierre alrededor de la piscina, silla de coche para nios...)

    Organizacin social: la sociedad debe prever medidas legales a fin de asegurar la proteccin de los individuos contra los peligros (control del exceso de velocidad, leyes antitabaco)

    Rol social: en funcin de su trabajo el individuo debe adoptar medidas de proteccin diversas (casco, guantes, mascarilla)

    Educacin para la salud: nunca como hasta ahora las personas han demostrado tanto inters por captar informacin de cmo prevenir enfermedades y mejorar la salud. En la conciencia de las personas va calando la preocupacin de vivir ms y mejor, lo que incluye tomar medidas para autoprotegerse de los daos potenciales. En las ltimas dcadas, los resultados de las investigaciones ms recientes con aplicacin en la medicina son rpidamente difundidos a travs de la televisin, la prensa e incluso Internet, lo cual permite acceder a una inmensa cantidad de informacin. No obstante, es preciso filtrar cuidadosamente esta informacin, pues, al ser accesible a muchas personas que no tienen la formacin suficiente, puede ser, por tanto, interpretada errneamente y ello es susceptible de producir ansiedad. Aunque la informacin sanitaria es el primer peldao para aprender

    Ar


    y, como consecuencia, para desarrollar una actitud de prudencia y prevenir u optimizar la salud, parece ser que poseer informacin es insuficiente para inducir a adoptar y mantener conductas saludables, as como para cambiar aquellas que son insalubres. A pesar de tener informacin, algunas personas siguen desarrollando conductas de riesgo. La inmediatez de encontrar lo placentero, de encontrar las consecuencias agradables a corto plazo, explica la adopcin de prcticas poco saludables, que en muchos casos se convierten en prcticas de riesgo; mientras que el hecho de pensar en la salud a largo plazo, que supone adoptar comportamientos de prevencin y proteccin, se asocia con la demora del placer.

    INDEPENDENCIA EN LA SATISFACCIN DE LA

    NECESIDAD

    Se dice que la persona es independiente cuando observamos manifestaciones de:

    Seguridad fsica: medidas de prevencin de accidentes (uso del casco en la moto, del cinturn en el coche), de infecciones, de enfermedades (no practica conductas sexuales de riesgo, se pone guantes al sacar una muestra de sangre, mascarilla ante pacientes infecciosos) y de agresiones del medio (personal de RX: utilizacin de delantales especiales para protegerse de las radiaciones)

    Seguridad psicolgica: medidas de reposo, de relajacin y de control de las emociones.

    Seguridad sociolgica: salubridad del medio, calidad y humedad del aire (30‐60%), temperatura ambiente (18‐25 grados)

    MECANISMOS DE DEFENSA

    Los individuos poseen mecanismos de defensa inherentes (piel y mucosas, termorregulacin) y otros adquiridos (anticuerpos creados tras la administracin de una vacuna).

    La piel y las mucosas constituyen la primera lnea de defensa frente a agresiones externas. La piel, cuando no presenta prdida de continuidad, es una barrera anatmica que nos protege de las agresiones mecnicas y

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    qumicas y que evita las lesiones de tejidos ms profundos. La descamacin cutnea, el cido lctico segregado por las glndulas sudorparas y los cidos grasos segregados por las glndulas sebceas contribuyen a inhibir el crecimiento bacteriano patgeno. El moco segregado por las clulas de las mucosas favorece la adherencia de grmenes y evita que progresen hacia zonas que deben permanecer estriles, como es el caso de la mucosa bronquial y vesical. Otras mucosas, sin embargo, estn colonizadas por diferentes variedades de flora que conviven sin producir dao alguno, como es el caso del tubo digestivo y la vagina.

    El sistema inmunitario. Si algn germen penetra en el organismo y burla esa primera lnea de defensa que son la piel y las mucosas, se pone en funcionamiento la segunda lnea de defensa, la respuesta inflamatoria, para hacer frente a agentes de tipo infeccioso, txico o a algn cuerpo extrao que, potencialmente, pueden lesionar los tejidos internos. Ante los agentes agresivos se segrega histamina, que favorece el aumento del flujo sanguneo para que los fagocitos destruyan las bacterias, y se activa la funcin de los linfocitos. La zona afectada `presenta inflamacin, calor, enrojecimiento y dolor. La liberacin de determinadas protenas pirognicas al torrente sanguneo por parte de estas clulas puede producir fiebre. La tercera lnea de defensa se identifica con la respuesta inmune especfica. Las figuras relevantes son los macrfagos y los linfocitos. Su funcin es fagocitar los agentes patgenos que pueden atravesar, por ejemplo, la mucosa bronquial o intestinal para evitar la diseminacin de grmenes por todo el organismo.

    El sistema nervioso autnomo es la parte del sistema nervioso vinculada a la inervacin de las estructuras involuntarias, como el corazn, la musculatura lisa y las glndulas de todo el cuerpo. El SNA, por sus funciones contrapuestas, se clasifica en sistema nervioso simptico y sistema nervioso parasimptico. El sistema nerviosos simptico excita el cuerpo y lo prepara para defenderse de los peligros potenciales, acelerando el ritmo cardiaco, frenando la digestin, aumentando los niveles de glucosa en sangre, dilatando las arterias, aumentando la sudoracin e incrementando la vigilia, es decir, preparando el cuerpo para la alerta y la accin inmediata de defensa o huida. El sistema nervioso parasimptico, entre otras funciones, reduce la frecuencia cardiaca, aumenta el peristaltismo, es decir, acta de forma opuesta al sistema nervioso simptico, conservando la energa.

    Otro mecanismo fisiolgico que contribuye al equilibrio interno es la termorregulacin. El ser humano es termoestable, por lo que es necesario que el calor generado por el metabolismo celular y la actividad muscular sea regulado mediante mecanismos de prdidas de calor, de manera eficaz, para mantener la T interna dentro de unos lmites.

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    Los rganos de los sentidos, con sus receptores especializados de olfato, gusto, vista, odo y tacto, captan estmulos externos que se analizan en diferentes partes del cerebro. La informacin que se recoge a travs de los rganos de los sentidos y de los receptores se transforma en acciones automticas de proteccin.

    Ansiedad y estrs: un cierto grado puede influir en la adaptacin del individuo a diferentes formas de agresin, estimulando sus mecanismos de defensa. Sin embargo los estados emocionales extremos bloquearn la reaccin del individuo frente al peligro.

    VALORACIN DE LA NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS

    La valoracin del riesgo de accidentes y lesin comprende

    - El registro de los indicadores pertinentes en la historia de enfermera y

    en la exploracin fsica

    -  El uso de herramientas especficas para la valoracin del riesgo

    -  La evaluacin del hogar del paciente

    HISTORIA DE ENFERMERA Y EXPLORACIN FSICA

    Revelan datos importantes sobre las medidas de seguridad del paciente y los riesgos de lesin

           Problemas relacionados: Cadas frecuentes

           Medidas de salud habituales que lleva a cabo: Vacunaciones, revisiones peridicas, proteccin ante ETS

           Cumplimiento del plan teraputico. farmacolgico y no farmacolgico (dietas, ejercicio)

           Hbitos txicos: drogas, alcohol.

           Cambios recientes: Separaciones, cambios de casa, nacimientos, conflictos familiares, prdidas

           Sensacin habitual de estrs.

           Descripcin de la personalidad, sentimientos en relacin consigo mismo y con los dems.

           Manera habitual de afrontar situaciones difciles. Autosuficiencia, agresividad, reacciones inconscientes, dificultad para pedir ayuda, evitar enfrentamientos..

           Mecanismos que utiliza habitualmente para liberar tensiones. pasear, msica, drogas.

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    HERRAMIENTAS PARA VALORAR EL RIESGO

    Se dispone de herramientas para valorar el riesgo de los distintos tipos de lesin del paciente, o para el estudio general que requiere el paciente a fin de mantener la seguridad en el hogar y en el entorna sanitario. Estas herramientas indican al profesional de enfermera los elementos que modifican la seguridad, resumen datos concretos contenidos en la historia de enfermera y en la exploracin fsica.

    ANLISIS DE LOS PELIGROS EN EL HOGAR

    Los peligros en el hogar constituyen causas importantes de cadas, incendios, intoxicaciones, asfixia y otros accidentes, como ocurre cuando se manipula inadecuadamente el equipo de mantenimiento. O las herramientas o los utensilios de cocina.

    DEPENDENCIA EN LA NECESIDAD

    MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA

    Signos y sntomas:

          Reduccin del sentido del olfato, visin, odo, tacto.

          Disminucin de la coordinacin visuomanual.

          Falta de precauciones de seguridad.

          Dificultades emocionales.

          Procesos patolgicos o lesiones.

          Fugas de gas.

          Fumar en la cama o cerca de una fuente de oxgeno.

          Verbalizacin de ambiente sin medidas de seguridad.

          Grandes cantidades de medicamentos en el hogar.

          Productos peligrosos almacenados al alcance de nios o personas confusas.

          Contaminacin de los alimentos y del agua..

          Contacto sin proteccin con metales pesados o productos qumicos..

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    Antecedentes de traumatismos.

          Suelos resbaladizos, alfombras sin fijar, sillas inseguras.

          Iluminacin inadecuada camas altas, obstruccin de los pasillos.

          Mecanismos de solicitud de ayuda inadecuados en pacientes encamados.

          Asas, mangos de los recipientes sobresaliendo por el borde de la cocina.

          Comportamiento destructivo hacia s mismo o hacia los dems.

    Cuando esta necesidad no est satisfecha, pueden aparecer dos problemas de dependencia:

    Vulnerabilidad frente a los peligros: Susceptibilidad del individuo de ser amenazado en su integridad fsica y psicolgica. Factores como: la falta de medidas preventivas, estados alterados de conciencia, insalubridad del medio y desconocimiento de uno mismo y del entorno predisponen a las personas a sufrir trastornos fsicos (infecciones, accidentes) y psquicos.

    Amenaza de la integridad fsica y/o psicolgica: Amenaza o efecto que produce un proceso vital o una enfermedad a nivel fsico o psquico sobre el individuo

    DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

    Algunos de los diagnsticos de enfermera que encontramos relacionados

    con la dependencia en esta necesidad son:

    - Riesgo de lesin (00035)

    o Dominio11(seguridad/proteccin) o Clase 2: gestin de la salud

    - Mantenimiento ineficaz de la salud (00099)

    o Dominio I ( promocin de la salud) o Clase 2: gestin de la salud

    - Riesgo de asfixia (00036)

    o Dominio 11 (seguridad/proteccin)

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    o Clase 2 : lesin fsica

    - Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud (00188)

    o Dominio 9 (afrontamiento/tolerancia al estrs) o Clase 2: respuestas de afrontamiento

    EJEMPLO DE DIAGNSTICO Asfixia, riesgo de (00036)

    DEFINICION: Aumento del riesgo de asfixia accidental (aire disponible para la inhalacin inadecuada)

    FACTORES DE RIESGO

    EXTERNOS

    -  Ingerir grandes bocados de comida

    -  Colgar el chupete alrededor del cuello

    -  Fugas de gas domstico

    -  Dejar a los nios en el agua sin supervisin

    -  Fumar en la cama

    -  Jugar con bolsas de plstico

    -  Usar calefaccin de gas sin ventilacin al exterior INTERNOS

    -  Dificultades cognitivas

    -  Dificultades emocionales

    -  Falta de educacin para la seguridad

    -  Falta de precauciones de seguridad

    -  Reduccin de las habilidades motoras

    -  Reduccin del sentido del olfato

    -

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    RESULTADOS NOC

    -  Control de la aspiracin

    -  Control del asma

    -  Estado respiratorio ventilacin INTERVENCIONES NIC

    -  Identificacin, tratamiento y prevencin a las reacciones de inflamacin

    -  Instrucciones de seguridad durante el primer ao de edad

    -  Control del entorno: seguridad: identifica riesgos de emergencia en el

    medioambiente

    - Adolescentes:

    o Ensear a los adolescentes a colocarse el casco de seguridad

    o Ensearles a utilizar el equipo adecuado cuando hagan deporte (calzado, neoprenos..)

    o Informar de los peligros de las drogas, el alcohol y el acto sexual sin proteccin.

    - Personas mayores

    o Animar a vigilar peridicamente la visin y la audicin o Usar calzado que se ajuste bien sin suelas deslizantes o Estimule el ejercicio y la actividad segn la tolerancia

    PLANIFICACIN

    Cuando planifica los cuidados para evitar los accidentes y las lesiones, el profesional de enfermera evaluar todos los factores que influyen en la seguridad del paciente, especificar los objetivos que se persigan, y escoger las intervenciones e enfermera que cubran esa demanda. La finalidad principal ante un paciente con problemas de seguridad es evitar los accidentes y las lesiones. Para ello, muchas veces el paciente debe cambiar su comportamiento y modificar el entorno. Los objetivos asociados con la prevencin de las lesiones dependen de cada caso. Las intervenciones de enfermera destinadas

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    a cumplir estos objetivos consisten en ayudar al paciente ya a su familia en estas tareas:

    -  Identificar los peligros ambientales en el hogar y en la comunidad

    -  Mostrar las medidas de seguridad ms idneas a la institucin que se

    ocupe de la atencin sanitaria en el hogar, la comunidad y el lugar de trabajo.

    -  Reducir la frecuencia o la gravedad de las lesiones

    -  Mostrar las medidas seguras para la crianza, o los hbitos de vida ms

    saludables.

    EJECUCIN

    Los peligros para la seguridad acechan a todas las edades y varan segn la edad y el grado de desarrollo de la persona.

    FOMENTAR LA SEGURIDAD A LO LARGO DE LA VIDA

    Centradas en:

    - Observacin o prediccin de las situaciones potencialmente nocivas

    para evitar el dao

    - Enseanza a los pacientes para que sepan protegerse a s mismos y a

    sus familias del dao

    RECIN NACIDOS Y LACTANTES: Los accidentes representan una causa principal de muerte durante la lactancia, sobre todo durante el primer ao de vida. Los lactantes dependen por completo de los dems para su cuidado.los padres deben identificar y eliminar los peligros comunes dentro y alrededor del hogar. Los accidentes ms comunes de la lactancia son las quemaduras, el ahogamiento o la asfixia, los accidentes automovilsticos, las cadas y las intoxicaciones.

    NIOS PEQUEOS: Son curiosos y les gusta experimentar y probar todo. Los padres deben evitar muchos accidentes a travs de una inspeccin del hogar a prueba de nios (uso de sujeciones par los vehculos, eliminacin y fijacin de todos los objetos que pueden constituir un peligro para el nio)

    PREESCOLARES: Son muy activos y a menudo muy torpes, por lo que

    tienen propensin a las lesiones. Hay que continuar controlando el entorno y alejando los peligros como cerrillas, medicamentos u otros posibles venenos.

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    ESCOLARES: Empiezan a pensar antes de actuar. En general, prefiere los equipos de los adultos a los juguetes. Les gusta jugar con otros nios en actividades como la bicicleta m la natacin .Responde a las normas, aunque es muy sensible a la presin de los compaeros. Los accidentes representan la primera causa de muerte de los escolares (accidentes de trfico, ahogamientos, incendios y las heridas por armas de fuego).

    ADOLESCENTES: Tienden a realizar conductas de riesgo para probar su libertad, sin pensar en las consecuencias posteriores. Se busca el placer instantneo. A los 18 aos se pueden sacar el carnet de conducir, pueden tomar la conduccin como y una va de escape del estrs o para impresionar, y las consecuencias pueden ser fatales. (En EEUU el suicidio y el homicidio son las principales causas de muerte en este grupo de edad)

    ADULTOS JVENES: Los accidentes de trfico son, con mucho la primera causa de muerte. Hay que valorar tambin el riesgo de suicidio que tambin es elevado.

    ADULTOS DE EDAD MEDIANA: Los accidentes de trfico siguen siendo la principal causa de muerte. Los accidentes laborales continan representando un riesgo importante para la seguridad durante esta etapa de la vida.

    PERSONAS MAYORES: La prevencin de los accidentes es una de las mayores preocupaciones de los ancianos. Factores determinantes: La visin disminuye, los reflejos disminuyen, los huesos se debilitan, la movilidad y el equilibrio disminuyen etc. La incidencia de suicidio entre los adultos ancianos est aumentando y suele pasar desapercibida cuando la causa radica en una conducta autolesiva oculta, por ejemplo, el ayuno, la sobredosificacin de medicamentos o el incumplimiento de la atencin mdica.

    PROBLEMAS DE SEGURIDAD A LO LARGO DE LA VIDA

    La violencia domstica est aumentando de manera alarmante y afecta a personas de todas las edades, desde los lactantes hasta los adultos mayores. Comprende los malos tratos infantiles, los malos tratos a la pareja y los malos tratos a los ancianos y afecta a la salud y seguridad de las familias y de la comunidad. Las estadsticas no son exactas debido a la notificacin por defecto de estos casos. Los profesionales de enfermera deben participar en todas las fases de este problema: prevencin, cribado, remisin par tratamiento y seguimiento de la violencia domstica. Habitualmente se requiere una planificacin en colaboracin con los mdicos, os organismo que se ocupan de hacer cumplir las leyes, los servicios sociales y otros organismo comunitarios. El profesional de enfermera puede ayudar a restablecer la dignidad, la salud y la seguridad de las personas vulnerables

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    PREVENIR PELIGROS CONCRETOS

    Entre los aspectos determinantes de los cuidados de enfermera se encuentra la aplicacin de medidas para prevenir riesgos o accidentes concretos como quemaduras, incendios, cadas, intoxicaciones, ahogamientos, electrocucin, etc. Otro aspecto importante es ensear a los pacientes los aspectos de seguridad, en general, el profesional de enfermera tiene oportunidad de hacerlo durante la asistencia.

    ESCALADADURAS Y QUEMADURAS. La escaldadura es la quemadura causada por un lquido o vapor caliente. La quemadura se debe a la exposicin exagerada a agentes trmicos, qumicos, elctricos o radiactivos.

    - En el hogar, algunos peligros frecuentes son: mangos de olla, aparatos

    elctricos, baos excesivamente calientes

    - En los centros sanitarios: mayor riesgo en pacientes con la sensibilidad

    alterada.

    INCENDIOS. Continan planteando un riesgo constante a los centros sanitarios y los hogares. Los incendios de las instituciones sanitarias suelen deberse a averas de los equipos elctricos o a la combustin del gas anestsico. Los del hogar obedecen casi siempre al desechos descuidado de cigarrillos o cerillas que no se han apagad, brasas, o cortocircuitos elctricos.

    - Incendios Institucionales: En los cetros sanitarios es muy peligroso

    cuando las personas se encuentran desvalidas y no pueden abandonar el edificio sin ayuda. Cuando se produce un incendio, el profesional de enfermera debe seguir estas cuatro secuencias:

    ■    1.- Proteger y evacuar a los pacientes que corren un peligro inmediato.

    ■     2.- Notificar el incendio.

    ■     3.- Contener el incendio.

    ■     4.- Apagar el incendio

    Para apagar el incendio es necesario conocer las tres categoras de incendio clasificadas segn el tipo de material que entre en combustin:

    -  Categora A: papel, madera, tapiceras, trapos, basura normal.

    -  Categora B: lquidos y gases inflamables.

    -  Categora C: material elctrico.

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    Para combatir el incendio hay que utilizar el extintor adecuado. Los extintores llevan unos smbolos impresos que ilustran el tipo de incendio frente al que debe emplearse, tambin llevan adjuntas las normas de uso. Los centros laborales ofrecen a sus profesionales cursillos para las normas en caso de incendio.

    - Incendios domiciliarios: Se centra en la enseanza de las medidas de seguridad frente a los incendios. Algunas medidas preventivas son:

    o Disponer al lado del telfono o en la memoria de los nmeros de emergencia.

    o Mantener los extintores en el lugar idneo y en buen estado (saber utilizarlos)

    o En caso de incendio: cerrar, si es posible, las ventanas y las puertas, tapar la boca y la nariz con un pao hmedo , agacharse, etc.

    CADAS. Las personas de cualquier edad se pueden caer, pero sobre todo los lactantes y los adultos ancianos, quienes, adems de caerse, sufren lesiones graves. Las cadas representan la causa principal de accidente entre las personas mayores. Tambin suponen un motivo importante de ingreso en los hospitales y centros de larga estancia. La mayora de las cadas se producen en el hogar y representan una grave amenaza para la autonoma de las personas mayores.

    La debilidad de los msculos de los miembros inferiores, la debilidad de las rodillas, los problemas de equilibrio y la prdida de flexibilidad contribuyen a las cadas de los ancianos. La enfermera puede valerse de una herramienta de evolucin, denominada prueba de levantarse y andar, en el entorno hospitalario en un centro de estancia prolongada o en el hogar. Kimbell (2001) describe una serie de pasos y valora y observa la marcha, el equilibrio, la velocidad y la estabilidad.

    CONVULSIONES. Empieza de forma repentina y se caracteriza por una actividad motora o sensorial paroxstica. Los pacientes pueden ser propensos a las crisis convulsivas por lesiones permanentes o pasajeras del tipo de reacciones a medicamentos, epilepsia o fiebre altsima. El riesgo de lesin aumenta con las convulsiones que afectan a todo el cuerpo.

    INTOXICACIONES. Las principales causas de los enseamientos infantiles son la supervisin inadecuada y la conservacin incorrecta de muchas sustancias txicas de uso domstico. La prevencin de los envenenamientos infantiles se basa en ensea a los padres a revisar el entorno a prueba de nios: desechar convenientemente la medicacin no utilizada, dispositivos de

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    seguridad en los lugares de almacenaje, etc. Las intoxicaciones seniles son causadas habitualmente por la ingestin accidental de un txico (mala visin, mala memoria de la dosis). La demencia aumenta el riesgo de intoxicacin.

    A tenor del nmero cada vez mayor de venenos, muchos pases han establecido centros de toxicologa que proporciona una informacin exacta y actualizada sobre los posibles riesgos y recomiendan el tratamiento pertinente. Existen antdotos o tratamientos especficos de ciertos venenos, aunque en muchos casos no hay tratamiento especfico. Hay que tener a mano un nmero de telfono del centro de toxicologa ms cercano.

    SOFOCO O ASFIXIA. Es la falta de oxgeno por interrupcin de la respiracin, Se produce cuando se corta por algn motivo la fuente de aire, Una causa comn de asfixia es el atrapamiento de un alimento o un objeto extrao en la garganta. Es bien conocido el signo universal de sufrimiento de la vctima, que se sujeta la parte inferior del cuello y no logra hablar ni toser. La respuesta inmediata debe ser la maniobra de Heimlich, o un golpe abdominal para desalojar el objeto extrao y restablecer la permeabilidad de la va respiratoria.





    RUIDO EXCESIVO. El ruido excesivo representa un peligro para la salud, pues puede ocasionar sordera en funcin de:

    -  La cantidad total de ruido

    -  El intervalo de frecuencia del ruido

    -  El periodo de exposicin y la sensibilidad individual

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    Los sonidos de ms de 120 decibelios resultan dolorosos y pueden ocasionar una lesin auditiva aun cuando la persona reciba una exposicin breve.

    ELECTRIDAD. Todo equipo elctrico debe tener una toma de tierra. El enchufe elctrico de un equipo con toma de tierra dispone de tres clavijas. Las dos ms cortas transmiten la alimentacin al equipo y la tercera, ms larga, es la toma que deriva a tierra los cortocircuitos o la corriente elctrica parsita.

    ARMAS DE FUEGO. Los adultos que llevan un arma de fuego a casa deben aceptar su responsabilidad plena y ensear las normas de seguridad a todos los hijos que conozcan la presencia de armas de fuego dentro de la casa. Existen unas normas bsicas:

    -  Guarde todas las armas en armarios resistentes bajo llave

    -  Guarde las balas en un lugar diferente al de las pistolas

    -  Ensee a los nios a no apuntar a nadie con la pistola

    -  No manipule armas de fuego si ha tomado alcohol o drogas

    RADIACION. Las lesiones por radiacin obedecen a una exposicin

    exagerada al material radiactivo que se utiliza en los procedimientos diagnsticos y teraputicos.

    SUJECCIN DE LOS PACIENTES

    Las sujeciones son dispositivos de proteccin que limitan la actividad fsica del paciente o una parte del cuerpo, y se clasifican como fsicas o qumicas. El objetivo de las sujeciones es evitar que el paciente se dae a s mismo o a otros. Las sujeciones fsicas comprenden cualquier mtodo manual o dispositivo fsico o mecnico, material o equipo acoplado al cuerpo del paciente; no se pueden eliminar fcilmente y restringen los movimientos de ste. Las sujeciones qumicas son los medicamentos, como neurolpticos, ansiolticos, sedantes y psictropos utilizados para el control de la conducta que crea altercados sociales.

    Cada vez ms se cree que compete a la enfermera determinar si se requieren medidas de seguridad, Sin embargo, como la sujecin restringe la libertad personal, su uso reviste implicaciones legales. El profesional de enfermera debe conoce la poltica de la institucin y la legislacin estatal relativa a la sujecin de los pacientes (Centers for Medicare and Medicaid Services de los Estados Unidos publicaron normas revisadas par el uso de las sujeciones 2001).

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    Antes de elegir la sujecin, el profesional de enfermera debe tener clara la finalidad y sopesarla frente a los cinco criterios siguientes:

    1.- Limitar el movimiento del paciente lo menos posible.

    2.- No interferir el tratamiento o el problema de salud del paciente.

    3.- Facilidad para el cambio.

    4.- Resulta segura para ese paciente.

    5.- Ha de ser lo menos llamativa posible.

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    Se conocen varios tipos de sujecin. Entre las ms frecuentes se encuentran las camisas de sujecin, los cinturones, las manoplas y las sujeciones para los miembros, Las sillas Geri y las sillas de ruedas utilizadas para confinar la actividad de los pacientes tambin se pueden considerar sujeciones. Las sujeciones para lactantes y nios incluyen las momias, las sujeciones y codos, y las redes de las cunas. Hay distintos tipos de indumentaria de sujecin, pero todos se reducen, en esencia, a camiseras con tiras que se pueden anudar al somier, debajo del colchn. Estas sujeciones corporales mantienen sujetos a los pacientes confusos o sedados que se encuentran en la cama o en la silla de ruedas. Los cinturones o sujeciones corporales con cintas se utilizan para limitar la movilidad de todos los pacientes que se mueven en camillas o sillas de ruedas. La manopla sirve para que los pacientes confusos no utilicen las manos o los dedos para rascarse y producirse lesiones. A veces hay que impedir que un paciente confuso tire de los tubos o de un vendaje, una sonda, un gotero, etc.


    EVALUACIN

    La enfermera cumple una misin bsicamente educativa, evitar que el paciente se lesione: los objetivos planteados deben reflejar el conocimiento de los peligros por parte del paciente., las conductas que incorporen medidas de seguridad, y la capacidad para actuar en caso de determinadas emergencia. El profesional de enfermera debe adaptarse a cada caso. Algunos ejemplos de objetivos deseables comprenden la posibilidad de que el paciente:

    -  Describa los mtodos para evitar peligros concretos.

    -  Notifique el uso de medidas de seguridad en el hogar

    -  Modifica el entorno fsico del hogar para reducir el riesgo de lesin

    -  Describe los procedimientos de urgencia frente a las intoxicaciones o los

    incendios.

    INTERRELACIN ENTRE LA NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS Y LAS OTRAS NECESIDADES

    Oxigenaci n: Problemas respiratorios aumentan el riesgo de sufrir lesiones.

    Alimentaci n: Alimentos insalubres provocan intoxicaciones.

    Eliminacin: Problemas de eliminacin como la incontinencia afectan el autoconcepto.

    Dormir y descansar: Los insomnes tienen mayor mas riesgo de sufrir lesiones. Mantener una postura adecuada: Problemas osteoarticulares pueden provocar cadas.

    Prendas de vestir: Pueden ser inflamables, si son demasiado grandes pueden ocasionar cadas.

    Mantener temperatura: La climatologa del medio puede producir lesiones.

    Comunicar y relacionarse: Cuando la comunicacin es ineficaz por alteraciones sensitivo-motores o afectivos es mas fcil que se produzcan lesiones.

    Recreo: Las actividades recreativas distraen y relajan, si no se realizan, es ms fcil que se produzcan lesiones..

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    Aprender .Si no se conocen las medidas preventivas estamos en situacin de riesgo. Higiene: Una higiene inadecuada da lugar a infecciones.

    Actuar segn creencias y valores: Si hay distorsin entre la forma de vivir y los valores se producen situaciones de riesgo.

    Ocuparse para realizarse: La autorrealizacin y el sentirse a gusto reduce stress y ansiedad y favorece autoestima.

    RESUMEN: CUIDADOS BSICOS EN LA NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS

    El plan de cuidados de enfermera debe incluir estos aspectos:

    Educar a los clientes acerca de las medidas preventivas:

    o enseanza frente a la prevencin de accidentes en todas las etapas de la vida

    o Enseanza frente a la prevencin de infecciones: desechar adecuadamente heces, orina. Cubrir boca y nariz al toser o estornudar, lavado de manos, medidas adecuadas ante infeccin

           Modificar el entorno para hacerlo ms seguro: iluminacin correcta, pasamanos, barandillas, sujeciones etc.

           Favorecer un autoconcepto saludable. La promocin de la salud ira encaminadas a ayudar a desarrollar estilos de vida saludables que contribuyen a un autoconcepto saludable y Tomar medidas preventivas ante las situaciones potencialmente estresantes como:

    o Tomar el tiempo necesario para llegar a una decisin.

    o Delegar actividades.

    o Anticiparse a los acontecimientos y planearlos de antemano.

    o Considerar la realizacin de tareas como parte del quehacer diario y no como un obstculo o algo donde se va a fracasar.

    o Realizacin de tcnicas para disminuir el estrs y la ansiedad (Tcnicas de relajacin progresiva y tcnicas de detencin del pensamiento )

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    BIBLIOGRAFA

    Riopelle L, Grondin L ,Phaneuf M. Cuidados de Enfermera, un proceso centrado en las necesidades de la persona .Madrid : Mc Graw-Hill-Interamericana;1993.

    Potter P, Perry A. Autoconcepto. En Potter P, Perry A. Fundamentos de Enfermera. 5 ed. Madrid : Mosby/Doyma;2001.p.554-577.

    Campo M.A., Espinalt Casajuana M.A. et cols. Proceso de Enfermera. Valoracin. Barcelona :Fundaci Jordi Gol i Gurina;2000.

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    Kozier B, Erb G, Olivieri R. Medidas de seguridad. En : Kozier B, Erb G, Olivieri R. Enfermera Fundamental, Conceptos ,procesos y prctica. 4 ed. Madrid : Mc Graw-Hill-Interamericana; 1993.p. 747 771.

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    DEFINICIONES TERMINOLOGA

    SIGNO: Hallazgo objetivo, es

    mensurable y contrastable.

    SNTOMA: ndice subjetivo de una

    enfermedad o un cambio de estado tal como lo percibe el paciente.

    SNDROME: Complejo de signos y
    sntomas resultantes de una causa

    comn que aparecen en combinacin como expresin del cuadro clnico de una enfermedad o de una alteracin hereditaria.

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    MUESTRA DE HECES

    La enfermera contribuye a valorar el estado de salud del paciente recogiendo muestras de lquidos corporales. Los estudios de laboratorio de muestras como la orina, la sangre, las heces, el esputo y el drenaje de las heridas proporcionan informacin complementaria importante par diagnosticas los problemas sanitarios y tambin proporcionan una medida de las respuestas al tratamiento. Los profesionales de enfermera asumen a menudo la responsabilidad de recoger las muestras. Dependiendo del tipo de muestra y de la tcnica requerida, la enfermera puede delegar esta tarea en personal auxiliar de enfermera (PAE) bajo la supervisin de la enfermera.

    Las responsabilidades de enfermera asociadas a la recogida de la muestra son las siguientes:

    -       Explicar el objetivo de la recogida de la muestra y el procedimiento para obtenerla.

    -       Proporcionar al paciente comodidad, intimidad y seguridad.

    -       Usar el procedimiento correcto para obtener una muestra o asegurarse de que el paciente o el personal siguen el procedimiento correcto.

    -       Observar informacin relevante en la hoja del laboratorio.(p.ej. toma de algn medicamento que pueda influir en los resultados)

    -       Transportar pronto la muestra al laboratorio

    -       Comunicar observaciones de laboratorio anormales al profesional sanitario.

    El anlisis de las muestras de heces puede proporcionar informacin sobre la salud del paciente. Algunas razones para estudiar las heces son las siguientes:

    -       Determinar la presencia de sangre oculta. La hemorragia puede deberse a lceras, enfermedades inflamatorias, tumores,..La prueba tambin se llama prueba del guayacol que es el nombre del papel que se utiliza sensible al contenido de sangre oculta en heces.

    -       Analizar los productos dietticos y secreciones digestivas.

    -       Detectar la presencia de huevos y parsitos.

    - Detectar la presencia de bacterias o virus.


    OBTENCIN DE MUESTRAS DE HECES

    Puede delegar una muestra de heces aleatoria en un recipiente de muestras, pero un cultivo de heces que exige procedimiento estril debe hacerlo un profesional de enfermera.

    Se debe dar a los pacientes las siguientes instrucciones:

    -       Defecar en una cua u orinal limpio.

    -       Si es posible, no contaminar la prueba con orina ni secrecin menstrual. Realizar una miccin antes de recoger la muestra.

    -       No dejar el papel higinico en la cua despus de la defecacin ya que puede afectar al anlisis del laboratorio.

    -       Notificrselo al profesional de enfermera lo antes posible en cuanto defeque para enviar la muestra de inmediato.

    Cuando se obtienen muestras de heces, la enfermera sigue meticulosamente una tcnica asptica mdica. Lleve guantes desechables para evitar contaminarse las manos y tener cuidado de no contaminar el exterior del recipiente con la muestra. Use uno o dos depresores linguales para trasferir la muestra al recipiente y despus envulvalos en una toalla de papel antes de depositarlos en un contenedor de residuos. La cantidad de heces a enviar depende del objetivo para el cual se recogi la muestra. Suelen ser adecuados 2,5 cm de heces formadas o 15-30 mL de heces slidas. En algunas muestras concretas puede ser necesario enviar toda la deposicin. El pus, el moco o la sangre visibles deben incluirse en las muestras. Para un coprocultivo, la enfermera introduce una torunda estril en la muestra, preferentemente all donde hay material fecal purulento, y. usando una tcnica estril, coloca la torunda en un tubo de prueba estril. Las muestras se envan de inmediato, no es posible, se siguen las indicaciones del recipiente.

    Asegurarse de que la etiqueta de la muestra y la hoja de peticin del laboratorio contienen la informacin correcta y estn bien unidas al recipiente con la muestra. La identificacin inadecuada de la muestra conlleva un error de diagnstico o tratamiento del paciente.

    Registre toda la informacin relevante, la recogida de la muestre en la historia del paciente y en el plan de asistencia de enfermera. Incluya en el registro: la fecha y hora de la recogida y las evaluaciones de enfermera (color, olor, consistencia, cantidad de heces), la presencia de anormales (sangre, pus), las molestias durante o despus de la defecacin, el estado de la piel perianal, hemorragia anal etc.


    ANLISIS DE ORINA CUALTITATIVO Y CUANTITATIVO

    La enfermera es responsable de recoger las muestras de orina para diversas pruebas:

    - muestras de orina evacuada limpia para anlisis habitual

    - muestras de orina con recogida limpia o de la mitad del chorro para
    cultivos de orina

    - muestras de orina durante periodos concretos.

    MUESTRA DE ORINA EVACUADA LIMPIA

    Suele ser la tcnica ms habitual. Muchos pacientes son capaces de recoger
    una muestra de orina evacuad limpia y de proporcionar la muestra

    independientemente con unas mnimas instrucciones. Los pacientes varones son capaces de evacuar directamente en el recipiente y las pacientes mujeres suelen sentarse o ponerse de cuclillas sobre el inodoro, manteniendo el recipiente entre las piernas durante la miccin. Se suele recoger la primera orina de la maana porque tiende a ser ms uniforme y concentrada y a tener un pH ms cido que la orina del resto del da.

    Suelen ser suficientes unos 10 mL de orina par un anlisis habitual.

    Algunos pacientes pueden necesitar ayuda o supervisin para recoger la muestra. Cualquiera que sea la situacin, son necesarias instrucciones claras y especficas:

    -       La muestra no debe tener contaminacin fecal.

    -       Se debe depositar el papel higinico en el inodoro o en una bolsa de residuos en lugar de en la cua. Porque el papel dificulta el anlisis den el laboratorio.

    -       Coloque la tapa bien ajustada sobre el e para evitar derrama la orina y contaminar otros objetos.

    -       Si el exterior del recipiente se ha contaminado con orina, lmpielo con desinfectante.


    La enfermera debe asegurar de que la etiqueta de la muestra y la peticin del laboratorio llevan la informacin correcta. La identificacin inadecuada puede llevar a errores del diagnstico o el tratamiento del paciente.

    Puede asignarse al personal auxiliar de enfermera para que recoja una muestra de orina habitual, proporcionando instrucciones claras sobre cmo instruir al paciente para que recoja su propia muestra de orina.

    MUESTRA DE ORINA CON RECOGIDA LIMPIA O DE LA MITAD

    DEL CHORRO

    Se obtienen cuando se solicita un urocultivo para identificar los microorganismos que producen la infeccin urinaria. Hay que tener cuidado de asegurarse de que la muestra est libre en lo posible de contaminacin por microorganismos alrededor del meato urinario. Las muestras con recogida limpia se colocan en un recipiente estril con una tapa.

    Tcnica Detallada en paciente ambulatorio:

    -       Pedir que se lave las manos, los genitales y la zona perineal con jabn y agua.

    -       Ensearle a limpiar el meato urinario con toallitas de antisptico.

    o En pacientes Femeninos: abrir los labios menores de los genitales con una mano y limpiar con la otra la zona perineal de delante atrs , usar cada toallita una vez,

    o En pacientes Masculinos: si no est circuncidado, retraer el prepucio ligeramente para exponer el meato urinario. Con un movimiento circular limpiar el meato urinario y la Porcin distal del pene.

    Si el paciente no es capaz de realizar la tcnica, el profesional de enfermera ayudar a la recogida de la muestra.


    MUESTRA DE ORINA EN PERIODOS DETERMINADOS

    Algunos estudios de la orina exigen recoger toda la orina producida y evacuada en un periodo especfico, desde 1 2 horas hasta 24 horas. Este tipo de muestras suelen refrigerarse o contiene un conservante para evitar el crecimiento de bacterias o la descomposicin de los componentes de la orina. Cada miccin se recoge en un recipiente pequeo y limpio y despus se vaca de inmediato en un recipiente.

    Se siguen estos pasos:

    -       Obtener un recipiente con conservante y etiquetarlo (nombre del paciente, prueba, fecha y hora)

    -       Proporcionar un receptculo limpio par acumular la orina

    -       Colocar avisos en la historia del paciente

    -       Guardar toda la orina producida durante el periodo de recogida en el contenedor y refrigerarlo.

    -       Desechar la primera orina pero al final del periodo de recogida instruir al paciente para que vaca por completo la vejiga y guarde esta miccin con la muestra. Llevar toda la orina recogida al laboratorio con la peticin debidamente cumplimentada.

    -       Consignar la recogida de la muestra, el momento de finalizacin y cualquier observacin pertinente.

    MUESTRA MEDIANTE CATTER

    Pueden obtenerse muestras de orina estriles de sistemas de drenaje cerrados insertando una aguja estril unida a una jeringa mediante un puerto de drenaje colocado en el tubo. La aspiracin de la orina de las sondas puede hacerse slo con las que son de goma autosellables, no con sondas de plstico o de silicona. Cuando se usan sondas de goma autosellables. La aguja se inserta justo por encima del lugar donde la sonda se une al tubo de drenaje. Los nuevos sistemas urinarios de drenaje cerrados tienen ahora puertos sin agujas que evitan tener que usar una para obtener una muestra. Esto protege al profesional de enfermera de lesiones por pinchazos con agujas y mantiene la integridad y esterilidad del sistema de la sonda al eliminar la necesidad de pinchar el tubo. El puerto sin agujas acepta una jeringa Luer-Lok.que se coloca perpendicular al centro del puerto e insertarla girndola. Tras la obtencin de la muestra se retira la jeringa y el puerto se sella por si mismo.


    PRUEBAS DE ORINA

    Los profesionales de enfermera realizan a menudo varias pruebas de orina en las unidades de enfermera. Entre ellas estn la densidad especfica. El pH, y la presencia de constituyentes anormales como la glucosa. Las cetonas. Las protenas y la sangre oculta. Existen juegos de reactivos comerciales para estudiar los constituyentes de la orina, con el equipo y el reactivo adecuado. Cuando la orina entra en contacto con el reactivo se produce una reaccin qumica que provoca un cambio de color que se compara con una tarjeta para interpretar sus significado.

    -       Densidad especfica: indicador de la concentracin de la orina o la cantidad de solutos presente en la orina (desechos metablicos y electrolitos). Lo normal es entre 1010 y 1025.

    -       pH de la orina: se mide par determinar la acidez o alcalinidad relativa de la orina y evaluar el estado acidobsico del paciente. La orina es normalmente ligeramente cida, con un pH medio de 6 (7 es neutro, menos de 7 es cido y ms de 7 es alcalino).

    -       Glucosa: se comprueba la presencia de glucosa en orina para detectar a los pacientes con diabetes mellitus y valorar a las pacientes durante el embarazo en busca de una tolerancia anormal de la glucosa. La cantidad de glucosa que haya normalmente en la orina es despreciable.

    - Cetonas: Los cuerpos cetnicos son un producto del metabolismo de los cidos grasos y no estn normalmente presentes en la orina.


    Pueden encontrarse en aquellos pacientes con una diabetes mal controlada.

    -       Protenas: las molculas de protenas son normalmente demasiado grandes para escaparse de los capilares glomerulares hacia el filtrado. Pero si la membrana glomerular se ha daado puede hacerse porosa y permitir que se escapen las protenas.

    -       Sangre oculta: la orina normal no tiene sangre, la tira reactiva detecta sangre oculta en la orina.

    -       Osmolalidad: es una medida de la concentracin de solutos ms exacta que la densidad. Se utiliza para vigilar el equilibrio hdrico y electroltico.


    APUNTES NECESIDAD DE COMER Y BEBER DE FORMA ADECUADA

    DEFINICIONES INICIALES

    NECESIDAD DE COMER Y BEBER DE FORMA ADECUADA:

    Ingerir y absorber alimentos en cantidad y calidad suficiente para asegurar el crecimiento, el mantenimiento de los tejidos y la energa disponible para su buen funcionamiento.

    NUTRICIN: Proceso biolgico en que los organismos asimilan los nutrientes de los alimentos y los lquidos necesarios para el funcionamiento, crecimiento y mantenimiento de las funciones vitales. Representa la suma de las interacciones entre el organismo y los alimentos que consume. DIETTICA: La ciencia que estudia la relacin entre dieta y salud.

    ALIMENTACIN: Conjunto de actos voluntarios y conscientes que van dirigidos a la eleccin, preparacin e ingestin de los alimentos, y que guardan estrecha relacin con el medio sociocultural y que determinan en parte los hbitos dietticos y estilos de vida.

    INGESTIN: Es la entrada del alimento en el interior del organismo.

    DIGESTIN: Proceso realizado en el aparato digestivo. La mecnica se inicia con la masticacin y la qumica es debida a la participacin de distintas enzimas y sustancias secretadas.

    ABSORCIN: Paso de sustancias nutritivas del aparato digestivo a la sangre.

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    INTRODUCCIN ANATOMO-FISIOLGICA

    RGANOS IMPLICADOS (Dibujos)




    FUNCIONES ELEMENTALES


    Transporte:

    clulas.


    Las sustancias nutritivas absorbidas son llevadas hasta las


    Excrecin: Es la ltima dimensin de la alimentacin, mediante la cual se encarga de mantener un nivel homeosttico constante en el organismo. Diversos rganos (los riones, intestinos, piel, pulmn) participan en el proceso de excrecin, es decir, en la liberacin/desecho de productos no tiles.

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    CONCEPTOS BSICOS

    VALOR CALRICO: Cantidad de energa que aportan (ATP-ADP).

    CALORA: Cantidad de energa necesaria para elevar 1 C la temperatura de 1 gramo/litro de H₂O, de 14,5 a 15,5 a presin constante y equivale a 4,18 julios

    1 Cal= 1 kilocalora (Kcal)=1000cal = 4,184 kJ= 4184 J.1kj=0,24 kilocaloras o

    CALORAS VACAS O BASURA: Aquellas que solo aportan energa pero no tienen valor nutritivo

    NMEROS DE ATWATER: Carbohidratos - 1 gramo = 4 kcal

    Protenas^ 1 gramo= 4 Kcal.

    Lpidos o Grasase 1 gramo = 9 kcal.

    DIETA EQUILIBRADA:

    50-55 % de carbohidratos 30-35 % grasas 10-12% monoinsaturada

    10% poliinsaturada < 10% grasa saturada

    10-15 % protenas.

    CARBOHIDRATOS: Principal fuente de energa. Contienen C, H y 02. La glucosa en sangre es quemada como combustible, representa la nica fuente energtica para los eritrocitos y es la fuente preferida del SNC, la placenta y el feto. Los azcares sencillos; como el azcar, el arroz y la harina refinada se digieren fcilmente, provocan fluctuaciones de glucemia y los almidones; como el pan integral, frutas y legumbres, requieren de procesos ms complejos para su transformacin final en glucosa.

    Su proporcin representa entre el 45% y 65% de las caloras totales y al menos 100 grs. de HC diarios o 5gs/Kg de peso/da. La ingesta inferior a las necesidades da lugar a cetosis y degradacin de las grasas y protenas corporales.

    PROTENAS: Molculas orgnicas complejas formadas por aminocidos. Imprescindibles para todos los aspectos del crecimiento y desarrollo; el musculo, la sangre, la piel, los rganos internos, las hormonas, las

    3


    enzimas...Las que no se precisan se almacenan en el hgado, existen 20 aminocidos que se sintetizan, excepto 9 de ellos, que se deben aportar con la ingesta, y cuya existencia diferencia las protenas entre completas e incompletas. La dieta saludable debera contener entre un 10% y 15 % de protena, de las cuales una parte han de ser de completas (factor limitante origen vegetal), en trminos generales de 0,8 a 1 gr/Kg de peso/da en adulto.

    LPIDOS: Proporcionan ms energa al ser oxidados y trasportan las vitaminas liposolubles. Contienen cidos grasos que se dividen en dos grupos: saturados (animales); slidos a T ambiente y no deben suponer ms del 10% de la ingesta calrica e insaturados (vegetales); entre los que se encuentran los cidos grasos esenciales: linoleico (OMEGA-6), linolnico (OMEGA-3) y araquidnico. Representan el 20-35% de la ingesta calrica.

    COLESTEROL: De origen animal o vegetal, en cuyo caso puede contener fitoesteroles, que no provocan lesin arterial y pueden competir con el colesterol en su absorcin. No es un nutriente esencial porque se puede sintetizar en el hgado.

    AGUA: Medio adecuado para el metabolismo celular e interviene en el mantenimiento de una T corporal estable. Necesitamos de 2-3 l. diarios o 1ml/kcal consumida. Imprescindible para la vida, de manera que se puede superar dos-tres semanas sin ingerir alimentos, pero mucho menos tiempo sin beber agua.

    MICRONUTRIENTES: Substancias que el organismo necesita en pequeas dosis. Actan como catalizadores en numerosos procesos y lo hacen de forma sinrgica. Aunque es preciso tomar ciertas cantidades de vitaminas y minerales, la ingesta excesiva puede ejercer efectos txicos sistmicos. En este grupo se incluyen los siguientes:

          VITAMINAS: Sustancias orgnicas presentes en los alimentos que son esenciales en pequeas cantidades para el crecimiento, mantenimiento y funcionamiento, y aunque no tienen valor calrico son imprescindibles y puesto que no se sintetizan deben se aportadas.

          MINERALES: Molculas inorgnicas muy abundantes en la naturaleza que son imprescindibles para los procesos metablicos. Minerales principales: Calcio, magnesio, sodio, potasio, fsforo, azufre y el cloro (miligramos). Minerales traza: Hierro, cobre, yodo, manganeso, cobalto, cinc, flor, selenio y molibdeno (microgramos).

    FIBRA: Substancia indigerible. Se define como fibra diettica a la lignina y aquellos polisacridos de los vegetales resistentes a la hidrlisis de las enzimas digestivas humanas. Fibras solubles: gomas, muclagos, sustancias ppticas y algunas hemicelulosas. Fibras insolubles: celulosa.

    4


    GRUPOS DE ALIMENTOS

    -       Grupo de los lcteos y derivados

    -       Grupo de carnes, pescados y huevos

    -       Grupo de cereales, tubrculos y legumbres

    -       Grupo de frutas y verduras

    -       Grupo de alimentos grasos

    -       Grupo miscelneo: azcar, miel, galletas, chocolate, bebidas alcohlicas y refrescantes

    -       Grupo de nuevos alimentos: transgnicos, funcionales, alimentos-medicamentos, fitonutrientes.

    Equilibrio CUALITATIVO: Consiste en la elaboracin de mens por el mtodo de raciones. Una racin es la proporcin de alimento adecuado a la capacidad de un plato normal. Un ejemplo: 2,5 de lcteos, 2,5 de crnicos, de 4 a 6 de farinceos, 2,5 de frutas, 2 de verduras y 50 g de grasas de adicin.

    5


    Equilibrio CUANTITATIVO: Se usan tablas de composicin de alimentos, donde se expresa la cantidad de energa y nutrientes de cada 100 gr. de alimento y hay que pesar los alimentos que constituyan el men.


    INDEPENDENCIA EN LA SATISFACCIN DE LA NECESIDAD/NORMALIDAD

    TERMINOLOGA BSICA

    ALIMENTO: Toda sustancia qumica que puede servir para alimentar un ser vivo.

    APETITO: Sensacin agradable que promueve la ingestin de alimentos.

    COMPLEMENTO ALIMENTICIO: Preparado que se aade a la dieta habitual.

    DIETA: Alimentos lquidos y slidos que se consumen habitualmente.

    ELECTROLITO: Sustancia cuya solucin acuosa permite el paso de una corriente elctrica.

    HAMBRE: Mecanismo que inducen a la ingestin de alimentos.

    NUTRIENTE: Sustancia asimilable contenida en los alimentos, que permite al organismo obtener energa, construir, reparar y mantener tejidos y regular los procesos metablicos.

    SACIEDAD: Sensacin de plenitud experimentada cuando la necesidad de alimentarse est satisfecha.

    FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA SATISFACCIN DE LA NECESIDAD

    A) PSICOLGICOS

    Problemas psicolgicos: Anorexia, apetito

    Preferencias personales: No siempre de fcil explicacin y ligados a emociones o experiencias agradables o desagradables. Dulce, amargo, agrio o salado. Textura: Crujientes, blandos, duros, tiernos

    Presentacin: El modo en que llegan a la mesa influye en la ingesta.

    Publicidad: La adquisicin de alimentos viene determinada por la publicidad; de manera que se consume aquello que se acompaa de una publicidad ms persuasiva difundida por los medios de comunicacin de masas de gran impacto, como TV.

    6


    B) BIOLGICOS

    Edad-crecimiento: Durante los perodos de crecimiento el organismo requiere ms energa. El crecimiento rpido durante los dos primeros aos de vida, la adolescencia y la maternidad son buenos ejemplos.

    Actividades fsicas: La actividad muscular afecta a la tasa metablica ms que ningn otro factor.

    Estado de salud: Una correcta salud favorece la ingesta que es precisa, por el contrario un gran nmero de patologas o estados morbosos influyen en la satisfaccin de la necesidad de comer de forma adecuada.

    Tratamientos farmacolgicos: La quimioterapia con mayor probabilidad de nuseas y vmitos o el sabor alterado.

    Txicos: El consumo excesivo de alcohol puede provocar deficiencias nutricionales y el consumo crnico puede llevar aparejado deficiencias proteicas y vitamnicas.

    C) SOCIOLGICOS

    Cultura: Preferencias de alimentos; arroz los orientales, pasta los italianos; formas de preparacin, etc.

    Religin: Ayunas, restriccin de cerdo los musulmanes y judos ortodoxos.

    Nivel econmico: Ingresos y renta. Las personas con ingresos muy limitados no pueden comprar ciertas carnes o pescados; y personas con ingresos elevados, tienden a ingerir ms protenas y grasas y menos hidrato de carbono.

    Grupo social: Los grupos de amigos tienden a comer parecido, y en este mismo sentido se cambian hbitos alimenticios para parecerse al lder.

    Estilos de vida: Comer fuera de casa o en casa, saber cocinar.

    Mitos alimentarios: Creencias acerca de los alimentos sobre la salud, como que tomar grandes cantidades de yogourt y vitamina E retrasan el envejecimiento, o que la vitamina C en grandes cantidades acta como agente de prevencin en ciertas enfermedades.

    Moda: Tendencias que se imponen y no todas las dietas que estn de moda son saludables.

    7


    OBSERVACIN DE LAS MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA

    CONDICIN DE LA BOCA

    Dientes blancos, alineados, en nmero suficiente

    Prtesis dentales bien ajustadas, Mucosa bucal rosa y hmeda, Lengua rosada, Encas rosadas y adheridas a los dientes

    MASTICACIN LENTA-BOCA CERRADA

    REFLEJO DE LA DEGLUCIN: Que funcione adecuadamente

    DIGESTIN LENTA (cuatro horas en el estmago) sin malestar

    HORARIOS DE INGESTA: 3 a 5 comidas al da con intervalos de 4 a 5 horas

    DURACIN DE LAS COMIDAS: 30 a 45 minutos por ingesta

    HIDRATACIN

    ELECCIN DE ALIMENTOS O DEGUSTACIN

    RESTRICCIN ALIMENTARIA SEGN RELIGIN, TRABAJO, ETC

    COMIDAS EN SOLITARIO O COMPAIA

    SIGNIFICADO PERSONAL DE LA COMIDA: Amor, castigo, consuelo, alivio

    CALIDAD Y CANTIDAD DE ALIMENTOS Y LQUIDOS SEGN

    NECESIDADES.

    INTERVENCIONES PARA MANTENER LA INDEPENDENCIA

    5510 EDUCACIN SANITARIA

                  Averiguar los gustos y hbitos alimentarios del cliente

                  Planificacin de la eleccin de los alimentos

                  Enseanza: Adecuada alimentacin segn la edad, la estatura y corpulencia

    8


    DEPENDENCIA EN LA NECESIDAD

    TERMINOLOGA RELACIONADA CON DEPENDENCIA

    ACALASIA: La acalasia consiste en la incapacidad para relajar las fibras de msculo liso del aparato gastrointestinal. Dcese, en especial, de la acalasia esofgica, o la incapacidad del esfnter gastroesofgico para relajarse al deglutir, por degeneracin de las clulas ganglionares en la pared del rgano.

    ALIMENTACIN ENTERAL: Alimentacin administrada a travs del tubo digestivo.

    ANOREXIA: Prdida de apetito.

    ANOREXIA NERVIOSA: Se entiende resumidamente, que es un trastorno de la conducta alimentaria que supone una prdida de peso provocada por el propio enfermo que puede conducirle a un estado de inanicin, es decir una situacin de gran debilidad ocasionada por una ingesta insuficiente de nutrientes esenciales.

    BULIMIA: Bulimia o bulimia nerviosa forma parte de un trastorno psicolgico y alimentario. Es un comportamiento en el cual el individuo se aleja de las pautas de alimentacin saludable consumiendo comida en exceso en periodos de tiempo muy cortos (lo que le genera una sensacin temporal de bienestar), para despus buscar o eliminar el exceso de alimento a travs de ayunos, vmitos, purgas o laxantes.

    CAQUEXIA: Un estado de extrema desnutricin, atrofia muscular, fatiga, debilidad, anorexia en personas que no estn tratando activamente de perder peso. Puede ser un sntoma de algunas patologas; cuando un paciente presenta caquexia, los doctores generalmente consideran la posibilidad de cncer, algunas enfermedades infecciosas como tuberculosis y sida y algunos desrdenes autoinmunes (elevados niveles de factor de necrosis tumoral en sangre). La caquexia debilita fsicamente a los pacientes hasta un estado de inmovilidad causada por la anorexia, astenia y anemia, y normalmente la respuesta a los tratamientos comunes es pobre.

    DESNUTRICIN: Trastorno que se distingue por la carencia de alimentos necesarios o bien la absorcin y la distribucin inadecuada de los alimentos en el organismo.

    DIABTICO: Persona en la que la produccin de y/o utilizacin de insulina es/son inadecuada/s.

    DISFAGIA: Dificultad para deglutir debida a una disfuncin de las vas neurolgicas o bien de los msculos (ACV, Parkinson, RE, Esclerosis mltiple, poliomielitis, miastemia,)

    9


    VALORACIN DE ENFERMERA

    A) DATOS SOBRE LA DIETA

    NORMAL

    -       Apetito sin alterar.

    -       Ingesta nutricional: Alimentos slidos y lquidos adecuados para aportar los nutrientes necesarios al organismo. Respuesta no alrgica a la mayora de los grupos de alimentos

    -       Ingesta calrica: 28 Kcal/kg/da.

    -       Patrones de toma de alimentos: 3-6 comidas caseras/da. Tiempo adecuado y entorno tranquilo para las comidas.

    -       Patrn de defecacin: Eliminacin regular adecuada de los alimentos. Ausencia de gas intestinal constante, secreciones o mucosidad.

    ANMALO

    -       Aumento o disminucin de apetito. Antojos especiales.

    -       Ingesta nutricional: Eliminacin de algunos grupos de alimentos que dan lugar a un aporte nutricional limitado. Consumo elevado de ciertos grupos de alimentos con supresin de otros. Respuesta alrgica a algunos alimentos.

    -       Ingesta calrica: Observancia continuada de dietas de moda para adelgazar. Utilizacin de frmacos que afectan al apetito o la asimilacin de nutrientes (laxantes).

    B) ASPECTOS FSICOS

    NORMAL:

    -       Aspecto general: Despierto, con capacidad de respuesta, ojos y piel de aspecto sano.

    -       Factores fsicos: Capacidad adecuada de masticacin y deglucin. Cavidad bucal y encas sanas, se pueden ingerir alimentos. Ejercicio fsico adecuado para la ingesta calrica.

    -       Presencia de enfermedad: Enfermedad que influye en la ingestin, digestin, asimilacin o excrecin: Candidiasis, RGE, Hernia de Hiato, Intolerancia a la lactosa, enfermedad inflamatoria del colon, colon irritable, hipotiroidismo, hipertiroidismo, Estado postoperatoria de neoplasia de coln

    10


    ANMALO:

    -      Aspecto general: Aptico, desanimado, falta de respuesta. Aspecto enfermizo de la piel y los ojos.

    -      Factores fsicos: Dientes y encas en mal estado o dentaduras mal ajustadas.

    -      La deglucin afecta a la ingestin.

    - Inadecuado ejercicio.

    C) PARAMETROS ANTROPOMTRICOS

    NORMAL:

    -      Peso: Peso corporal ideal; 45 kg (mujeres), 48 kg (hombres) para 1,5 m de altura, ms 2,2 kg por cada 2,5 cms. adicionales y 2,7 respectivamente. Envergadura/constitucin pequea se resta el 10%, grande se suma 10%.

    -      IMC: Peso Kg/talla en m2^18,5-24,9.

    -      Medida del pliegue cutneo del bceps (mm): lipocalibrador -.12,5-16,5.

    -      Circunferencia del msculo de la porcin media del brazo (cm): 25,3-23,2.

    ANMALO:

    -      Peso: Alterado, recientemente aumento o disminucin notable. 10% de disminucin durante los 6 meses anteriores.

    -      IMC: Menos de 18,5: peso bajo, 25-29: sobrepeso, 30-39: obesidad.

    -      Medida del pliegue cutneo del bceps (mm): Variaciones pueden indicar enfermedad y deshidratacin.

    - Circunferencia del msculo de la porcin media del brazo (cm) por debajo de los lmites: Deshidratacin.

    D) VALORACIONES BIOQUMICAS

    NORMAL:

    -      Albmina srica: 3,5-5 g/dl.

    -      Hemoglobina: H->13,5-17 M->12-15mg/dl.

    -      Transferrina: 200-400 mg/dl.

    -      Urea/creatinina=10-1:20:1.

    11


    ANMALO:

    -       Disminucin de estas cifras anteriores

    -       Hemoglobina inferior relacionada con anemias y leucemias.

    -       La transferrina su reduccin puede indicar trastornos crnicos

    E) DATOS SOCIOCULTURALES

    NORMAL:

    -       Factores culturales y religiosos: Aprobacin de alimentos adecuados y pertenecientes a todos los grupos. No prescinden de ningn alimento que contenga nutrientes esenciales.

    -       Estilo de vida: Comidas equilibradas que incorporan todos los nutrientes en las proporciones adecuadas.

    ANMALO:

    -       Factores culturales y religiosos: Dietas macrobiticas, mantenimiento de creencias y experiencias que hacen inadecuada la dieta sana.

    -       Origen tnico: Vacas en india.

    -       Estilo de vida: Comida basura por la celeridad o falta de tiempo, muchos lpidos.


    F)


    EXAMEN


    de


    ABDOMN:


    OBSERVACIN, AUSCULTACIN,


    PALPACIN Y PERCUSIN

    12


    DIAGNSTICOS NANDA (Dominio 2)

    Con la finalidad de familiarizarnos con la Taxonoma Nanda de Diagnsticos
    de Enfermera
    , se recoge a continuacin el conjunto integro que establecen
    las autoras de la referida Taxonoma (2009-11), que figura en el Dominio 2,
    con el ttulo de NUTRICIN. Este completo desarrollo de este dominio no
    presupone ni plantea, que a los pacientes y sus grupos de apoyo que

    presentan dependencia en la satisfacin de la Necesidad de comer y beber de
    forma adecuada, haya que formularles el conjunto de estas etiquetas

    diagnsticas. Ni tampoco que esta relacin exhaustiva bajo el epigrafe de Nutricin, agote todas las situaciones de las personas y sus grupos de apoyo en cuanto etiquetas diagnsticas. De hecho, se recoge una propuesta en la que figura un diagnstico de otro dominio. Asimismo, vale la pena advertir que el lenguaje utilizado en este guin, se corresponde exclusivamente con el usado por las autoras en la publicacin de 2009-2001.

    1              DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA SUPERIOR A LAS NECESIDADES

    2              DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL : INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES

    3              RIESGO DE DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA SUPERIOR A LAS NECESIDADES

    00103 DETERIORO DE LA DEGLUCIN

    00107 PATRN DE ALIMENTACIN INEFICAZ DEL LACTANTE

    178         RIESGO DE DETERIORO DE LA FUNCIN HEPTICA

    179         RIESGO DE NIVEL DE GLUCEMIA INESTABLE 00194 ICTERIA NEONATAL

    25           RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LQUIDOS

    26           EXCESO DE VOLUMEN DE LQUIDOS

    27           DFICIT DE VOLUMEN DE LQUIDOS

    28           RIESGO DE DFICIT DE VOLUMEN DE LQUIDOS

    00195 RIESGO DE DESEQUILIBRIO ELECTROLTICO

    00160 DISPOSICIN PARA MEJORAR EL EQUILIBRIO DEL VOLUMEN DE LQUIDOS

    13


    RESULTADOS

    Igualmente se recoge la literalidad de la propuesta completa de las autoras de
    la Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC) correspondiente a la 4
    edicin, en el Campo 2 y Clase K, cuya definicin se corresponde
    respectivamente, con Dominio que describen el funcionamiento orgnico
    (Campo Salud Fisiolgica) y Resultados que describen los patrones digestivos
    y nutricionales de un individuo (Clase Digestin y Nutricin). No se comentar
    el conjunto integro de indicadores que para cada resultado hacen las autoras;
    extremo que siempre puede ser buscado y seleccionado del texto; no obstante
    para algn diagnstico si se propondr un indicador con sus criteros de
    resultados en escala tipo Likert).

    1* 1014 APETITO

    2* 1000 ESTABLECIMIENTO DE LA LACTANCIA MATERNA:

    LACTANTE

    3* 1001 ESTABLECIMIENTO DE LA LACTANCIA MATERNA: MADRE

    4* 1010 ESTADO DE DEGLUCIN

    5 * 1011 ESTADO DE DEGLUCIN: FASE ESOFGICA

    6* 1013 ESTADO DE DEGLUCIN: FASE FARNGEA

    7* 1012 ESTADO DE DEGLUCIN: FASE ORAL

    9* 1004 ESTADO NUTRICIONAL

    10* 1005 ESTADO NUTRICIONAL: DETERMINACIONES BIOQUIMICAS

    11* 1007 ESTADO NUTRICIONAL :ENERGA

    12* 1008 ESTADO NUTRICIONAL : INGESTIN ALIMENTARIA Y DE

    LQUIDOS

    13* 1009 ESTADO NUTRICIONAL: INGESTIN DE NUTRIENTES

    14* 1015 FUNCIN GASTROINTESTINAL

    15* 1003 LACTANCIA MATERNA: DESTETE

    16* 1002 MANTENIMIENTO DE LA LACTANCIA MATERNA

    * Esta relacin y cualquiera otra que se presenta con dos dgitos, slo tiene la dimensin de cantidad

    14


    INTERVENCIONES: APOYO NUTRICIONAL

    Se ha seguido la misma dinmica de presentar la relacin completa de Intervenciones de la 5a edicin de la NIC, que figuran en la clase D pertenciente, en esta modalidad, al Campo I. Evidentemente, cada paciente precisar de una, dos o todas; es decir, una seleccin de intervenciones que se correspondan con los distintos diagnsticos que en virtud de la valoracin se adscriban en el rea de Necesidad de comer y beber adecuadamente.


    1 TOTAL


    1200 ADMINISTRACIN


    DE


    NUTRICIN PARENTERAL



    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    13

    14

    15

    16

    17


    1050 ALIMENTACIN

    1056 ALIMENTACIN ENTERAL POR SONDA

    5246 ASESORAMIENTO NUTRICIONAL

    1803 AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: ALIMENTACIN

    1280 AYUDA PARA DISMINUIR EL PESO

    1240 AYUDA PARA GANAR PESO

    1874 CUIDADOS DE LA SONDA GASTROINTESTINAL

    5614 ENSEANZA: DIETA PRESCRITA

    1020 ETAPAS EN LA DIETA

    1100 MANEJO DE LA NUTRICIN

    1030 MANEJO DE LOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN

    1260 MANEJO DEL PESO

    1160 MONITORIZACIN NUTRICIONAL

    1080 SONDAJE GASTROINTESTINAL

    1860 TERAPIA DE DEGLUCIN

    1120 TERAPIA NUTRICIONAL


    15


    EJEMPLO DE DESARROLLO DE UN DIAGNSTICOS

    DE DEPENDENCIA

    00003 RIESGO DE DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA SUPERIOR A LAS NECESIDADES

    DEFINICIN: Riesgo de aporte de nutrientes que excede las necesidades metablicas

    FACTORES DE RIESGOS:

    Pliegue cutneo del trceps > 25mm o 15 mm en funcin genero

    Peso corporal superior al 20 % al ideal

    Concentrar la toma de alimentos al final del da

    Patrones alimentarios disfuncionales

    Comer en respuesta a claves externas (situacin social)

    Comer en respuesta a claves externas distintas al hambre (ansiedad)

    Peso basal ms alto

    Observacin del uso de alimentos como medida de bienestar, de recompensa

    Emparejar las comidas con otras actividades

    Obesidad parenteral

    Transicin rpida a travs de los percentiles de crecimiento en nios.

    00002 DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES

    DEFINICIN: Ingesta insuficiente de nutrientes para satisfacer las necesidades metablicas

    MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA-FUENTES DE

    DIFICULTAD/CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

    Dolores y clicos abdominales

    Aversin a comer

    16


    Diarrea

    Falta de inters de los alimentos

    Prdida de peso con un aporte nutricional adecuado

    Palidez de las conjuntivas y mucosas

    Cada excesiva de pelo

    Falta de alimentos, informacin e inters por los alimentos

    Incapacidad subjetiva para ingerir alimentos

    Informes de alteracin del sentido del gusto, de ingesta inferior a las necesidades

    Saciedad inmediatamente despus de ingerir alimentos

    Inflamacin o ulceracin de la cavidad bucal

    Esteatorrea

    Debilidad de los msculos requeridos para la masticacin y deglucin

    FACTORES RELACIONADOS:

    Factores biolgicos, econmicos y psicolgicos

    Incapacidad para: absorber los nutrientes, digerir los alimentos, ingerir los alimentos.

    ACTIVIDADES^ 5246 ASESORAMIENTO NUTRICIONAL

    -       524601 Establecer una relacin teraputica basada en la confianza

    -       524602 Establecer la duracin de la relacin de asesoramiento

    -       524603 Determinar la ingesta y los hbitos alimentarios del paciente

    -       524605 Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio de estado nutricional

    -       524612 Comentar los gustos y aversiones del paciente

    -       524613 Ayudar al paciente a registrar lo que suele comer en 24 h.

    -       524615 Discutir los hbitos de compra de comidas y los lmites de presupuestos

    -       524618 Valorar el progreso de la metas de modificacin diettica a intervalos regulares.

    17


    PROCEDIMIENTOS Y TCNICAS DE ENFERMERA

    Los procediminetos ms habituales en esta necesidad son:

    INSERCIN DE UNA SNG

    LAVADO GSTRICO

    ADMINISTRACIN DE COMPUESTOS PARA CONTROLAR SUSTANCIAS TXICAS

    ALIMENTACIN ENTERAL

    MANTENIMIENTO/IRRIGACIN DE UNA SNG

    RETIRADA DE UNA SONDA NASO GASTRICO o NASO INTESTINAL

    DIETAS MODIFICADAS


    DIETAS TERAPUTICAS MODIFICADAS RESTRICCIN

    CARBONO:Diabetes (limitar azcares

    DE HIDRATOS DE

    refinados o sencillos)

           DE PROTENAS: Cirrosis, alteraciones renales con uricemia 0,5-0,6g/Kg/da

           DE LPIDOS: Diabetes e hipercolesterolemia. Restriccin de grasas saturadas, colesterol

    NUTRIENTES MINERALES: Na (Edemas, IR, ICC, HTA) y K

    ENRIQUECIDAS:

    EN NUTRIENTES: K (quemaduras, vmitos, prdidas por diurticos), Fe (anemia), Calcio (osteosporosis e HTA)

    DIETAS PROGRESIVAS: Con fibra vegetal: BAJA y RICA. Postoperatoria: Vit. A,B,C y E, Cinc, Selenio, Calcio/Magnesio

    DIETAS CON ALIMENTOS DE CONSISTENCIA ALTERADA: Blanda, blanda mecnica, triturada, lquida licuada.

    18


    SONDAJE GSTRICO

    COLOCACIN

    Equipo: Sonda tipo Levin o Salem, Suero fisiolgico

    Preparacin Paciente, material y personal sanitario

    Procedimiento: Una vez lubricada, se pasa por el orificio nasal la sonda y se hace avanzar hasta alcanzar el estomago. La mayor dificultad surge al llegar a faringe y atravesar la epiglotis, de tal manera que si el estado del paciente lo permite se le pide que trague saliva, y en caso de no ser factible, dar un vaso, con un sorbo de agua. En el supuesto de colocarla en la va respiratoria, el paciente tendr tos, agitacin y disminuir la saturacin, que puede medirse con el pulsiosmetro. Una vez que se ha colocado hasta la longitud prevista, se comprueba la colocacin mediante la medicin del PH gstrico, o visualizacin de contenido gstrico, para lo cual es necesario haber aspirado a travs de la sonda con jeringa. En caso de ser precisa la aspiracin mecnica para vaciado del contenido, preferentemente el aspirador se coloca a 40 mm. De Hg.

    PARA RETIRAR

    -       Conocer la existencia de trnsito intestinal, administrar 20 ml de Suero fisiolgico ms bolo aire

    -       Taponar o pinzar la sonda y retirar decididamente con suavidad.

    LAVADO GSTRICO Sonda de gran calibre 37-40 Fr Decbito lateral izquierdo con la cabeza inclinada hacia abajo.

    ADMINISTRAR SUSTANCIAS POR SONDA GASTRICA DE LAVADO

    Carbn activado, 1 hora tras la ingesta del txico, 50-100 g

    Centro toxicolgico.

    19


    BIBLIOGRAFA

    Fundamentos de Enfermera. Conceptos, proceso y prcticas. BERMAN,

    A.; SNYDER J. S.; KOZIER, B.; ERB, G., Madrid, Pearson Educacin

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    NANDA-I.Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011, Madrid, Elsevier;2009.

    20


    APUNTES NECESIDAD DE RESPIRAR II (CARDIOVASCULAR)

    RECUERDO ANATOMOFISIOLGICO

    El sistema cardiovascular es el responsable del transporte de oxgeno, lquidos, electrolitos y productos del metabolismo a travs de la sangre desde y hacia los tejidos. Est estrechamente relacionado con el aparato respiratorio y dependen el uno del otro para liberar el oxgeno hacia los tejidos del cuerpo. Las alteraciones de la funcin de cualquiera de ellos afecta al otro y provoca hipoxia tisular, o falta de oxgeno.

    Est formado por el corazn y los vasos sanguneos por cuyo interior circula la sangre.

    El corazn es la bomba muscular que impulsa sangre mediante contracciones rtmicas a travs del aparato circulatorio. Se localiza en el espacio denominado mediastino. Formado por cuatro cavidades: aurculas las superiores por donde llega la sangre y ventrculos las inferiores desde los que se enviar la sangre a la circulacin.

    La sangre venosa procedente de las venas cavas superior e inferior llega al corazn por la aurcula derecha, donde pasar al ventrculo derecho a travs de la vlvula auriculoventricular derecha o tricspide (3 valvas). Sale de Ventrculo Derecho Hacia la arteria pulmonar por la vlvula semilunar derecha o vlvula pulmonar (3 valvas). De aqu la sangre se dirige hacia los pulmones para ser oxigenada a nivel alveolar. Mediante las venas pulmonares, regresa de nuevo al corazn, entrando en las Aurcula Izda. Atraviesa la vlvula auriculoventricular izquierda o mitral (2 valvas), para llegar al ventrculo izquierdo. Finalmente, abandonar el ventrculo izquierdo, pasando por la vlvula semilunar izquierda o vlvula artica (3 valvas), entrando a la circulacin general por la arteria aorta.

    Arterias^ arteriolas^capilares ^vnulas*- venas

    i


    La pared del corazn, al igual que el resto de componentes del sistema circulatorio, est formada por tres capas: endocardio, miocardio (capa media de msculo estriado, es la ms gruesa) y epicardio.

    Se denomina sstole a la contraccin del msculo cardiaco y distole a la relajacin de este durante el cual el corazn se llena de sangre. Al auscultar el corazn, se pueden or dos ruidos que se producen durante el ciclo cardiaco. El primer ruido es sistlico y el segundo diastlico.

    Con cada contraccin, se eyecta una determinada cantidad de sangre, que se conoce como volumen sistlico, desde los ventrculos hacia la circulacin. El GASTO CARDIACO (GC) es la cantidad de sangre que bombean los ventrculos en 1 minuto. Se calcula multiplicando el VOLUMEN SISTLICO (VS), la cantidad de sangre eyectada con cada contraccin. Por la frecuencia cardiaca (FC). Por tanto, VS x FC = GC. El gasto cardiaco es un indicador importante de la calidad de la funcin de bomba del corazn, Si el gasto cardiaco es malo, la perfusin tisular sufre y el oxgeno y los nutrientes no alcanzan las clulas segn las necesidades.

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    VALORACIN DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR CENTRAL Y PERIFRICO

    VALORACIN DEL CORAZN

    El profesional de enfermera valora el corazn mediante la observacin (inspeccin), la palpacin y la auscultacin, en esta secuencia. La auscultacin aporta informacin valiosa cuando se han obtenido otros datos previamente. La exploracin del corazn habitualmente se efecta con el paciente situado en una posicin semisentada.

    En el adulto medio, la mayor parte del corazn se sita por detrs y a la izquierda del esternn. Una pequea porcin (la aurcula derecha) se extiende hacia la derecha del esternn. La porcin superior del corazn (ambas aurculas), conocida como base, se dirige hacia la espalda. La porcin inferior (los ventrculos), conocida como apex (vrtice), orientada hacia delante. En realidad, el vrtice del ventrculo izquierdo contacta con la pared torcica a la altura de la lnea medioclavicular izquierda (LMC) o por dentro de sta, y en el quinto espacio intercostal izquierdo (EICI) o en sus proximidades, es decir, ligeramente por debajo del pezn izquierdo (vase la Fig. 1). Este punto en el que el vrtice establece contacto con la pared anterior del trax se conoce como punto de mximo impulso (PMI).

    El precordio, la regin del trax situada sobre el corazn, se inspecciona y palpa para detectar la presencia de pulsaciones anormales, oscilaciones o

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    palpitaciones. La elevacin aparece cuando la accin del corazn es muy enrgica. Se debe confirmar mediante palpacin con la palma de la mano.

    Los ruidos cardacos pueden escucharse mediante auscultacin. Los dos primeros ruidos cardacos se producen por el cierre de las vlvulas del corazn. El primer ruido cardaco, S1, aparece cuando se cierran las vlvulas Auriculoventriculares (A-V), circunstancia que se produce cuando los ventrculos se han llenado adecuadamente. Aunque el cierre de las vlvulas A-V derecha e izquierda no es simultneo, tiene lugar con suficiente proximidad como para que se escuche un nico ruido, un sonido mate y grave descrito como lub. Despus de que los ventrculos vacen su contenido en la aorta y las arterias pulmonares, las vlvulas semilunares se cierran y aparece el segundo ruido cardaco, S2, descrito como dub. S2 es ms agudo que S1 y tambin ms corto. Estos dos sonidos, S1 y S2 (lub-dub), aparecen con un intervalo de 1 segundo, o menos, dependiendo de la frecuencia cardaca.

    Los dos ruidos cardacos se perciben en toda la regin precordial, pero se escuchan mejor sobre los focos artico, pulmonar, tricspide y apical (vase la Fig. 2). Cada foco se asocia al cierre de las vlvulas cardacas: el foco artico con la vlvula artica (situada en el interior de la aorta, cuando emerge del ventrculo izquierdo); el foco pulmonar con la vlvula pulmonar (en el interior de la arteria pulmonar, cuando emerge del ventrculo derecho); el foco tricspide con la vlvula tricuspdea (entre la aurcula y el ventrculo derechos); y el foco apical con la vlvula mitral (entre la aurcula y el ventrculo izquierdos

    La sstole y la distole se asocian a estos ruidos. La sstole es el perodo durante el que se contraen los ventrculos. Comienza con S1 y finaliza en S2. La sstole normalmente tiene una duracin menor que la distole. La distole es el perodo de relajacin de los ventrculos. Se inicia con S2 y finaliza en el S1 siguiente.

    Ar


    TABLA

    1 Ruidos cordiacos normales

         

    Ruido o fase

    Descripcin

     

    1

    roco

     

    Artico

    Pulmonar

    Tricspide

    Apical

    s,

    Mate, agudo y ms largo que S2; suena como lub.

    Menos Intenso que Si-

    Menos Intenso queS,.

    Igual o ms intenso que S2.

    Igual o ms intenso que S,.

    Sstole

    Intervalo normalmente silente entre S, y S2.

           

    1

    Tono ms agudo que S,; suena como dub.

    Intervalo normalmente silente entreS, y S,.

    Ms intenso que

    Ms intenso que S,; anormal si es ms intenso que S2 artico en adultos mayores de 40 aos.

    Igual rnenos intenso que S,.

    Igual o menos intenso que S,.

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    VALORACIN DEL SISTEMA VASCULAR PERIFRICO

    VASOS CENTRALES

    Las arterias cartidas aportan sangre oxigenada a la cabeza y al cuello (vase la Fig. 28-63). Dado que son la nica fuente de sangre para el cerebro, la oclusin prolongada de estas arterias puede producir una lesin cerebral grave. El pulso carotideo guarda relacin con la presin artica central, por lo que refleja la funcin cardaca mejor que los pulsos perifricos. Cuando disminuye el gasto cardaco, es posible que sea difcil o imposible percibir los pulsos perifricos, aunque el pulso carotideo suele detectarse fcilmente.

    La cartida tambin se ausculta para detectar la presencia de un soplo, y si se detecta, se palpa la arteria para identificar el frmito. El soplo (sonido soplante o silbante) se crea por una turbulencia del flujo de sangre debida al estrechamiento de la luz arterial (manifestacin comn en las personas mayores) o a una enfermedad, como la anemia o el hipertiroidismo, que eleva el gasto cardaco. El frmito indica la existencia de un flujo sanguneo turbulento debido a una obstruccin arterial.

    Las venas yugulares drenan la sangre de la cabeza y el cuello directamente en la vena cava superior y el lado derecho del corazn. Las venas yugulares externas son superficiales y se visualizan por encima de la clavcula. Normalmente, las venas superficiales del cuello se encuentran distendidas y son visibles cuando la persona est en decbito; se aplanan y no son visibles cuando la persona se pone de pie porque la gravedad favorece el drenaje venoso. La inspeccin de las pulsaciones y la distensin de las venas

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    yugulares mediante inspeccin permite al profesional de enfermera valorar la idoneidad de la funcin del lado derecho del corazn y la presin venosa. La distensin bilateral de las venas yugulares (DVY) puede indicar insuficiencia cardaca derecha.

    La valoracin del sistema vascular perifrico consiste en medir la tensin arterial, palpar los pulsos perifricos e inspeccionar la piel y los tejidos para determinar la perfusin (aporte de sangre a una regin) de las extremidades.

    La valoracin del sistema vascular perifrico no se delega a profesionales asistenciales distintos del profesional de enfermera. Sin embargo, durante los cuidados habituales se observan muchos aspectos que pueden ser registrados por profesionales distintos de las enfermeras. Los hallazgos anormales deben ser validados e interpretados por el profesional de enfermera.

    VASOS PERIFRICOS

    Inspeccione la presencia y/o aparicin de venas superficiales en las venas perifricas de piernas y brazos con las extremidades subidas y colgando. Hallazgos normales: Con las piernas colgando, presencia de distensin y bultos nodulares en las pantorrillas. Con las extremidades elevadas, colapso venoso (se observan venas tortuosas o distendidas en las personas mayores). Desviaciones de la normalidad: Venas distendidas en muslo y/o pierna o en la regin posterolateral de la pantorrilla desde la rodilla al tobillo. Dolor en los msculos de las pantorrillas con la flexin dorsal forzada del pie (signo de Homans positivo).

    Valore los signos de flebitis en las venas perifricas de las piernas Extremidades no dolorosas. Hallazgos normales: Tamao simtrico. Dolor a la palpacin. Desviaciones de la normalidad: Calor y enrojecimiento sobre una vena. Inflamacin de una pantorrilla o pierna.

    Inspeccione el color, la temperatura, el edema y los cambios cutneos de la
    piel de manos y pies. Hallazgos normales: Piel de color rosa. Temperatura
    cutnea. Ausencia de edema. Textura cutnea resistente y

    hmeda. Desviaciones de la normalidad: Ciantica (insuficiencia venosa). Palidez que aumenta con la elevacin de las extremidades. Color rojo oscuro cuando desciende la extremidad (insuficiencia arterial). Pigmentacin marrn alrededor de los tobillos (insuficiencia arterial o venosa crnica). Piel fra (insuficiencia arterial). Edema marcado (insuficiencia arterial). Piel fina y

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    brillante o gruesa, crea, brillante y frgil, con escaso vello y lceras (insuficiencia arterial o venosa).

    Valore la idoneidad del flujo arterial si se sospecha insuficiencia arterial. Hallazgos normales: Prueba de Buerger: reaparece el color original en 10 segundos; las venas de pies o manos se llenan en unos 15 segundos. Prueba del llenado capilar: recuperacin inmediata del color. Desviaciones de la normalidad: Recuperacin retrasada del color o aspecto moteado; llenado venoso retrasado; enrojecimiento marcado de brazos o piernas (indica insuficiencia arterial). Recuperacin retrasada del color (insuficiencia arterial).

    Documente los hallazgos en la historia del paciente utilizando formularios o listas de comprobacin complementadas con notas descriptivas cuando sea necesario. Informe al mdico de las desviaciones importantes de la normalidad-

    CONSIDERACIONES SEGN LA EDAD

    Lactantes

    La palpacin de los pulsos en las extremidades inferiores (en particular, los pulsos femorales) es esencial para descartar la coartacin de aorta.

    Personas mayores

    La eficacia global de los vasos sanguneos disminuye a medida que las clulas
    musculares lisas son sustituidas por tejido conjuntivo. Es frecuente que las
    extremidades inferiores muestren signos de deterioro arterial y venoso por la
    posicin ms distal y declive.

    -  Las arterias proximales se vuelven ms delgadas y se dilatan.

    -  Las arterias perifricas aumentan de espesor y se dilatan peor como consecuencia de los cambios aterosclerticos de las paredes vasculares.

    -  Los vasos sanguneos se alargan y se vuelven ms tortuosos y prominentes. Aparecen varices con ms frecuencia.

    -  La tensin arterial sistlica y diastlica aumentan, siendo ms marcado el de la primera. Como resultado, la presin del pulso se ampla. Todos los pacientes con presiones superiores a 140/90 deben ser remitidos a valoraciones de seguimiento.

    ATENCIN EN EL HOGAR

    Tenemos una oportunidad para aportar informacin sobre el cuidado adecuado de las extremidades a los pacientes en situacin de riesgo o con problemas vasculares actuales. Asesore a los pacientes y a sus familias sobre el cuidado de piel y uas, el ejercicio, y la posicin para favorecer la circulacin.

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    ENTREVISTA DE ENFERMERA. VALORACIN DE LA

    CIRCULACIN

    PROBLEMAS CARDIOVASCULARES PASADOS O ACTUALES

    - Tiene antecedentes de enfermedades cardiacas?; Tiene la tensin
    alta? le han dicho alguna vez que tiene problemas en la circulacin?
    Tiene los pies y los tobillos hinchados?

    HISTORIA MEDICAMENTOSA

    - Ha tomado o toma medicamentos para su corazn, tensin o
    circulacin?

    ESTILO DE VIDA

    - Fuma? Hace ejercicio? Con que frecuencia toma bebidas
    alcohlicas?

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    LA TENSIN ARTERIAL

    Se define como la presin ejercida por la sangre sobre la pared arterial. Como la sangre se mueve en forma de ondas, existen dos valores de la tensin arterial: la presin sistlica, que es la presin consecutiva a la contraccin de los ventrculos, es decir, la presin que se produce en la parte ms alta de la onda sangunea; y la presin diastlica, que es la presin que ser registra durante el reposo ventricular, por tanto, la presin mnima que existe en todo momentos en las arterias.

    La tensin arterial se mide en milmetros de mercurio (mm Hg) y se anota como un quebrado: primero se escribe la sistlica y luego la diastlica. En un adulto sano, la tensin arterial es un promedio de 120/80 mm. Hg. Es importante conocer el valor basal de un determinado paciente para poder comparar en caso de variaciones por los diferentes factores determinantes.

    DETERMINANTES DE LA TENSIN ARTERIAL

    -       Accin de la bomba cardiaca. La tensin arterial desciende cuando la impulsin cardiaca es dbil y lanza poca sangre a las arterias (GC disminuido) y aumenta cuando la contraccin es potente.

    -       Resistencia Vascular Perifrica. Puede aumentar la tensin arterial y afecta sobre todo a la presin diastlica. Cuanto menor es el espacio (la luz) del interior de un vaso, mayor es su resistencia. Si los tejidos elstico y muscular de las arterias son sustituidos por tejido fibroso, las arterias pierden gran parte de su capacidad para contraerse y dilatarse. Este proceso, ms frecuente en los adultos de mediana edad y ancianos, se conoce como arteriosclerosis.

    -       Volumen de sangre. La tensin arterial desciende cuando el volumen de sangre disminuye (p. ej. A causa de una hemorragia o deshidratacin), porque laws arterias contienen entonces menos cantidad de lquido. Pasa a la inversa cuando el volumen sanguneo aumenta

    FACTORES QUE AFECTAN A LA TENSIN ARTERIAL

    -       Edad. Los recin nacidos tienen una presin sistlica media de unos 75 mm Hg. La presin se eleva con la edad, alcanza un mximo al comienzo de la pubertad, y luego tiene tendencia a descender algo.

    -       Ejercicio. La actividad fsica aumenta el gasto cardiaco y por tanto, la tensin arterial.

    io


    -       Estrs. Los estmulos que actan sobre el sistema nervioso simptico aumentan el gasto cardiaco y la vasoconstriccin arteriolar, y eso incrementa los valores de la tensin arterial.

    -       Sexo. Despus de la pubertad, las mujeres suelen tener una tensin arterial ms baja que los varones de la misma edad

    -       Otras: medicamentos, raza, obesidad, variaciones diurnas, enfermedades.

    OBJETIVOS DE LA VALORACIN DE LA TENSIN ARTERIAL

    -       Obtener los valores basales de la tensin arterial para eventuales comparaciones

    -       Determinar el estado hemodinmico del paciente

    -       Identificar y vigilar los cambios de la tensin arterial secundarios a algn proceso patolgico y a tratamientos mdicos (enfermedad cardiovascular, nefropata, shock, dolor)

    VALORACIN DE LA TENSIN ARTERIAL

    -       SIGNOS Y SNTOMAS DE HIPERTENSIN. Se define como La presin sistlica superior a 130, o una presin diastlica superior a 85 exige seguimiento. Sus signos y sntomas son la cefalea, el zumbido de odos, rubefaccin facial y la fatiga.

    -       SIGNOS Y SNTOMAS DE HIPOTENSIN. Consiste en un valor de la presin sistlica constante situado entre 85 y 110 mm Hg en un adulto que normalmente tiene una tensin arterial ms alta. L hipotensin Ortosttica es el descenso de la presin que tiene lugar cuando el paciente se sienta o se incorpora. Habitualmente se debe a una vasodilatacin perifrica que desplaza a la sangre desde los rganos centrales, especialmente desde el cerebro a la periferia, lo que con frecuencia provoca el desmayo del individuo. Sus signos y sntomas son: taquicardia, mareos, confusin mental, inquietud, piel fra y hmeda, plida o ciantica.

    11


    VALORACIN DE LAS HEMORRAGIAS

    Se define hemorragia como rotura de un vaso sanguneo con salida de sangre. Pueden ser: internas, externas o exteriorizadas.

    Las hemorragias externas, a su vez, pueden ser: arteriales (color rojo brillante y salida a borbotones), venosas (color rojo oscuro y salida continua) o capilares (mltiples puntos sangrantes, en sbana).

    Las visibles pueden ser: en piel o mucosas, dentro de la piel o mucosas, por tubos (drenajes y sondas) en orificios corporales:

    -       Epistaxis: hemorragia nasal

    -       Hematemesis: expulsin de sangre con el vmito procedente del tracto digestivo superior.

    -       Melenas: expulsin de deposiciones negras, viscosas y malolientes debido a la presencia de sangre degradad proveniente del tubo digestivo.

    -       Hemoptisis: expectoracin de esputo hemptico (con sangre) procedente del pulmn.

    Para cohibir la hemorragia debemos Presionar directamente en el punto sangrante, elevar la extremidad afecta y realizar un vendaje compresivo.

    SIGNOS Y SNTOMAS DE HEMORRAGIA GENERALIZADOS

    -       Sed

    -       T.A.S < 90mmHg y T.A.D < 50mmHg

    -       Taquicardia

    -       Pulso dbil

    -       Piel fria y hmeda y cianosis central

    -       Respiraciones profundas y rpidas > 24/min.

    -       T corporal < 37 c.

    -       i produccin orina < 30 ml/hora

    -       Alteraciones visuales, prdida consciencia

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    SIGNOS Y SNTOMAS DE HEMORRAGIA LOCALIZADA

    Articulaciones dolorosas, inflamadas, con dolor a la palpacin o calientes

    tero blando y esponjoso, elevado en la cavidad abdominal en postparto inmediato

    Cambios visuales o pupilares, cambios en el comportamiento, acufenos, vrtigo, cambios en el patrn respiratorio, prdida de consciencia.

    CONCEPTO DE SHOCK

    Estado cnico grave y evolutivo, originado por un estado de hipoperfusin celular, consecuencia de que el sistema cardiovascular no puede proporcionar un adecuado riego sanguneo a los rganos vitales. Su origen puede ser: fallo cardiaco, prdidas sanguneas o alteraciones en el sistema de conduccin sangunea

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    INDEPENDENCIA EN LA SATISFACCIN

    FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA FUNCIN CARDIACA

    -       Gasto cardiaco: Cantidad de sangre eyectada desde el corazn cada minuto. Resulta de multiplicar el volumen sistlico por la frecuencia cardiaca.

    -       Volumen Sistlico: es la cantidad de sangre eyectada del corazn con cada latido.

    -       Frecuencia Cardiaca: nmeros de latido por minuto.

    -       Contractilidad: Fuerza del corazn. Inotropo.

    -       Precarga: Volumen telediastlico ventricular izquierdo. Estiramiento del miocardio.

    -       Poscarga: resistencia contra la cual debe bombear el corazn.

    FACTORES QUE AFECTAN A LA FUNCIN CARDIOVASCULAR

    Son muchos. Algunos se conocen como factores de riesgo porque, si aparecen, aumenta el riesgo de sufrir enfermedad cardiovascular.

    FACTORES NO MODIFICABLES

    -       La herencia

    -       Edad: mayor de 60 aos

    -       Sexo: durante la edad adulta (hasta la menopausia) los estrgenos tienen un efecto protector en las mujeres, frenando el progreso de la aterosclerosis y reduciendo el riesgo de enfermedad cardiovascular. El tratamiento hormonal sustitutivo puede ser beneficioso, si no existen otros factores de riesgo para dicho tratamiento.

    FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

    Estos factores pueden reducirse.

    - Elevacin de lpidos sricos. La ingestin alimentaria alta de grasas
    saturadas es el factor ms crtico para la elevacin de los lpidos
    sanguneos. La American Heart Association recomienda que menos
    del 30% de las caloras totales procedan de las grasas.

    14


    -       Hipertensin

    -       Consumo de cigarrillos. La nicotina aumenta la frecuencia cardiaca, la presin arterial y la resistencia vascular perifrica, aumentando la carga de trabajo del corazn.

    -       Diabetes. Aumenta el riesgo de cardiopata coronaria, infarto de miocardio y vasculopata perifrica. Los niveles altos de azcar en sangre estn relacionados con el desarrollo acelerado de aterosclerosis.

    -       Obesidad.

    -       Estilo de vida sedentario. La actividad fsica se asocia a la reduccin del riesgo de muerte debida a enfermedad cardiovascular (Richardson, Kriska, Lantz y Hayward, 2004, p. 192).

    -       Otros factores influyentes: calor y frio (dilatacin y vasoconstriccin de los vasos), el estado de salud, el estrs y afrontamiento (el estrs libera la hormonas medulares suprarrenales adrenalina y noradrenalina que tienen efectos cardiovasculares), la dieta, el alcohol (el alcoholismo produce malnutricin), la homocistena alta (aminocido elevado en personas con aterosclerosis).

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    DEPENDENCIA EN LA NECESIDAD

    ALTERACIONES DE LA FUNCIN CARDIOVASCULAR La funcin cardiovascular se altera en presencia de afecciones de:

    -       La funcin del corazn como bomba

    -       El flujo sanguneo hacia organos y tejidos perifricos.

    -       La composicin de la sangre y su capacidad de transportar el oxgeno y el dixido de carbono

    Las principales alteraciones de la funcin cardiovascular son.

    -       Descenso del gasto cardiaco. Aunque el corazn normalmente es capaz de aumentar su frecuencia y la fuerza de contraccin para aumentar el gasto cardiaco durante el ejercicio, la fiebre u otros momentos de necesidad algunas afecciones interfieren con estos mecanismos.

    -       Alteracin de la perfusin tisular. La aterosclerosis es, con mucho, la causa ms frecuente de alteracin del flujo sanguneo hacia rganos y tejidos.

    -       Trastornos De la composicin o cantidad de la sangre.

    SIGNOS Y SNTOMAS

    - GASTO CARDIACO ALTERADO

    o Infarto de miocardio (IM): dolor torcico irradiado a brazo izquierdo, nauseas, disnea, sudoracin,..

    o Insuficiencia Cardiaca: ruidos pulmonares, disnea, aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, vasoconstriccin,

    - PERFUSIN TISULAR ALTERADA

    o Isquemia: disminucin de pulsos perifricos, piel plida, extremidades fras, disminucin de la distribucin del pelo,..

    o Anemia: cansancio, palidez, disnea, hipotensin,..

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    DIAGNSTICOS DE ENFERMERA RELACIONADOS CON LA FUNCIN CARDIOVASCULAR

          Disminucin del gasto cardiaco (00029)^ FR: patologas cardiacas, conduccin elctrica alterada, precarga y poscarga alteradas, efectos secundarios de frmacos, hipovolemia

          Perfusin tisular perifrica ineficaz (00204)^ alteracin arterial o venoso, hipovolemia, shock.

          Riesgo de dficit de volumen de lquidos (00028).

    DISMINUCIN DEL GASTO CARDIACO (00029)

          DEFINICIN^ la sangre bombeada por el corazn es insuficiente para satisfacer las demandas metablicas del organismo

          CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

    - Alteracin del ritmo y la frecuencia cardiacaA

    -       Alteraciones precarga: tpeso, edema, fatiga

    -       Alteracin postcarga: disnea, oliguria, piel hmeda

    -       Alteracin contractibilidad: ansiedad, crepitantes, tos

    FACTORES RELACIONADOS

    Alteracin de la frecuencia o ritmo cardiaco

    Alteracin del volumen sistlicos

    RESULTADOS NOC

          Eficacia del bombeo cardiaco

          Estado de la circulacin

          Gravedad de la prdida de sangre

          Perfusin tisular cardiaca, cerebral.

          Estado de los signos vitales.

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    INTERVENCIONES NIC

          Control de hemorragias

          Cuidado cardiaco y circulatorio

          Gestin del shock

          Control y seguimiento neurolgico

          Monitorizacin de los signos vitales

          Reduccin hemorragia

    ACTIVIDADES DE ENFERMERA

          Vigilar signos y sntomas de GC

          Valorar las causas

          Educacin del paciente y familia.

    RIESGO DE DFICIT DE VOLUMEN DE LQUIDOS (00028)

           DOMINIO 2: NUTRICIN; CLASE 5: HIDRATACIN

           DEFINICIN^ Riesgo de sufrir una deshidratacin vascular, celular o intracelular

           FACTORES DE RIESGO

    -       Alteraciones que afectan el acceso a lquidos, al aporte de lquidos, a la absorcin de lquidos

    -       Prdidas excesivas a travs de vas normales (diarrea)

    -       Edades extremas

    -       Prdidas por vas anormales (drenajes)

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    PROCEDIMIENTOS ENFERMEROS

    EL ELECTROCARDIOGRAMA

    Es un procedimiento a travs del cual registramos la actividad elctrica del corazn a travs de unos electrodos colocados en diferentes puntos de la superficie corporal. Es una tcnica rpida, sencilla e indolora que nos permite averiguar el ritmo y la regularidad de los latidos, as como el tamao y posicin de las aurculas y ventrculos. A travs de la grfica que nos muestra podemos ver cualquier dao del corazn y los efectos que sobre l tienen las drogas/frmacos.

    Es recomendable realizarlo en una habitacin tranquila y agradable, que permita al paciente estar lo ms relajado posible. El paciente debe despojarse de cualquier objeto metlico que pueda llevar encima (anillos, reloj, pulseras...).

    Consta de 12 derivaciones que se colocan con electrodos en las extremidades y en la zona precordial. 3 de esas derivaciones son bipolares (diferencia entre dos puntos) y 9 unipolares (precordiales y extremidades).

    Los electrodos del electro se colocan siguiendo las siguientes posiciones anatmicas, que se denominaran derivaciones precordiales.

    . V1. Cuarto espacio intercostal derecho, junto al esternn.

    . V2. Cuarto espacio intercostal izquierdo, junto al esternn.

    . V3. Entre V2 y V4 .

    . V4. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea medio clavicular.

    19


    . V5. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar anterior.

    . V6. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar media.
    A estos debemos sumarles los cables/electrodos perifricos
    . RA o rojo al electrodo de la mueca derecha.
    . LA o amarillo al electrodo de la mueca izquierda.
    . LL o verde al electrodo del tobillo izquierdo.
    . RL o negro al electrodo del tobillo derecho.

    REANIMACIN CARDIOPULMONAR (RCP)

    Combinacin de reanimacin oral que aporta oxgeno a los pulmones y el masaje cardiaco externo que pretende restablecer la funcin cardiaca y la circulacin de la sangre. Los signos de parada cardiaca son:

    -       Apnea, ausencia de pulso carotideo o femoral, pupilas dilatadas,..

    -       Piel plida, griscea o fra, cianosis,.

    Su Objetivo es conseguir que el paciente recupere su condicin anterior a la parada cardiorespiratoria, sin deterioro.

    PROCEDIMIENTO

    20


    -       Valorar la situacin del paciente

    -       Posicin en decbito supino del paciente, permeabilizando va area

    -       Iniciar el masaje cardiaco y las insuflaciones. Las ltimas recomendaciones son de dos ventilaciones por cada 30 compresiones.

    -       Evaluar la eficacia de la RCP


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