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MEDIACION PREVIA FORMULARIO DE INICIACION
LEY 24.573
Apellido y Nombre
Documento: D.N.I. L.C. L.E. C.I. N°: Domicilio real:
Localidad: C.P.:
ABOGADO:
Patrocinante: Apoderado Tomo: Folio: Domicilio (constituido a efectos de la mediación)
Piso: Dpto.: Localidad: C.P.:
Teléfono: Fax: Firma y sello:
Apellido y Nombre
Documento: D.N.I. L.C. L.E. C.I. N°:
Domicilio real:
Localidad: C.P.:
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Firma y sello del Mediador
El plazo de vigencia del presente formulario es de tres (3) días (Art. 9 Dec. 1021/95)
*Nota: en caso de varios requirentes o requeridos, se deberá volcar la información en otros formularios iguales al presente.
M1 FOLIO de
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