SERVICIO DE PEDIATRíA

HOSPITAL ZONAL DE TERMAS DE RIO HONDO

PASANTíA RURAL TERMAS DE RIO HONDO

FACULTAD DE MEDICINA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMÁN

PROGRAMA DE SEGUIMIENTO NEONATAL

2006

PROGRAMA DE SEGUIMIENTO NEONATAL

RESPONSABLE

Toledo, Guillermo C

Pasante de medicina- Universidad Nacional de Tucumán.

COORDINADOR

Dr. Contrera, Rodolfo José

Medico pediatra- certificado por la Universidad Nacional de Tucumán.

Maestrando en salud publica- Universidad Nacional de Córdoba.
FUNDAMENTOS

El Hospital Zonal de Termas de Río Hondo es una unidad de mediana complejidad con una gran área de influencia que comprende la tercera población en importancia de la provincia luego de los departamentos Capital y Banda, con un total de 50.781 habitantes según censo 2001.

El mismo presenta hasta la actualidad graves falencias en lo que respecta a control y seguimiento de los niños nacidos en esa institución, con baja detección de patologías neonatales, oportunidades de vacunación perdidas, indocumentación de los recién nacidos y sin estadísticas confiables acerca de la población neonatal.

En junio de 2005 se implementó en esta Institución el Programa de Reanimación neonatal (First Breath), un programa de investigación de desarrollo internacional organizado por la Red Global de Investigación en Salud del Instituto de Salud Infantil y Desarrollo Humano de EE.UU. y coordinada en Argentina por el Instituto de Efectividad Clínica y sanitaria de Buenos Aires.

Entre las actividades del citado Programa se incluye el control a 7 días de los neonatos que necesitaron reanimación en el momento del nacimiento.

Con esto en mente y como base se tomó la decisión de hacer extensivo este control obligatorio a todos los nacidos en la Institución, implementando además el control a 30 días del nacimiento para abarcar todo el período neonatal.

Cabe aclarar que este Programa es solo una primera aproximación al verdadero objetivo de la Institución y la Facultad de Medicina, que es crear redes de atención en el período neonatal que incluyan equipos multidisciplinarios con asesoramiento sobre procreación responsable, control clínico de la madre, seguimiento del niño durante la lactancia e infancia, etc.

PROPOSITOS

• Disminuir la morbimortalidad neonatal en el Hospital Zonal de Termas de Río Hondo mediante el mejoramiento de la atención que brinda esta Institución y la detección de falencias no reconocidas hasta el momento.

OBJETIVOS

• Aumentar captación del control neonatal.
• Vigilar crecimiento y desarrollo del neonato a los 7 y 30 días de vida.
• Aprovechar las oportunidades vacunación.
• Detectar patologías neonatales y determinar patologías prevalentes.
• Prevenir o tratar oportunamente complicaciones de la ictericia neonatal.
• Capacitar al Personal de Salud en seguimiento neonatal.
• Brindar nociones sobre lactancia materna y puericultura.
• Obtener estadísticas confiables de la Institución.

METAS

• Acondicionar una sala exclusiva para control de neonatos con todos los elementos necesarios para la actividad
• Incorporar al 100% de los recién nacidos cuyos partos se produjeron en el Hospital Zonal de Termas de Río Hondo durante los meses de febrero - julio 2006 al programa en ejecución.
• Lograr un 90% de cobertura de control a los 7 días de vida.
• Lograr un 85% de cobertura de control a los 30 días de vida.
• Lograr un 100% de cobertura vaccinal con BCG y antihepatitis B.
• Realizar screening neonatal al 90% de los neonatos.
• Detectar y tratar el 100% de los casos de ictericia neonatal.
• Incorporar el uso del cuaderno personal del niño para registro de controles, consultas, vacunación y folletería
• Capacitar al 100% del Personal de Salud de los Servicios de Maternidad y Pediatría en seguimiento neonatal.
• Brindar nociones sobre lactancia materna y puericultura la 100% de las madres y concientizarlas sobre la importancia del control neonatal.
• Obtener registros estadísticos en el mes de julio que permitan reconocer las patologías prevalentes y detectar falencias no reconocidas hasta el momento.

ACTIVIDADES

• Reunión, discusión, desarrollo del programa.
• Reunión con los diferentes actores (enfermeras, obstétricas, pediatras, bioquímicos) para lograr el apoyo y compromiso con el programa.
• Acondicionamiento de la sala ad hoc
• Charlas de capacitación sobre control neonatal, lactancia y puericultura y llenado de fichas con el personal del Servicio de Pediatría.
• Lanzamiento del programa
• Control diario de los recién nacidos y citación a control a 7 y 30 días.
• Control diario matutino, sin turno de los neonatos de 7 y 30 días de vida, de acuerdo con lo que se expone a continuación.

Capacitación del equipo de salud

Se realizará un taller de capacitación destinado a todo el equipo de salud de los Servicios de Maternidad y Pediatría que tendrá una duración de 10 hs distribuidos en 5 reuniones. Los temas a tratar serán control y seguimiento del neonato, vacunación, lactancia materna y puericultura, diagnóstico y tratamiento de patologías neonatales.

Controles y recolección de datos

Las actividades se realizan en base a las recomendaciones publicadas en la Revista Remediar. 2005; (3) 19: 16-17

Se realizarán controles al momento del nacimiento y a los 7 y 30 días de vida, los mismos podrán ser realizados por los pediatras, y pasantes de la Facultad de Medicina previa capacitación de todos los actores, recolectando los datos en fichas ad hoc que se incluyen a continuación. Para la realización de los controles no será necesario sacar turno ni concurrir a consultorio externo: diariamente en el horario del 8 a 10 hs. se realizará el control en la sala acondicionada a tal fin del Servicio de Pediatría de los neonatos citados. Quienes no concurran dentro de la semana serán notificados por medio del agente sanitario.

1� día:

Control de peso, talla, perímetro cefálico, edad gestacional, score de Apgar, malformaciones

Vacunación con BCG y antihepatitis B.

Determinación de VDRL y HIV en caso de resultados positivos o dudosos en la madre.

Realización de análisis de laboratorio: grupo y factor.

Promoción de la lactancia materna y puericultura, entrega de folletería destinada tanto a la madre como al padre. Solicitud de cuaderno de 24 hojas para seguimiento del niño.

7� día:

Control de peso, talla, perímetro cefálico, examen físico completo.

Control de vacunación.

Realización de análisis de laboratorio: bilirrubina total y fraccionada según necesidad, screening neonatal (TSH, Fenilalanina, galactosemia)

Afianzamiento de nociones sobre puericultura y signos de alarma de la madre.

Entrega de cuaderno a quienes no tengan recursos para su adquisición

30� día:

Control de peso, talla y perímetro cefálico

Puericultura y programación de controles pediátricos.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

6 al 13 de febrero: organización del programa, acondicionamiento de sala ad hoc

13 al 17 de febrero: capacitación de los actores del programa

20 de febrero: lanzamiento del programa

20 de febrero al 1 de julio: ejecución del programa

20 de julio: resultados de los 5 primeros meses de funcionamiento del programa, modificaciones pertinentes, adecuación a las necesidades detectadas.

RECURSOS

Institucionales

• Servicios de Maternidad y Pediatría del Hospital Zonal de Termas de Rio Hondo

Humanos

• Coordinador Hospitalario
• Pediatra
• Profesionales de enfermería
• Profesionales Obstétricos
• Profesionales Bioquímicos
• Pasantes de la Facultad de Medicina

Materiales

• Formularios de recolección de datos, archivados y organizador de formularios
• Artículos de librería varios
• Cuadernos tapa blanda de 24 hojas
• Balanza, pediómetro
• Cinta métrica inextensible
• Vacunas BCG y antihepatitis B
• Reactivos de laboratorio

EVALUACIóN

Los resultados serán evaluados de acuerdo al cumplimiento de objetivos planteados, tomando datos de las fichas personales de cada neonato.

Las actividades de capacitación se evaluarán con realizaciones de pre y post test.

RESULTADOS

Se acondicionó una sala (habitación n� 7) para uso exclusivo del control de neonatos. La misma cuenta con estufa tipo caloventor, ventilador, pediómetro, balanza pediátrica, camilla, 4 sillas, cinta métrica, baño instalado con agua caliente, afiche con guía para el control de los neonatos.

Se realizaron 2 reuniones con el personal de enfermería del Servicio de Pediatría, 2 con el personal del Servicio de Obstetricia y 3 reuniones con los pasantes y coordinador del programa. En ellas se trató la importancia del programa, se delinearon actividades, se comprometió a los actores con las actividades del mismo, se repartieron las responsabilidades de cada uno y se capacitó en el control de los neonatos

Recién nacidos

Se produjeron 246 nacimientos entre el 20 de febrero y el 1 de julio de 2006 en el Hospital Zonal de Termas de Río Hondo.

Se registraron 226 niños en el programa en el período 20 de febrero al 7 de julio de 2006 (un embarazo fue gemelar), de los cuales 5 habían nacido en otro centro hospitalario y 1 era parto no institucional (domiciliario), por lo que se inscribieron en el programa 220 niños nacidos en el hospital que representan el 89,4% de los niños nacidos en el Hospital Zonal.

Gráfico N�1: Distribución por sexos de los RN bajo el programa

Las mujeres representan el 57% de la población, mientras que los varones el 43%

Se detectaron 18 niños (7,9%) con bajo peso al nacimiento (menor a 2500g). 12 niños (5,3%) presentaron alto peso al nacer (mayor a 4000g), de los cuales 3 eran hijos de madres con diabetes gestacional.

Se colocó vacuna antihepatitis B a 225 niños que representan el 100% de los niños nacidos institucionalmente. Se vacunó con BCG a 212 niños, que representan el 94% de los niños nacidos institucionalmente. La diferencia radica en que existe una sola persona capacitada y habilitada en el hospital para realizar vacunación con BCG y a que hubo escasez de vacunas en un período.

Se registraron el grupo y factor de 65 niños, lo que representa el 28,7% de la población. Se presentó un caso de incompatibilidad Rh (segundo hijo de madre sin vacunación con gammaglobulina anti D) con ictericia precoz que fue sometido a luminoterapia.

Control de 7 días

Concurrieron a control a 7 días 203 niños que corresponden al 89,8% de los niños bajo el programa

De los niños que concurrieron:

• 73 (35,9%) presentaron ictericia evidenciable por la clínica, por lo que se solicitó laboratorio a todos ellos; 5 niños fueron sometidos a luminoterapia al momento por presentar ictericia generalizada. NO se registraron casos de Kernicterus.
• 27 (13%) presentaron descenso de peso mayor al esperado (mayor al 10% del peso al nacimiento).
• 15 (7,3%) presentaron conjuntivitis.
• 6 (2,9%) concurrieron con catarro de vias aéreas superiores.
• 4 (1,9%) presentaron bronquiolitis y la misma cantidad dermatitis del pañal.
• 2 niños presentaron candidiasis oral.
• Se detectó 1 niño con VDRL positiva que fue sometido a tratamiento, 1 niño con hipotiroidismo congénito que fue localizado a posteriori en su domicilio e inició tratamiento, 1 niño con toxoplasmosis y 1 niño con otitis media aguda.

Gráfico N�2: Patologías detectadas a los 7 días de vida

Control de 30 días:

Concurrieron a control de 30 días 105 niños, lo que representa el 46,4% de los niños incluidos en el programa.

De los niños que concurrieron:

• 25 (23,8%) presentaron incremento ponderal menor al esperado (menor a 800g)
• 6 (5,7%) presentaron bronquiolitis
• 3 presentaban dermatitis del pañal
• 2 presentaron otitis media aguda y 2 presentaron eccema seborreico
• se detectó un caso de hernia inguinal bilateral, un caso de hernia umbilical, un caso de hepatopatía difusa sin diagnóstico etiológico confirmado y 1 caso de candidiasis oral.

Gráfico N�3: Patologías detectadas a los 30 días de vida

CONCLUSIONES

Se pudieron concretar algunas de las metas propuestas, entre las que se encuentra el acondicionamiento de una sala para uso exclusivo del control neonatal y la capacitación y compromiso del personal con el programa. No se incorporó al 100% de los RN al programa, pero el porcentaje es alto de todos modos (89,4%). Se vacunó al 100% de los RN con hepatitis B y al 94% con BCG. La cobertura de control a los 7 días fue de 89,8% por lo que se cumplió la meta propuesta. Se detectó un porcentaje de ictericia neonatal acorde con la incidencia esperada y se trataron los casos que presentaban algún riesgo. Se estableció el uso del cuaderno personal del niño para controles y consultas, se brindaron nociones de lactancia materna y puericultura a todas las madres tanto al nacimiento como en los controles de 7 y 30 días. Se solicitó screening neonatal a todos los niños controlados; se obtuvo un resultado de hipotiroidismo que fue localizado y tratado (cabe aclarar que los análisis se realizan en Santiago del estero y se comunica sólo en caso de encontrar un resultado positivo)

No se pudo alcanzar la meta de cobertura de control a 30 días, que solamente llegó a un 46,4%.

Solamente se encuentra registrado el 28,7% del grupo y factor Rh de los niños. Queda saber si esto se debe a que no se realizó la extracción de sangre al momento del nacimiento o a los 7 días en los casos solicitados o a que no concurrieron con los resultados o a que hubo una falla en el registro.

Quedan como propuestas las siguientes:

• Continuar trabajando en la coordinación con el Servicio de Obstetricia para que se realice análisis de sangre a todos los recién nacidos, ya que en la mayoría de los casos el mismo se realizó en la consulta de 7 días.
• Capacitar más personal para la colocación de vacuna BCG, ya que se pierden oportunidades de vacunación los fines de semana por ausencia del único personal acreditado.
• Incrementar el control de 30 días de vida, mediante nuevas estrategias.
• Mejorar la coordinación con los agentes sanitarios para la captación de niños que no concurren a control.
• Implementación de un sistema informático para mejor seguimiento de los niños.