Oficios: a hospital o sanatorio.solicita copia de historia clinica.

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Nro. ........................�� ................, ....... de ............ de 199....-

Se�or Director

.........................................

S------------/-----------------D

�� Dentro de los autos caratulados: .............................. ......................................................................................, Expte. Nro. .............. que tramitan por ante el Juzgado de Primera Instancia de Distrito Civil y Comercial de la ....Nom. de .........., a mi cargo, Secretar�a de la autorizante, se ha dispuesto dirigir a Usted el presente a fin de que se sirva REMITIR fotocopia certificada de la historia cl�nica completa de ................................, DNI..................., quien fuera internada por primera vez en el mes de ....... de 199....-

�� Se deja constancia que ......................................, con domicilio en calle ......................................, se encuentran facultados para su diligenciamiento.

�� Sin otro particular, saluda a Usted atte.

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